Coronavirus y Enfermedad Desmielinizante

Con respecto a las múltiples consultas que he recibido sobre la relación de la posibilidad de infección de coronavirus en pacientes inmunocomprometidos con enfermedad desmielinizante, me permito realizar las siguientes apreciaciones: 

Las personas con sistemas inmunes comprometidos, incluidos los pacientes con cáncer, VIH / SIDA, inmunocomprometidos tienen un mayor riesgo de contraer el coronavirus.

"Los datos preliminares sugieren que los adultos mayores y las personas con problemas de salud subyacentes o sistemas inmunes comprometidos podrían estar en mayor riesgo de contraer una enfermedad grave por este virus", según el Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) en EEUU. 

¿Quién está en mayor riesgo?

Los adultos mayores y las personas que tienen afecciones médicas crónicas graves, como enfermedades cardíacas, pulmonares o renales, parecen tener un mayor riesgo de contraer la enfermedad COVID-19. Los primeros datos sugieren que las personas mayores tienen el doble de probabilidades de tener una enfermedad grave con COVID-19. 

¿Que significa estar inmunocomprometido?

Inmunocomprometido, también conocido como inmunosuprimido, significa que tiene un sistema inmunitario más débil que la mayoría, según el Instituto Nacional del Cáncer.

“Los pacientes inmunocomprometidos tienen una capacidad reducida para combatir infecciones y otras enfermedades. Esto puede ser causado por ciertas enfermedades o afecciones, como el SIDA, el cáncer, la diabetes, la desnutrición y ciertos trastornos genéticos. También puede ser causada por ciertos medicamentos o tratamientos, como medicamentos contra el cáncer, trasplante de células madre u órganos, Esclerosis Múltiple o NMOSD.  

Un sistema inmunitario más débil significa que las personas podrían tener más dificultades para combatir el coronavirus.

Coronavirus

Los coronavirus (CoV) son una gran familia de virus que causan enfermedades que van desde el resfriado común hasta enfermedades más graves, como el síndrome respiratorio de Oriente Medio (MERS-CoV) y el síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV). Un nuevo coronavirus (nCoV) es una nueva cepa que no se ha identificado previamente en humanos.

Los coronavirus son zoonóticos, lo que significa que se transmiten entre animales y personas. Investigaciones detalladas encontraron que el SARS-CoV se transmitió de mapaches a humanos y el MERS-CoV de camellos a humanos. Varios coronavirus conocidos circulan en animales que aún no han infectado a los humanos....

¿Qué sabemos sobre el curso clínico de covid-19?

La media el período de incubación estimado es de cinco a seis días (rango de 0 a 14 días) (Fuente: Organización Mundial de Salud).  La mediana de edad de los casos confirmados es de alrededor de 59 años. Los datos iniciales indican que más del 80% de los pacientes tienen enfermedad leve o asintomática y se recuperan, pero aproximadamente el 15% puede contraer una enfermedad grave, incluida la neumonía, y alrededor del 5% presentan cuadro medico critico con shock séptico y/o insuficiencia multiorgánica y respiratoria. (JAMA 2020), en un articulo no revisado recientemente: (Ling M. et al. 2020),  refiere que pacientes con afectación severa  por covid-19, presentan compromiso del sistema nervioso central, “En comparación con los pacientes no graves con COVID-19, los pacientes severos comúnmente tenían síntomas neurológicos manifestados como enfermedades cerebrovasculares agudas, deterioro de la conciencia y síntomas del músculo esquelético”.

La tasa de letalidad se estima en aproximadamente el 2% en general, pero varía del 0.2% en las personas menores de 50 años al 14.8% en las personas mayores de 80 años, y es más alto entre las personas con condiciones comórbidas crónicas.

Cuando considerar covid-19

Considere covid-19 en cualquier persona que haya presentado contacto con alguien con infección confirmada por covid-19 o que haya regresado de un país de alto riesgo en los 14 días previos al inicio de los síntomas, si presenta alguno de los siguientes sintomas:

• infección respiratoria aguda de cualquier grado de gravedad, incluida dificultad para respirar o tos (con o sin fiebre)

• fiebre sin otros síntomas

• infección respiratoria aguda grave que requiere ingreso hospitalario con evidencia clínica o radiológica de neumonía o síndrome de dificultad respiratoria aguda.

Un contacto se define como:

• viviendo en el mismo hogar que una persona con un infección o

• contacto directo con alguien que tiene una infección confirmada, o sus fluidos corporales, sin el equipo de protección personal adecuado o

• contacto cara a cara con una persona con una infección confirmada, por cualquier período de tiempo o

• estar a menos de dos metros de una persona con una infección confirmada durante más de 15 minutos o

• ser informado por una agencia de salud pública de que ha ocurrido un contacto con un caso confirmado.

¿Qué países se consideran de alto riesgo?

A partir del 2 de marzo de 2020, las áreas de categoría 1 (mayor riesgo) incluyeron la ciudad de Wuhan y la provincia de Hubei en China, Daegu o Cheongdo en la República de Corea, ciudades italianas bajo medidas de contención y la República Islámica de Irán. Los países de categoría 2 (alto riesgo) incluyeron China, Tailandia, Japón, República de Corea, Hong Kong, Taiwán, Singapur, Malasia, Macao, Italia, Camboya, Laos, Myanmar y Vietnam. En Colombia se confirmo el primer caso positivo  el día 06 de marzo de 2020 proveniente de Milan en un vuelo de Air France. (link: el tiempo.com). 

¿Cómo sé si estoy infectado con el virus?

Si tiene fiebre, tos o se siento sin aliento y en los últimos 14 días ha tenido contacto con alguien con una infección confirmada o ha estado en un país de alto riesgo, puede estar infectado.

¿Es contagioso?

Sí, aunque todavía no entendemos completamente las rutas precisas de transmisión. El virus se transmite en gotitas respiratorias y se puede transmitir al toser, estornudar o tocar superficies infectadas. Los coronavirus también se han detectado en sangre, heces y orina.

¿Me infectaré si salgo?

En el momento de la publicación, es muy poco probable que se infecte con el virus si no ha estado en un país de alto riesgo o ha estado en contacto cercano con alguien infectado. 

¿Qué precauciones debo tomar para prevenir la infección?

Lávese las manos con frecuencia, especialmente después de usar el transporte público. Evite tocarse los ojos y la nariz y estornudar o toser con un pañuelo. Los desinfectantes comunes como los jabones y el desinfectante para manos a base de alcohol son efectivos para eliminar el virus si está en sus manos. No se recomiendan las mascarillas para el público en general.

Recomendaciones de la OMS (WHO)

En el lugar de trabajo: 

Medidas de protección básicas contra el nuevo coronavirus.

Esté al tanto de la información más reciente sobre el brote de COVID-19, disponible en el sitio web de la OMS y a través de su autoridad de salud pública nacional (INS). COVID-19 todavía afecta principalmente a personas en China con algunos brotes en otros países. La mayoría de las personas infectadas experimentan una enfermedad leve y se recuperan, pero puede ser más grave para otros. Cuide su salud y proteja a los demás haciendo lo siguiente:

• Lava tus manos frecuentemente
• Limpie sus manos regularmente y a fondo con un desinfectante para manos a base de alcohol o lávelas con agua y jabón.

¿Por qué? Lavarse las manos con agua y jabón o usar un desinfectante a base de alcohol elimina los virus que pueden estar en sus manos.

• Mantener el distanciamiento social.

• Mantenga al menos 1 metro (3 pies) de distancia entre usted y cualquier persona que esté tosiendo o estornudando.

¿Por qué? Cuando alguien tose o estornuda, rocían pequeñas gotas de líquido de su nariz o boca que pueden contener virus. Si está demasiado cerca, puede respirar las gotas, incluido el virus COVID-19, si la persona que tose tiene la enfermedad.

Prevención guias CDC 

En la actualidad no existe una vacuna para prevenir la enfermedad del coronavirus 2019 (COVID-19). La mejor forma de prevenir la enfermedad es evitar la exposición a este virus. Sin embargo, como recordatorio, los CDC siempre recomiendan medidas preventivas cotidianas para ayudar a prevenir la propagación de enfermedades respiratorias. Estas medidas incluyen:

• Evitar el contacto cercano con personas enfermas.

• Evitar tocarse los ojos, la nariz y la boca.

• Quedarse en casa si está enfermo.

• Cubrirse la nariz y la boca con un pañuelo desechable al toser o estornudar y luego botarlo a la basura.

• Limpiar y desinfectar los objetos y las superficies que se tocan frecuentemente, usando un producto común de limpieza de uso doméstico en rociador o toallita.

• Seguir las recomendaciones de los CDC sobre el uso de mascarillas.

• Los CDC no han hecho recomendaciones para que las personas que no están enfermas usen mascarillas para protegerse de enfermedades respiratorias, incluso del COVID-19.

• Las personas que presentan síntomas del COVID-19 deberían usar mascarillas para ayudar a prevenir la propagación de la enfermedad a los demás. El uso de mascarillas es también esencial para los trabajadores de la salud (en inglés) y las personas que cuidan de alguien en un entorno cerrado (en la casa o en un establecimiento de atención médica) (en inglés).

• Lávese las manos frecuentemente con agua y jabón por al menos 20 segundos, especialmente después de ir al baño, antes de comer, y después de sonarse la nariz, toser o estornudar.

• Si no cuenta con agua ni jabón, use un desinfectante de manos que contenga al menos un 60 % de alcohol. Lávese las manos siempre con agua y jabón si están visiblemente sucias.

Para obtener información sobre la higiene de las manos, consulte el sitio web de los CDC sobre el lavado de las manos.

Para obtener información específica para el área de atención médica, consulte el sitio web de los CDC sobre la higiene de las manos en entornos de atención médica (en inglés) 

¿Cuál es el tratamiento para covid-19?

La mayoría de las personas no necesitan ningún tratamiento específico. Aquellos que estén enfermos recibirán atención de apoyo para ayudarlos a recuperarse de la enfermedad en entornos especializados.

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Recomendación de coronavirus en pacientes con enfermedad desmielinizante

¿Deben detener los pacientes el tratamiento con  prednisona, DMT u otros medicamentos para sus enfermedades desmielinizantes?

Todos los pacientes deben hablar con su neurologo  antes de suspender cualquiera de sus medicamentos. Si bien no hay datos sobre la influencia de estos medicamentos en COVID-19, los medicos deben seguir su práctica actual para interrumpir la terapia durante los episodios de infección. No existe indicacion actual para suspender el tratamiento o dejar de iniciarlo por el riesgo de covid-19, "dado que covid-19 es un riesgo, padecer una enfermedad desmielinizante es una realidad "(mencion personal).

Retrasar el inicio de manejo con DMT, expone al paciente a recaidas y deterioro de su patologia. Iniciar o retrasar expone a riesgo , link

Sobre recomendaciones en paciente inmunosuprimido , consultar este blog en este link

¿Se recomiendan medidas farmacológicas (profilácticas o terapéuticas)?

Actualmente no existen medidas profilácticas o terapéuticas más allá de la atención de apoyo recomendada para este virus. Las pruebas de posibles terapias están en marcha en los EE. UU., Japón y China, y el trabajo para desarrollar una vacuna también está avanzando. Sin embargo, no está claro cuándo estarán disponibles.

¿Qué pueden hacer los pacientes para protegerse contra la enfermedad?

La CDC y otras fuentes han subrayado la importancia de la higiene de las manos, lavarse las manos con frecuencia y eficacia, (video lavado de manos), así como evitar a las personas enfermas, especialmente a las que están tosiendo o estornudando. No se recomienda el uso rutinario de máscaras por parte de personas no infectadas. Solo se ha demostrado que las máscaras N95 probadas en forma evitan la transmisión de otros coronavirus (por ejemplo, SARS), y el uso de otras máscaras puede dar a los pacientes una falsa sensación de seguridad y disminuir otras medidas de protección. Sin embargo, los pacientes sospechosos de tener el virus deben usar máscaras para prevenir la transmisión. El lavado de superficies potencialmente infectadas con desinfectantes antivirales específicos de grado hospitalario también puede limitar la propagación de este virus. 

¿Qué más pueden hacer los pacientes y sus medicos tratantes?

Asegúrese de que sus pacientes hayan recibido todas las vacunas apropiadas, incluidas las vacunas contra la gripe estacional, la neumonía, la tos ferina y el herpes zóster ( cuanto estas sean posibles por el estado de inmunosupresion).  Esto no evitará COVID-19, pero puede disminuir la posibilidad de una infección secundaria y evitará enfermedades que podrían confundirse con COVID-19. Los pacientes deben emplear lavarse las manos con frecuencia y, en general, evitar tocarse la cara o las membranas mucosas. 
Ingrese al consultorio aplicandose gel, lavarse las manos antes y despues de atender cada paciente por parte del personal de salud y evitar congestionar los servicios de urgencias por sintomas leves, solo acudir en caso de persistencia de fiebre persistente (medida por termometro). 

Además, se debe aconsejar a los pacientes que mantengan suficientes existencias (por ejemplo, un suministro para un mes) de los medicamentos necesarios a la mano en caso de que se les impida reabastecer las recetas de manera oportuna.

En caso de actualizacion de las recomendaciones actuales, se realizara con base a data disponible por las entidades autorizadas pertinentes de salud (CDC, OMS, INS).

Foro disponible a discusion.

Dr. Carlos Navas 

Neurologia Bogota 

Neurologo Enfermedad Desmielinizante

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