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Varios artículos que circulan en internet, sugieren que perder el sentido del olfato y el gusto puede ser un síntoma temprano en la infección por COVID-19 (SARS-CoV-2).
Revisemos este tema:
Todos hemos experimentado anosmia en algún momento de nuestras vida cuando estamos afectados por un resfriado; Todos conocemos esa sensación de estar con congestion nasal , incapaz de oler bien las cosas o apreciar la comida. Si bien el sentido del olfato generalmente regresa una vez que desaparecen otros síntomas, para algunas personas la secresion nasal y los escalofríos desaparecen, pero la falta de olfato permanece.
La anosmia post-viral es una de las principales causas de pérdida del sentido del olfato en adultos, y representa hasta el 40% de los casos de anosmia. Todavía no se conoce el mecanismo exacto detrás de la anosmia post-viral, pero está claro que los diversos virus que causan el resfriado común, incluida la gripe, de alguna manera dañan e interfieren con el epitelio olfativo. Esta es la capa de membrana mucosa en la parte superior de la cavidad nasal que contiene las células receptoras olfativas. Los coronavirus son patogenos relacionados con una gran parte de las infecciones del tracto respiratorio superior, entre 10-30%, por lo que no sorprenderia que el nuevo virus COVID-19 también cause anosmia en pacientes infectados. Myint Sh, et al. Rev Med Virol 1994.
En estos momentos existe gran informacion generada por la infeccion del coronavirus SARS-CoV-2, hay que ser prudentes, aun asi, existe evidencia del neutrotrofismo de otros coronavirus (Desforges M, et al. Virus Res 2014, Desforges M, et al. Viruses 2019, Le Coupanec A, et al. PloS Pathog 2015).
En las infecciones por SARS-CoV que se informaron en el pasado (epidemia 2002-2004), los resultados de la autopsia de los pacientes demostraron una fuerte evidencia de la presencia de SARS-CoV en el sistema nervioso central, por microscopía electrónica, inmunohistoquímica y transcripción inversa en tiempo real-PCR. Arbour N, et al. J Virol 2000. Pacientes con SARS agudo, por SARS-CoV también ha demostrado la presencia del virus en el líquido cefalorraquídeo. Netland, J, et al. J. Virol. 2008.
Tanto la ruta transneuronal como la hematógena pueden permitir la invasión del virus del SNC.
Siendo los coronavirus humanos relacionados molecularmente en estructura y modo de replicación, no se tiene claro el mecanismo de accion en la lesion del sistema nervioso central, debemos considerar que al igual que otros virus humanos neuroinvasivos bien reconocidos, los virus respiratorios pueden dañar el SNC como resultado de respuestas inmunitarias del huésped que podrían estar asociadas con la autoinmunidad en individuos susceptibles (neuroinmunopatología inducida por virus) y/o replicación viral, lo que causa daño directamente a las células del SNC (neuropatología inducida por virus).
Por el momento, ningún estudio revisado por pares o estadísticas clínicas confirman el efecto de Covid-19 sobre el sentido del olfato, pero se acumula cada dia mas evidencia sobre dicho compromiso.
Ya existe buena evidencia de Corea del Sur, China e Italia de que un número significativo de pacientes con infección comprobada por COVID-19 ha desarrollado anosmia/hiposmia. En Alemania se informa que más de 2 de cada 3 casos confirmados tienen anosmia. En Corea del Sur, donde las pruebas se han generalizado, el 30% de los pacientes con resultados positivos han tenido la anosmia como su síntoma principal de presentación en casos leves.
Además, ha habido un número cada vez mayor de informes de un aumento significativo en el número de pacientes que presentan anosmia en ausencia de otros síntomas; esto ha sido ampliamente compartido en los foros de discusión médica por cirujanos de todas las regiones que manejan una alta incidencia de casos.
Si bien existe la posibilidad de que el aumento aparente en la incidencia pueda simplemente reflejar la atención que COVID-19 ha atraído en los medios de comunicación, y que tales casos pueden ser causados por cepas típicas de rinovirus y coronavirus, potencialmente podría usarse como una herramienta de detección para ayudar a identificar de lo contrario, pacientes asintomáticos, que podrían recibir una mejor instrucción sobre el autoaislamiento.
El Dr. Xiaoguang Tong, neurocirujano, que trabaja en uno de los hospitales de Wuhan, ha informado infección asociada a cirugía hipofisaria endoscópica. 14 personas que entraron y salieron del quirófano durante ese caso se infectaron. Vio que esto se repetía con otros casos endoscópicos. También ha compartido que un número significativo de médicos que murieron en China eran otorrinolaringólogos y oftalmólogos, posiblemente debido al alto desprendimiento viral de la cavidad nasal, comentado por el Dr. Du Bin, director of the intensive care unit at Peking Union Medical College Hospital. Esta situacion tendria la explicacion que muestran una mayor carga viral en los hisopos nasales que en la parte inferior del tracto respiratorio, así como el conocimiento de que si las partículas virales se aerosolizan y pueden permanecen en el aire durante al menos 3 horas, lo que parece posible durante la endoscopia cirugia endoscopica.
Dicho grupo ha advertido y aconsejado que los casos endoscópicos endonasales se encuentran entre los casos de mayor riesgo de propagación de la infección. Según su experiencia en Wuhan, las máscaras N95 no fueron suficientes para controlar esta propagación. No fue hasta que se utilizaron PAPR (respiradores purificadores de aire con motor) durante estos casos, la propagación se controló. También explicó que las pruebas parecían necesarias dos veces, separadas por 24 horas entre intentos, para confirmar realmente la negatividad a COVID-19, en función del potencial de resultados falsos negativos, aunque no está claro qué prueba se estaba utilizando y cómo esa prueba se compara con qué actualmente se utiliza.
Existe la posibilidad de que si a un adulto con anosmia, pero sin otros síntomas, se le pidiera que se aísle por siete días, además de los criterios de síntomas actuales utilizados para desencadenar la cuarentena, podríamos reducir la cantidad de personas que de otra manera serían asintomáticas y que continúan actuar como vectores, sin darse cuenta de la necesidad de autoaislarnos. También será un desencadenante importante para que el personal de atención médica emplee EPP completo y ayude a contrarrestar las tasas más altas de infección encontradas entre los cirujanos otorrinolaringólogos en comparación con otros trabajadores de la salud.
La diseminación de COVID-19 en la circulación sistémica o a través de la placa cribiforme del hueso etmoides durante una fase temprana o posterior de la infección puede conducir a una afectación cerebral como se informó anteriormente en pacientes afectados por el SARS-CoV. Netland, J, et al. J. Virol. 2008. Es comprensible que la presencia del virus COVID-19 en la circulación general le permita pasar a la circulación cerebral, donde el movimiento lento de la sangre dentro de la microcirculación podría ser uno de los factores que pueden facilitar la interacción de la proteína espiga del virus COVID-19 con ACE2 expresado en el endotelio capilar. La gemación posterior de las partículas virales del endotelio capilar y el daño al revestimiento endotelial pueden favorecer el acceso viral al cerebro. Una vez dentro del medio de los tejidos neuronales, su interacción con los receptores ACE2 expresados en las neuronas puede iniciar un ciclo de gemación viral acompañado de daño neuronal sin inflamación sustancial, como se ha visto en casos de SARS-CoV en el pasado. Es importante mencionar aquí que, mucho antes de que ocurran los daños neuronales anticipados propuestos, las rupturas endoteliales en los capilares cerebrales acompañadas de sangrado dentro del tejido cerebral pueden tener consecuencias fatales en pacientes con infecciones por COVID-19. El movimiento del virus COVID-19 al cerebro a través de la placa cribiforme cerca del bulbo olfatorio puede ser una vía adicional que podría permitir que el virus llegue y afecte al cerebro. Además, los hallazgos como una alteración del sentido del olfato o la hiposmia en un paciente COVID-19 en etapa temprana sin complicaciones deben investigarse a fondo para detectar la afectación del SNC. Baig AM et al- ACS Chemneuro 2020
Siendo un éxito el webinar realizado el 21 de Marzo, estaré semanalmente los día sábados en horario 14:00 horas GMT -5, siendo el siguiente sábado 28 de Marzo 2020, discutiendo la informacion que surja sobre DMT y enfermedad desmielizante, y analizando las diferentes recomendaciones que realizan los diferentes grupos de investigación en enfermedad desmielinizante. El proximo sábado mostrare una tabla de las recomendaciones sobre DMT en EM y NMOSD, la cual compartiré
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