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Vacuna Fiebre Amarilla y Esclerosis Multiple
Con respecto a las recomendaciones expedidas recientemente por
Minsalud , donde se genera unas directrices de vacunación contra la fiebre
amarilla , en viajeros que planeen ir
zonas de riesgo , vamos revisar la información
que se tiene al respecto de Vacuna de la Fiebre amarilla y las patologías de
Esclerosis Múltiple y Neuromielitis Optica ,
a continuación lo que aparece en la pagina de Minsalud https://www.minsalud.gov.co/salud/publica/PET/Paginas/Fiebre-amarilla.aspx
Recomendaciones
vacunación
- Cumplimiento
del esquema de vacunación en la población de 18 meses de edad.
- Vacunación
a todo niño menor de 6 años que aún es susceptible; se debe asegurar que reciba
o tenga en su esquema, una dosis de vacuna de fiebre amarilla.
- A
todo mayor de 18 años, se le debe realizar obligatoriamente la encuesta previa
a la vacunación contra la fiebre amarilla.
- Aplicar
hasta los 59 años, 11 meses y 29 días de edad; no está autorizada su aplicación
para personas de 60 años y más, por el riesgo que esto implica para la salud
del usuario.
- Toda
persona menor de 60 años y residente en los municipios categorizados como de
alto riesgo, categorías (1 A y 1 B), que no tenga una dosis de vacuna contra la
fiebre amarilla, debe vacunarse.
- A
personas mayores de 18 años, antes de aplicarse la vacuna, se debe realizar una
encuesta de riesgo y con un solo elemento que salga positivo, no se puede
aplicar la vacuna.
-Todo
viajero nacional que requiera movilizarse a municipios de alto riesgo para
fiebre amarilla, categorías (1 A y 1 B, según el Plan de control de fiebre
amarilla 2012), debe tener una dosis de vacuna en cualquier etapa de su
vida.
- Todo
viajero nacional que requiera movilizarse a municipios de alto riesgo para
fiebre amarilla debe tener una dosis de vacuna en cualquier etapa de su vida.
- Todo
viajero internacional que requiera la vacuna de fiebre amarilla, puede
solicitarla en la IPS autorizada para esta aplicación; la vacuna a nivel
internacional tiene solo validez de diez años, hasta que el Reglamento Sanitario
Internacional sea modificado.
- En
caso de personas que habiendo sido informadas que por condiciones de riesgo
inherentes a su salud no se deben vacunar, pero insisten en la vacunación,
deben presentar la autorización del médico tratante.
- En
caso de personas que habiendo sido informadas del riesgo existente para la
presencia de casos de fiebre amarilla en la zona y a pesar de ello se niegan a
vacunarse, se debe recoger la firma respectiva del usuario que rechaza la
vacunación.
- La
vacuna de fiebre amarilla es gratuita en todas las IPS vacunadoras del estado
colombiano.
- No
se revacuna, se colocan refuerzos
Departamentos
de alto riesgo para fiebre amarilla
Son
departamentos de alto riesgo para fiebre amarilla: Amazonas, Arauca, Caquetá,
Casanare, Cesar, Guanía, Guaviare, La Guajira, Meta, Putumayo y Vichada. El
departamento del Vaupés por presentar las mismas condiciones ecológicas de los
departamentos vecinos, se incluye en este grupo, aunque en los antecedentes
históricos no se reportan casos de fiebre amarilla, ni evidencia de circulación
viral.
Municipios
específicos de alto riesgo en otros departamentos:
- Magdalena:
El distrito de Santa Marta y los municipios de Ciénaga y Aracataca.
- Norte
de Santander: Los municipios de Convención, El Carmen, El Tarra, Teorama,
Cucutilla, Sardinata, Tibu, El Zulia, Cúcuta, Abrego, Arboledas, Bochalema,
Hacari, Ocaña, Pamplonita, San Calixto, San Cayetano y Santiago.
- Santander:
Los municipios de Encino, Puerto Wilches, Bucaramanga, Barrancabermeja,
Charala, Coromoro, Playón, Floridablanca, Girón, Piedecuesta, Rionegro, Sabana
de Torres, Socorro y Surata.
- Bolívar:
Los municipios de Cantagallo, Morales, San Pablo y Simití.
- Boyacá:
Los municipios de Paez y Paya.
- Huila:
Los municipios de Acevedo, Algeciras, Garzón, Guadalupe y Suaza.
Ahora
bien, conversemos algo sobre la relación de la vacuna de fiebre amarilla y
pacientes con Esclerosis Múltiple ( EM ) y Neuromielitis Optica (NMOSD)
Enfoquemos
en lo que está en literatura sobre el tema y las recomendaciones que surgen por
ello:
Vaccination against infection in patients with multiple sclerosis.
Loebermann M, Winkelmann A, Hartung HP, Hengel H, Reisinger EC, Zettl UK.
“Debido al riesgo de efectos adversos graves, la
vacuna contra la fiebre amarilla está en gran medida contraindicada en
pacientes inmunosuprimidos, incluidos los pacientes con EM que se someten a
tratamiento inmunomodulador……Un pequeño estudio en EM mostró un aumento
significativo en las tasas de exacerbación en los 3 meses siguientes a la
vacunación Con tasas de exacerbación previa a la vacunación. A la luz de estas pruebas, las vacunas contra
la fiebre amarilla no se recomiendan en pacientes con EM.”
El estudio que hace referencia, donde participa el
Dr Correale :
Yellow fever vaccination and increased relapse rate in travelers with
multiple sclerosis.
Farez MF, Correale
J.
Arch Neurol. 2011 Oct;68(10):1267-71. doi: 10.1001/archneurol.2011.131. Epub 2011 Jun 13.
En este estudio, con número de pacientes 7 (Esclerosis
Múltiple Recaída Remisión), aunque pequeño en muestra y con todo lo que esto
implica en metodología, da un resultado: La tasa de exacerbación anual de recaídas
durante los periodos de riesgo después de la vacunación fue de 8,57, mientras
que la tasa de recaídas fuera del período de riesgo fue de sólo 0,67 (rate
ratio = 12,778; P< 0,001). Tres meses después de la inmunización, los
pacientes mostraron un aumento significativo en nuevas lesiones T2 y +incremento
de tamaño, así como lesiones nuevas con realce de gadolinio, en comparación con
12 meses antes de la vacunación y 9 meses después de la inmunización.
 |
| Annual exacerbation rate during the at-risk period (ARP) and nonrisk period. |
Las recomendaciones de la National Multiple Sclerosis Society , con la tabla que muestro a continuación , sobre las
recomendaciones de vacunación en pacientes con Esclerosis Múltiple .
 |
| Adapted from Williamson EML, Chahin S, Berger JR. Vaccines in multiple sclerosis. Curr Neurol Neurosci Rep 2016; 16:36. DOI 10.1007/s11910-016-0637-6 |
Como vemos , la vacuna contra la fiebre amarilla , puede que no sea segura, en pacientes con EM dado que podría incrementar la tasa de recaídas
en ellos. Existe informes sobre sus riesgos en pacientes inmunosuprimidos . Sobre la conveniencia de ir a sitios endémicos de fiebre amarilla , el paciente con EM ,
tiene que tomar una decisión con base a la información recibida , dado que corre
el riesgo que sin la protección de la vacuna , en caso de contraer fiebre
amarilla , esta pondría en riesgo su vida (mortalidad cerca del 50% en pacientes con presentación grave de la
enfermedad , cifras de las OMS) http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs100/es/.
Que sabemos de Vacuna Fiebre Amarilla y Neuromielitis Optica?
NMOSD triggered by yellow fever vaccination - An unusual clinical presentation with segmental painful erythema.
Schöberl F, Csanadi
E, Eren O, Dieterich M, Kümpfel T.
Describen
a un paciente que desarrolló NMOSD
después de una vacunación contra la fiebre amarilla. Con sindrome doloroso en
region toraxica T7-9 desencadenado por
el tacto en la zona de la piel debido a una lesión de la médula espinal
cervical que afecta a las partes dorsolateral de C6 / 7. Hasta donde sabemos,
este es el primer caso de la NMOSD con una presentación clínica de este tipo NMOSD.
Es importante tener en cuenta que una vacuna contra la fiebre amarilla puede
desencadenar la NMOSD.
 |
A-
Zona hiperalgesia en territorio T7 con eritema
doloroso en dicha región , que se presenta al tacto
B-
MRI contrastada con
muestra lesion mielitis C6C7
C-
MRI lesion
hiperintensa en región bilateral área postrema
|
Dado
que la mayoria de los pacientes de NMOSD , estan en tratamientos
inmunosupresores , tendrian igualmente contraindicado la vacunacion .
Espero
que les haya servido la información , si mantienen dudas, consulten a su
neurologo tratante , que seguramente les guiara en la decision
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