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Jadidi E. et al. Mult Scler 2013 publico un estudio de cohorte que incluyó a más de 8000 pacientes con Esclerosis Múltiple en Suecia, encontrando que el diagnóstico de Esclerosis Múltiple aumentaba el riesgo de infarto de miocardio, accidente cerebrovascular e insuficiencia cardíaca; mientras que redujo el riesgo de Fibrilacion auricular /o flutter, en comparación con una gran cohorte de individuos emparejados sin Esclerosis Múltiple. Estas asociaciones observadas fueron consistentes tanto en hombres como en mujeres, pacientes jóvenes y mayores y pacientes nacidos dentro o fuera de Suecia. Sin embargo, los mayores riesgos fueron más elevados entre las mujeres que entre los hombres.
El aumento observado en el riesgo de infarto de miocardio, accidente cerebrovascular e insuficiencia cardíaca en este estudio, los autores intentan explicarlo en parte a una mayor prevalencia de varios factores de riesgo cardiovascular como inactividad física, consumo de alcohol y drogas ilegales, tabaquismo, ingesta excesiva de grasas en la dieta, además de depresión y trastornos de ansiedad; entre pacientes con Esclerosis Múltiple y particularmente entre mujeres, en comparación con individuos sin Esclerosis Múltiple y pacientes masculinos con Esclerosis Múltiple.
Los factores etiológicos comunes en la Esclerosis Múltiple y las enfermedades cardiovasculares, como la disfunción del sistema inmunológico y la inflamación, pueden explicar en cierta medida estos hallazgos. Se ha documentado en pacientes con Esclerosis Multiple niveles plasmáticos más altos de homocisteína (Ramsaransign GS et al. J Neurol Neurosurg Psyq 2006, Li X et al . Int J Med Sci 2020), factores trombogénicos alterados (Malkki H. Nat Rev Neurol 2016), disfunción endotelial (Sheikh MH et al. J Neuroinflammation 2020) disfunción autonómica cardiovascular (Kaplan T. et al. Neurologist 2015). Se ha sugerido que la inflamación, el estrés oxidativo y los niveles elevados de homocisteína en la Esclerosis Múltiple conducirán a una disfunción endotelial, lo que representa un paso temprano hacia la aterosclerosis.
Finalmente Palladino R et al. JAMA Neurol 2020, demostro en estudio de cohorte emparejado basado en la población de 84823 personas con o sin esclerosis múltiple los siguientes resultados: Los pacientes con Esclerosis Múltiple tuvieron un aumento de 3,5 veces en la mortalidad por todas las causas y un aumento de 1,5 veces en la mortalidad por enfermedades cardiovasculares, en comparación con aquellos sin Esclerosis Múltiple, incluso después de controlar los factores de riesgo tradicionales, y las mujeres tenían más riesgo que hombres. Las estatinas se relacionaron con la reducción del riesgo de mortalidad.
La edad media fue de 44 años en ambos grupos. La proporción de personas que usaban medicamentos cardiovasculares en los grupos con EM y sin EM era similar, pero había más pacientes con Esclerosis Múltiple que fumaban en comparación con los controles (37% frente a 29%, respectivamente).
La incidencia de síndrome coronario agudo en pacientes con Esclerosis Múltiple fue de 204,5 por 100.000 personas-año y en el grupo control fue de 116,8. De enfermedad cerebrovascular, la incidencia fue de 159,6 por 100.000 personas-año, en comparación con 81,4 en los controles.
Tener Esclerosis Múltiple se vinculó con un 28% más de riesgo de síndrome coronario agudo (índice de riesgo [HR], 1,28; IC del 95%, 1,09-1,51), riesgo de enfermedad cerebrovascular 59% mayor (HR, 1,59; IC del 95%, 1,32- 1,92), un 32% más de riesgo de cualquier enfermedad macrovascular (HR, 1,32; IC del 95%, 1,15-1,52), un riesgo 3,5 veces mayor de mortalidad por todas las causas (HR, 3,46; IC del 95%, 3,28-3,65), y 1,5 veces más riesgo de mortalidad por enfermedad cardiovascular (HR, 1,47; IC del 95%, 1,27-1,71).
Los investigadores observaron que los pacientes con Esclerosis Múltiple tenían una mayor prevalencia de hipertensión e hiperlipidemia, sobrepeso u obesidad, haber fumado alguna vez y tener niveles más bajos de actividad física. La mortalidad entre las personas con Esclerosis Múltiple sigue siendo mayor que la de la población general, pero faltan pruebas sobre la eficacia de controles más estrictos de los factores de riesgo vascular que puedan beneficiar a esta población.
En el siguiente articulo publicado de revision sistematica y meta analisis de estudios observacionales entre la asociacion de Esclerosis Multiple e incidencia de enfermedad coronaria.
Multiple Sclerosis and Related Disorders. September 26,2021.
Associations between multiple sclerosis and incidence of heart diseases: systematic review and meta-analysis of observational studies
Rapp Daniel, Michels Sebastian, Schöpe Jakob, Schwingshackl Lukas, Tumani Hayrettin, Senel Makbule
Resumen:
Antecedentes: los estudios observacionales han descrito asociaciones entre la esclerosis múltiple (EM) y las enfermedades cardíacas, pero los resultados fueron mixtos.
Métodos: Se realizaron búsquedas en Medline, Embase y Cochrane CENTRAL hasta el 5 de octubre de 2020 según un protocolo (número de registro PROSPERO CRD42020184493). Se incluyeron estudios longitudinales no aleatorios de exposición que compararon la incidencia de enfermedades cardíacas adquiridas entre personas con esclerosis múltiple (pwMS) y personas sin esclerosis múltiple. Usamos ROBINS-E y el enfoque GRADE para evaluar el riesgo de sesgo y la certeza de la evidencia, respectivamente. Los datos se combinaron mediante modelos de efectos aleatorios.
Resultados: De 5.156 estudios, nueve estudios cumplieron con los criterios de inclusión. La EM se asoció con un mayor riesgo de infarto de miocardio (HR 1,6, IC del 95%: 1,2 a 2,0, I2 86%, n = 1,209,079) e insuficiencia cardíaca (HR 1,7, IC del 95%: 1,3 a 2,2, I2 49%, n = 489,814 ). Las asociaciones fueron más pronunciadas entre las mujeres y los jóvenes en los análisis de subgrupos. No se encontraron diferencias para la cardiopatía isquémica (CRI 1,0; IC del 95%: 0,8 a 1,4; I2 86%, n = 679378) y la bradicardia (CRI 1,5; IC del 95%: 0,4 a 5,0; I2 50%, n = 187,810). El riesgo de fibrilación auricular fue menor en pwMS (0,7; IC del 95%: 0,6 a 0,8; I2 0%, n = 354 070), pero el riesgo de sesgo fue alto y la certeza de la evidencia se calificó como muy baja. Un estudio encontró más casos de endocarditis infecciosa entre los pacientes con EM (HR 1,2, IC del 95%: 1,0 a 1,4, n = 83,712).
Conclusiones: Se debe considerar el infarto de miocardio y la insuficiencia cardíaca en personas con esclerosis múltiple durante los exámenes de seguimiento.
- Infarto de miocardio (IM) e insuficiencia cardíaca (IC)
El metanálisis encontró un aumento del 57% y 68% en el riesgo de IM e IC entre las personas con EM, respectivamente . El riesgo de infarto de miocardio e insuficiencia cardíaca aumentó en un 133% y un 124% en las mujeres con Esclerosis Multiple y en un 31% y un 52% en los hombres con Esclerosis Multiple. Además, hubo una tendencia a una frecuencia cardíaca más alta en los pacientes con Esclerosis Multiple más jóvenes. Dado que los grupos de edad difieren entre los estudios, los resultados de los análisis de subgrupos que consideran la edad son solo exploratorios.
- Enfermedad isquémica cardiaca (CI)
No encontraron una mayor incidencia de CI entre las personas con Esclerosis Multiple. A diferencia de MI e IC, no pudieron detectar diferencias entre sexos. HR fue 1,0 (IC del 95%: 0,8 a 1,4) y los estudios produjeron una heterogeneidad considerable.
- Arritmias cardiacas
La Fibrilacion auricular fue la única enfermedad cardíaca con menor riesgo en pacientes con Esclerosis Múltiple. El metanálisis arrojó una disminución del 44% en el riesgo de FA y los estudios incluidos mostraron poca heterogeneidad
- Comparación de nuestros resultados con los datos de mortalidad.
El metanálisis sugiere un mayor riesgo de algunas enfermedades cardíacas en pacientes con Esclerosis Múltiple. La razón de mortalidad estandarizada general fue 2.8, lo que significa que la mortalidad general en pacientes con Esclerosis Múltiple fue 2.8 veces en comparación con la población general. La mortalidad debida a enfermedades cardiovasculares se incrementó en un 29% (SMR 1,29; IC del 95%: 1,20 a 1,38). Además, los autores encontraron una desventaja de supervivencia en las mujeres en comparación con los hombres con Esclerosis Múltiple.
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