Existe relación entre implantes y enfermedad Neurológica ?

En esta ocasion , y debido a varios comentarios de pacientes y colegas , sobre un reciente documental en Netflix "The Bleeding Edge" , y saliendome de la linea del blog , realize esta  semana una pequeña revision de articulos relacionados con el tema , en lo que refiere a los hallazgos de implantes , cobalto y sistema nervioso . 

Algunos metales son reconocidos como esenciales para la vida humana y cumplen funciones importantes dentro del cuerpo humano. Sin embargo, los efectos beneficiosos de los oligoelementos se basan en niveles de ingesta seguros y adecuados. Otros metales utilizados como componentes en implantes, dispositivos y adyuvantes médicos y dentales no tienen una función establecida en el cuerpo humano. En este grupo se  incluyen el : oro, mercurio, níquel, paladio, platino, plata y titanio. El mercurio es reconocido como tóxico para los humanos incluso en dosis bajas, y los estudios clinicos  han identificado cromo, cobalto, cobre, galio, oro, hierro, plomo, manganeso, mercurio, níquel, platino, plata, estaño, vanadio y zinc,  como metales de preocupación debido a la exposición residencial y ocupacional.

Por lo tanto, los implantes y dispositivos médicos y dentales colocados directamente en el cuerpo humano merecen una consideración significativa cuando se evalúa el impacto de los niveles de exposición del metal, especialmente en poblaciones susceptibles.

Entre los productos médicos utilizados habitualmente en la atención de salud, como los medicamentos y los dispositivos médicos, este  último item  son los mas ampliamente utilizado, con una industria global  que se estima de un valor de transacciones  de $ 390.1 Billones de dolares , con un crecimiento del 5.2% , 2017-2018. (Frost & Sullivan), siendo el segmento ortopedico el mayor protagonista de dispositivos medicos utilizados . 

No se sabe con exactitud en qué momento se empezaron a utilizar las prótesis, pero uno de los primeros registros escritos del uso de una prótesis es el “Rig- Veda”. Este antiguo texto sagrado hindú escrito en sánscrito entre 3500 y 1800 A.C. cuenta la historia del guerrero Queen Vishpla quien perdió su pierna en una batalla, ésta fue remplazada por una prótesis de hierro y así pudo regresar a la batalla.

El desarrollo tecnologico de materiales y tecnicas ha llevado a un incremento exponencial y de exposicion de los materiales usados en los implantes y el sistema inmune humano. Pese a que los materiales para implantes se han considerado biológicamente inertes,  estudios recientes indican que las reacciones inflamatorias dirigidas contra los materiales implantados pueden contribuir a complicaciones inmunologicas. Las respuestas celulares a partículas de polimetilmetacrilato, polietileno de peso molecular ultra alto y aleaciones de cobalto-cromo y titanio han sido descritas, involucrando tanto al sistema inmune innato como adaptativo .  Hallab NJ . Spine 2016. Además de los contaminantes externos, los iones metálicos liberados de implantes ortopedicos o  dentales , pueden desencadenar inflamación en sujetos susceptibles. En la práctica clínica, los pacientes sensibles a los metales presentarán diversos síntomas que van desde cambios en la mucosa oral , falla aseptica del implante, enfermedades de la piel hasta fatiga excesiva y enfermedades autoinmunes. Además, hasta un 13% de las personas son sensibles al níquel, al cobalto o al cromo. Kieć-Swierczynska M. Contact Dermatitis.  1990. La sensibilidad del metal es la respuesta inmune más común a los implantes, pero también se puede desarrollar una respuesta inmune contra los componentes del cemento óseo (p. Ej., Acrilatos, peróxido de benzoilo, toluidina y antibióticos). Si bien la mayoría de estos implantes tienen un buen rendimiento, cada vez se reconoce más que una pequeña proporción de pacientes puede desarrollar complicaciones secundarias a la toxicidad sistémica del cobalto cuando estos implantes fallan. 

Los pacientes con prótesis de metal sobre metal (MoM) , representan casos especiales en los que la corrosión o la erosión de los implantes liberan iones o partículas de metal en la articulación, estimulando una respuesta inmune y dando lugar a una falla protésica. Se identifican concentraciones de iones muy elevadas (> 7 partes por mil millones), lo que exige un seguimiento y, por lo general, una revisión. Wawrzynski J, et al Rheumatol Ther.  2017. Una parte de las protesis MOM , utilizan cobalto , cromio y titanio . Las altas concentraciones de iones de cromo pueden ser carcinogénicas, y las altas concentraciones de iones de cobalto pueden ser cardiotóxicas y neurotóxicas. Sampson B; Hart A. Ann Clin Biochem.  2012. hay 18 casos publicados en los que se ha atribuido toxicidad por iones de cobalto metálico al uso de aleaciones de cobalto-cromo en la artroplastia de cadera. De estos casos, la gran mayoría informó reacciones tóxicas sistémicas a niveles de cobalto sérico superiores a 100 μg / L. Zywiel M BJJ 2016. La liberación de cobalto se debe al estrés mecánico y oxidativo de la articulación protésica . Ejerce sus efectos patológicos a través de la toxicidad celular directa. El cobalto es un elemento traza de metal que es esencial para el metabolismo celular normal, pero a niveles altos puede conducir a la apoptosis celular, la necrosis y el daño oxidativo del ADN. Recientemente, ha habido un mayor reconocimiento de eventos adversos locales y sistémicos asociados con la liberación de iones de cobalto y nanopartículas de artroplastias totales de cadera.

Posterior al reemplazo de cadera  MoM, las concentraciones más altas sericas de cobalto y cromo se han asociado con cambios estructurales en las vías visuales ( corteza occipital , quiasma optico). Clark MJ y col. AJNR Am J Neuroradiol 2014. Se han informado problemas neurológicos que incluyen cambios en la estructura y función cerebral Pelclova D et al . Clin Toxicol 2012. Pero no solo es el cobalto , los implantes de titanio se usan rutinariamente para fracturas óseas y para trabajos dentales. Recientemente se ha demostrado que los implantes basados en titanio se corroen y degradan, generando desechos metálicos. Existe cierta preocupación sobre el aumento de las concentraciones de productos de degradación de metales circulantes derivados de estos implantes, y sus posibles efectos biológicos nocivos durante un período de tiempo, incluida la lesión hepática y renal. Chen J, et al J App Toxicol 2009. Se ha documentado déficits neurocognitivos y depresivos después de la metalosis de cobalto y cromo después de la falla del implante de MoM. Las anomalías neurocognitivas podrían estar mediadas por el daño cerebral estático causado por la toxicidad del cromo y del cobalto o podrían representar un proceso dinámico, es decir, una demencia de inicio temprano desencadenada por la metalosis. Si este último es el caso, podría tener implicaciones importantes, aún no reconocidas, para la salud pública.  Green B, et al . BMC Psychiatry 2017.

Otros tipos de implantes:

El uso de implantes dentales se ha convertido en una modalidad de tratamiento integral en odontología. Se han empleado diferentes materiales para implantes dentales. El biomaterial más utilizado es el titanio comercialmente puro (CP Ti) y la aleación de titanio y aluminio-vanadio (Ti-6Al-4V). No hay evidencia concreta de que tener implantes de titanio pueda desencadenar una respuesta autoinmune. Sin embargo, esto no significa que no sea posible, ya que otros metales como el mercurio y el níquel se han asociado con la autoinmunidad tiroidea. El inconveniente son algunos dispositivos que con el fin de disminucion de costos , colocan material con cobalto / titanio en los implantes dentales , la absorcion y produccion de autoinmunidad , no se conoce .

Puentes dentales, coronas, dentaduras parciales e implantes:  pueden contener aluminio, cromo, cobalto, cobre, galio, oro, indio, iridio, hierro, manganeso, níquel, paladio, platino, plata, titanio, vanadio . Los elementos hechos de acero de cobalto-cromo-molibdeno contienen esos elementos además de aluminio, níquel, titanio y otros. MELISA. Metal exposure 2018. 

Empaste dental: Los empastes de amalgama (plata) contienen aproximadamente 50% de mercurio mezclado con cobre, plata y estaño, y también pueden contener zinc MELISA. Metal exposure 2018 y otros metales, Kern JK, et al . Neuro Endocrinol Lett. 2014 incluidos el plomo y el cadmio. Nikolić RS,etl al. Journal of the Serbian Chemical Society. 2004. Algunos rellenos compuestos, así como cementos dentales y rellenos radiculares, pueden contener dióxido de titanio. Las aleaciones dentales de oro también pueden contener cobre, galio, indio, iridio, paladio, níquel, plata, estaño, titanio y zinc, además de berilio. MELISA. Metal exposure 2018.

Se debe entender que la genética juega un papel en la respuesta única de una persona a la exposición al metal. Dependiendo de los sistemas de desintoxicación determinados genéticamente, un individuo puede tolerar más o menos la exposición a metales tóxicos antes de mostrar efectos adversos. Los efectos inmunológicos de los metales son inespecíficos, como inmunomodulación o antígeno específico, como alergia y autoinmunidad. Otro factor importante a considerar es la liberación de iones metálicos, lo que puede aumentar la posibilidad de una reacción inmunológica o tóxica. La liberación de iones metálicos a partir de implantes y dispositivos metálicos puede ocurrir debido al desgaste mecánico, los procesos celulares y la corrosión por contacto con fluidos biológicos como la sangre, el sudor y la saliva.

Para finalizar , los implantes y dispositivos dentales y médicos colocados directamente en el cuerpo humano merecen una consideración importante cuando se evalúa el impacto de los niveles de exposición del metal, especialmente en poblaciones susceptibles. Este escrutinio es particularmente crucial porque el uso de metales en odontología y medicina continúa en aumento. 

Espero les sea util .