11 de abril de 2021

Secuelas neurológicas y psiquiátricas en sobrevivientes al COVID-19

https://fit.thequint.com/mind-it/mental-health-in-a-covid-19-ward
Esta semana, los resultados de  un reciente estudio de cohorte retrospectivo, publicado en Lancet Psychiatry 2021, donde no informa que 1 de cada 3 pacientes posterior a  infección por SARS-CoV-2, persisten a 6 meses con comorbilidades psiquiátricas y neurológicas, especialmente entre los que estaban gravemente enfermos. 

Estos datos son preocupantes, dado que junto con la  pandemia y la morbilidad crónica  de muchos de los diagnósticos descritos en el estudio, es seguro que impacte los sistemas de atención social y de salud, los cuales ya de por si están casi o algunos, colapsados. 

Los investigadores documentaron que cerca de la mitad de los pacientes ingresados a cuidados intensivos (46%) presentaban una afección neurológica o psiquiátrica diagnosticada dentro de los seis meses (un primer diagnóstico para el 26%), y esta cifra se incremento a 62% en pacientes que habían presentado  delirio (encefalopatía) durante su enfermedad por COVID-19.

 

Previamente en este blog, se discutio de los factores de riesgo asociados a la infeccion por SARS-CoV-2 en pacientes con Esclerosis Múltiple en una cohorte Norteamericana JAMA Neurol 2021. Link. Como resumen, se observó una tasa de mortalidad general del 3,3% (IC del 95%, 2,5% -4,3%) entre los pacientes con Esclerosis Múltiple y COVID-19, de estos pacientes, el 79,6% fueron hospitalizados, el 53,7% requirió ingreso en la UCI y el 46,3% necesitó soporte del ventilador. El sexo masculino y ser negro se asociaron por sí solos con un 41% y un 47% más de probabilidades, respectivamente, de hospitalización sola, mientras que la edad avanzada, la obesidad y varias comorbilidades cardiovasculares se asociaron con un COVID-19 más grave.

No obstante, existen algunas preocupaciones de datos, que estudios adicionales han sugerido, donde parece razonable sospechar que los pacientes con Esclerosis Múltiple con deterioro motor significativo presenten un curso grave de COVID-19 y una mayor mortalidad Louapre C, JAMA Neurol. 2020. Es de destacar que un estudio presentado recientemente en un grupo de 844 pacientes con Esclerosis Múltiple con COVID-19 presunto o confirmado, mostró que la terapia anti-CD20 (rituximab u ocrelizumab) se asoció con un riesgo significativamente mayor de COVID-19 grave, así como el uso de metilprednisolona en el corto tiempo antes de COVID-19 (menos de 1 mes)  Sormani M, et al. Ann Neurol. 2021.

En este blog,  se ha discutido otros artículos como  el estado clínico a cuatro meses de una cohorte de pacientes post hospitalización por COVID-19,  JAMA 2021, link, documentando síntomas de  disnea de reciente aparición,  síntomas cognitivos y neurológicos que ocurrieron en el 16% al 23% de los encuestados telefónicos.

El stress que genera la pandemia ha sido implicado como posible origen de deterioro en pacientes con enfermedad desmielinizante tipo NMOSD: Tomczak A et al. Mult Scler Relat Disord 2020), incremento en recaidas por interrupcion de tratamiento Yin H et al. Front Neurol 2021. En NMOSD, la infección por SARS-CoV-2 no ha mostrado ser un factor de COVID grave: Zeidan S et al. J Neurol 2021,  Sahraian MA, et al.  Mult Scler Relat Disord 2020, con incremento en LATAM de hospitalizaciones de NMOSD vs Esclerosis Multiple. Alonso R et al. Mult Scler Relat Disord 2021.

 

Con otras etiologias  se ha documentando,  que presentar comorbilidad previa psiquiatrica y/o neurologica del tipo  demencia o enfermedad cerebrovascular,  Zifko U. et al. J Neurol Sci 2021, incrementa la morbi-mortalidad de la infección por SARS-CoV-2. 

 

A continuación del estudio de Lancet Psychiatry 2021


Lancet Psychiatry. 1 de abril de 2021; S2215-0366 (21) 00084-5.

doi: 10.1016 / S2215-0366 (21) 00084-5.


6-month neurological and psychiatric outcomes in 236 379 survivors of COVID-19: a retrospective cohort study using electronic health records 

Maxime Taquet, John R Geddes, Masud Husain, Sierra Luciano, Paul J Harrison

 

Resumen

 

Antecedentes: Se han informado secuelas neurológicas y psiquiátricas de COVID-19, pero se necesitan más datos para evaluar adecuadamente los efectos de COVID-19 en la salud cerebral. Nuestro objetivo era proporcionar estimaciones sólidas de las tasas de incidencia y los riesgos relativos de los diagnósticos neurológicos y psiquiátricos en pacientes en los 6 meses posteriores a un diagnóstico de COVID-19.

 

Métodos: Para este estudio de cohorte retrospectivo y el análisis del tiempo transcurrido hasta el evento, utilizamos datos obtenidos de la red de historias clínicas electrónicas TriNetX (con más de 81 millones de pacientes). Nuestra cohorte primaria estuvo compuesta por pacientes que tenían un diagnóstico de COVID-19; una cohorte de control emparejada incluyó pacientes diagnosticados con influenza, y la otra cohorte de control emparejada incluyó pacientes diagnosticados con cualquier infección del tracto respiratorio, incluida la influenza, en el mismo período. Los pacientes con un diagnóstico de COVID-19 o una prueba positiva para SARS-CoV-2 fueron excluidos de las cohortes de control. Todas las cohortes incluyeron pacientes mayores de 10 años que tuvieron un evento índice el 20 de enero de 2020 o después, y que aún estaban vivos el 13 de diciembre de 2020. Estimamos la incidencia de 14 resultados neurológicos y psiquiátricos en los 6 meses posteriores a un diagnóstico confirmado de COVID-19: hemorragia intracraneal; accidente cerebrovascular isquémico; parkinsonismo; Síndrome de Guillain-Barré; trastornos de nervios, raíces nerviosas y plexos; unión mioneural y enfermedad muscular; encefalitis; demencia; trastornos psicóticos, del estado de ánimo y de ansiedad (agrupados y separados); trastorno por uso de sustancias; e insomnio. Utilizando un modelo de Cox, comparamos las incidencias con las de las cohortes de pacientes con influenza u otras infecciones del tracto respiratorio emparejadas por puntajes de propensión. Investigamos cómo estas estimaciones se vieron afectadas por la gravedad de COVID-19, representada por la hospitalización, la admisión a la unidad de terapia intensiva (UIT) y la encefalopatía (delirio y trastornos relacionados). Evaluamos la solidez de las diferencias en los resultados entre cohortes repitiendo el análisis en diferentes escenarios. Para proporcionar una evaluación comparativa de la incidencia y el riesgo de secuelas neurológicas y psiquiátricas, comparamos nuestra cohorte primaria con cuatro cohortes de pacientes diagnosticados en el mismo período con eventos índice adicionales: infección de la piel, urolitiasis, fractura de un hueso largo y embolia pulmonar.

 

Hallazgos: Entre 236 379 pacientes diagnosticados con COVID-19, la incidencia estimada de un diagnóstico neurológico o psiquiátrico en los siguientes 6 meses fue 33,62% (95% CI 33,17-34,07), con 12,84% ( 12,36-13,33) recibiendo su primer diagnóstico de este tipo. Para los pacientes que habían sido admitidos en una UIT, la incidencia estimada de un diagnóstico fue del 46,42% (44,78-48,09) y para un primer diagnóstico fue del 25,79% (23, 50-28,25). Con respecto a los diagnósticos individuales de los resultados del estudio, toda la cohorte de COVID-19 tenía incidencias estimadas de 0,56% (0,50-0,63) para hemorragia intracraneal, 2,10% (1,97-2,23) para isquemia accidente cerebrovascular, 0,11% (0,08-0,14) para parkinsonismo, 0,67% (0,59-0,75) para demencia, 17,39% (17,04-17,74) para trastorno de ansiedad y 1,40% (1,30-1,51) por trastorno psicótico, entre otros. En el grupo con ingreso a la UIT, las incidencias estimadas fueron 2,66% (2,24-3,16) para hemorragia intracraneal, 6,92% (6,17-7,76) para accidente cerebrovascular isquémico, 0,26% (0,15-0,45) para parkinsonismo, 1,74% (1,31-2,30) para demencia, 19,15% (17,90-20,48) para trastorno de ansiedad y 2,77% (2,31-3,33) para el trastorno psicótico. La mayoría de las categorías de diagnóstico fueron más comunes en los pacientes que tenían COVID-19 que en los que tenían influenza (índice de riesgo [HR] 1,44, 95% CI 1,40-1,47, para cualquier diagnóstico; 1,78, 1,68-1,89, para cualquier primer diagnóstico) y aquellos que tenían otras infecciones del tracto respiratorio (1,16, 1,14-1,17, para cualquier diagnóstico; 1,32, 1,27-1,36, para cualquier primer diagnóstico). Al igual que con las incidencias, la frecuencia cardíaca fue mayor en los pacientes que tenían COVID-19 más grave (por ejemplo, los ingresados ​​en la UIT en comparación con los que no lo fueron: 1,58, 1,50-1,67, para cualquier diagnóstico; 2,45-3,35, para cualquier primer diagnóstico). Los resultados fueron robustos a varios análisis de sensibilidad y evaluación comparativa contra los cuatro eventos de salud índice adicionales.

 

Interpretación: Nuestro estudio proporciona evidencia de morbilidad neurológica y psiquiátrica sustancial en los 6 meses posteriores a la infección por COVID-19. Los riesgos fueron mayores, pero no se limitaron a, los pacientes que tenían COVID-19 grave. Esta información podría ayudar en la planificación del servicio y la identificación de las prioridades de investigación. Se necesitan diseños de estudios complementarios, incluidas cohortes prospectivas, para corroborar y explicar estos hallazgos.


Utilizando datos de la red de registros de salud electrónicos TriNetX, investigadores de la Universidad de Oxford, Reino Unido, analizaron una cohorte primaria compuesta por 236,379 pacientes que tenían un diagnóstico de COVID-19. Emparejaron la cohorte primaria con 2 cohortes de control que consistían en pacientes diagnosticados con influenza y pacientes diagnosticados con cualquier infección del tracto respiratorio, incluida la influenza, en el mismo período.

 

Los investigadores calcularon la incidencia de 14 resultados neurológicos y psiquiátricos en los 6 meses posteriores a un diagnóstico confirmado de COVID-19, incluidos trastornos psicóticos, del estado de ánimo y de ansiedad, demencia e insomnio. Utilizando un modelo de Cox, los investigadores compararon esas incidencias con las de las cohortes de pacientes con influenza u otras infecciones del tracto respiratorio emparejadas por puntajes de propensión. También investigaron cómo estas estimaciones se vieron afectadas por la gravedad de COVID-19.

 

Entre los pacientes diagnosticados de COVID-19, el 12,84% recibió su primer diagnóstico psiquiátrico o neurológico, Más específicamente, al 17,39% se les diagnosticó un trastorno de ansiedad, encontró el estudio.

 

Un tercio de los pacientes con COVID-19 grave diagnosticados con trastorno de estrés postraumático después de la recuperación.

 

Si bien la incidencia de demencia en toda la cohorte de COVID-19 fue modesta, el 2,66% de los pacientes mayores de 65 años y el 4,72% que tenían encefalopatía recibieron un primer diagnóstico de demencia dentro de los 6 meses de tener COVID-19. Siendo preocupante esta asociacion entre COVID-19 y enfermedad neurodegenerativa. 

 

Los pacientes diagnosticados con COVID-19 también tenían un mayor riesgo de eventos cerebrovasculares como accidente cerebrovascular isquémico y hemorragia intracraneal. Mientras que el 0,3% de las personas que no habían requerido ingreso hospitalario tuvieron una hemorragia cerebral, esta se elevó al 2,7% entre las que habían estado en cuidados intensivos y en el 3,6% de las personas que habían tenido delirio. La incidencia de accidente cerebrovascular isquémico aumentó del 1,3% después de ningún ingreso hospitalario al 6,9% después de cuidados intensivos y al 9,4% después del delirio. La incidencia de trastornos psicóticos aumentó del 0,9% (sin ingreso) al 2,8% (cuidados intensivos) al 7% (delirio). Las pruebas sobre la asociación entre COVID-19 y el síndrome de Guillain-Barré y los síndromes parkinsonianos necesitan estudios de seguimiento más prolongados.

 

Los hallazgos resaltan la necesidad del seguimiento neurológico a los pacientes post egreso de unidades de cuidado intensivos   o que tuvieron encefalopatía durante su enfermedad por COVID-19.



El  próximo jueves 15 de Abril  2021  a las 19:30 horas UTC-5, se realiza el coloquio nocturno, donde se discutirá este articulo del blog sobre el tema Secuelas Neurológicas y Psiquiátricas post COVID-19 en pacientes con enfermedad Desmielinizante con la participación de especialistas en Psiquiatria y Neurologia, donde se abordara este tema de manera multidisciplinaria.

La transmisión se realizara por neuronavasms: YouTubeFacebook live, Periscope.



Dr.Carlos Navas 

Neurología Bogotá 

Neurólogo Enfermedad Desmielinizante
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4 de abril de 2021

Cáncer y relación con Esclerosis Múltiple y DMT

La asociación existente  entre las enfermedades neoplásicas y las enfermedades autoinmunes cómo la Esclerosis Múltiple continua siendo ambigua  y se ha debatido durante varios años. Se ha sugerido que la respuesta inmune anormal observada en la esclerosis múltiple podría optimizar  la vigilancia contra la malignidad Toubi E et alOncol Rep 2007.

Sin embargo, la inflamación crónica también representa un factor de riesgo reconocido para el desarrollo del cáncer Greten F. et al. Immunity 2019La inmunoterapia para la Esclerosis Múltiple podría aumentar potencialmente el riesgo de cáncer entre los pacientes con Esclerosis Múltiple, como se muestra en las cohortes que se encuentran bajo tratamiento con quimioterapias. Buttmann M. et al. Neurology 2016Ragonese P. et al. BMC Neurology 2017, donde varios informes sugieren un aumento en el riesgo de cáncer entre los pacientes con Esclerosis Múltiple tratados con inmunosupresores como mitoxantrona, azatioprina y ciclofosfamida. Debido a su acción sobre el sistema inmunológico, y debido a la falta de datos disponibles a largo plazo, una advertencia especial del riesgo potencial de cáncer acompaña al uso de inmunosupresores como cladribina, fingolimod, natalizumab o alemtuzumab. En la mayoría de los estudios, no se han considerado factores como la dieta, el tabaquismo, la radiación solar y la terapia hormonal, todos los cuales influyen en el riesgo de cáncer. Para fingolimod, natalizumab, alemtuzumab, dimetilfumarato, teriflunomida, cladribina y ocrelizumab, los planes de gestión de riesgos descritos por las agencias reguladoras son obligatorios (FDA, EMA), lo que permite la detección temprana de algunas señales de alerta, en particular las de un mayor riesgo de cáncer.

 

Los estudios que evalúan la prevalencia e incidencia del cáncer en la Esclerosis Múltiple reflejan esta controversia, mostrando de manera inconsistente un riesgo similar en los estudios: Midgard R, et al. Acta Neurol Scand 1996Sumelahti ML, et al.Neuroepidemiology 2004, Nielsen NM, et al. Int J Cancer 2006Hongell K, et al. Mult Scler Relat Disord 2019, riesgo disminuido: Gaindh D et al. J Neurol Sci 2016Achiron A et al. Best Cancer ResTreat 2005Kingwell E. et al. Brain 2012Lebrun C. et al. Mult Scler 2008o mayor Møller H. et al. Acta Neurol Scand 1991Grytten N. et al. Mult Scler 2019Ge F. et al. Mult Scler Rel Disord 2021


Sin embargo, según estudios poblacionales, los cánceres con mayor incidencia en la población con Esclerosis Múltiple fueron los cánceres de cuello uterino, de mama y del sistema digestivo. Marrie RA et al. Mult Scler 2015.Krhut J et al. Act Neurol Scand 2014Recientemente dos estudios sugieren relación con dos tipos de cáncer, el primero un estudio que utilizó un análisis de randomización mendeliana indicó que la Esclerosis Múltiple es un factor de riesgo causal en el desarrollo de cáncer de pulmón. Ge F. et al. Mult Scler Rel Disord 2021. El segundo donde se incluyen 53.983 casos de Esclerosis Múltiple y 269.915 controles. Los análisis multivariables no mostraron diferencias en el riesgo de cáncer de mama (índice de riesgo combinado [HR] 0,92 [intervalo de confianza (IC) del 95%: 0,78-1,09]) o el riesgo de cáncer colorrectal (HR combinado 0,83 [IC del 95%: 0,64-1,07]) entre las cohortes . Las tasas de mortalidad de mama y colorrectal no difirieron entre las cohortes. Las tasas de incidencia y mortalidad por cáncer de vejiga fueron mas altas entre la cohorte de Esclerosis Múltiple. Aunque la incidencia de cánceres de próstata, útero y SNC difirió entre la Esclerosis Múltiple y las cohortes emparejadas, las tasas de mortalidad no lo hicieron. Marrie RA et al. Neurology 2021

En la actualidad, no está claro si el perfil inmunológico de los pacientes con Esclerosis Múltiple puede estar relacionado con el aumento o la reducción de la frecuencia de algunos cánceres.


Los diferentes diseños de estudio, métodos de determinación de casos y períodos de estudio bien pueden explicar al menos parte de estos hallazgos contradictorios. La genética, así como los factores ambientales establecidos asociados a la Esclerosis Múltiple, como el tabaquismo, la obesidad, la actividad física y el nivel socioeconómico, también pueden modular el riesgo de cáncer en pacientes con Esclerosis Múltiple Lebrum C. et al. J Neurol 2011,Bahmanyar S. et al. Neurology 2009actuando como factores de confusión relevantes cuando no se tienen en cuenta, como se comento previamente. Además, la evolución continua de los agentes inmunomoduladores e inmunosupresores de la Esclerosis Múltiple posiblemente influya en la vigilancia inmunitaria y el desarrollo del cáncer en la Esclerosis Múltiple, mostrando en algunos estudios donde la incidencia de cáncer entre los pacientes con esclerosis múltiple tratados después del advenimiento de las terapias inmunes mostró un aumento, en comparación con las generaciones anterioresGrytten N. et al. Mult Scler 2019


En el siguiente estudio, el objetivo fue analizar el riesgo de cáncer en una cohorte de pacientes con Esclerosis Múltiple tratados con azatioprina en un periodo cercano a 30 años y evaluar la influencia de otros tratamientos modificadores de enfermedad  sobre dicho riesgo.


Neurol Sci 2021 Mar 31. doi: 10.1007/s10072-021-05216-z

Cancer risk for multiple sclerosis patients treated with azathioprine and disease-modifying therapies: an Italian observational study

Riesgo de cáncer para pacientes con esclerosis múltiple tratados con azatioprina y terapias que modifican la enfermedad: un estudio observacional italiano

 

Loredana La Mantia, Maria Donata Benedetti, Milena Sant, Alessia d'Arma, Sonia Di Tella, Roberto Lillini, Laura Mendozzi, Antonio Marangi, Marco Turatti, Domenico Caputo, Marco Rovaris 

 

Resumen:

Antecedentes: el riesgo de malignidad asociado con las terapias secuenciales de modificación de la enfermedad (DMT) para pacientes con esclerosis múltiple (EM) es incierto. El objetivo de este estudio fue analizar el riesgo de cáncer en pacientes con EM tratados con azatioprina (AZA) y la influencia de los DMT secuenciales en el riesgo.

Método: Reclutamos retrospectivamente una cohorte de pacientes con EM tratados con AZA seguidos en dos centros italianos desde 1987 hasta 2019. La proporción entre los cánceres observados y esperados en la población general italiana se calculó como proporción de incidencia estandarizada (SIR). Las asociaciones entre AZA y DMT y el cáncer se estimaron mediante el modelo de riesgos proporcionales de Cox.

Resultados: Identificamos 500 pacientes con EM tratados con AZA, seguidos durante una mediana de tiempo de 9,7 (0,1-45,7) años: el 61,8% de ellos fueron tratados con DMT. Encontramos 22 casos de cáncer (4,4%). La SIR fue 1,14 (IC 95% 0,98-1,29), no aumentó significativamente en comparación con la población general. Sin embargo, el riesgo fue significativamente mayor en los quintiles de edad 32-45, SIR 1,21 (IC del 95%: 1,21-1,42) y 46-51, SIR 1,11 (IC del 95%: 1,11-1,32) que en los casos de mayor edad. La edad al inicio del tratamiento con AZA fue la única covariable significativamente relacionada con la incidencia de cáncer (HR = 1.049, IC del 95%: 1.007-1.093). La exposición a otros DMT no modificó el riesgo.

Conclusión: El riesgo de malignidad en pacientes con EM después de AZA fue similar al de la población general y no cambió con otros tratamientos secuenciales de DMT. El aumento del riesgo en edades más tempranas debe tenerse en cuenta en la evaluación del tratamiento.


Población de estudio

Los pacientes con un diagnóstico de Esclerosis Múltiple según los criterios de McDonald's referidos a los centros clínicos de EsclerosisMúltiple participantes, con al menos una prescripción de AZA en el período 1987-2019, fueron identificados e incluidos de forma retrospectiva en el estudio.

Tratamiento

Además de AZA, el tratamiento objeto de estudio, definimos cuatro categorías de inmunoterapias según la actividad inmunobiológica: inmunosupresores, inmunomoduladores, secuestrantes de linfocitos y depletores.

Resultados

El resultado fue la aparición de cáncer durante el seguimiento, según lo registrado en la historia clínica por los neurólogos a cargo de los pacientes y, en caso necesario, confirmado por el contacto directo con los médicos implicados en el tratamiento del cáncer

 

Más del 64% de los casos eran mujeres. . En más del 63% de los casos, el fenotipo fue remitente-remisión al inicio de la AZA. La mediana de duración de la enfermedad fue de 20,8 años (rango 3 a 57) y la mediana del tiempo de seguimiento desde el inicio de la AZA fue de 9,7 años (rango 0,1 a 45,7). La mediana de edad en la última visita fue de 52 años (rango 23-83) y la última mediana de EDSS fue de 6,0 (rango 0-10), ≤ 5,5 en el 49% y ≥ 7,5 en el 18% de los casos.

Durante el seguimiento se diagnosticó cáncer en 22 casos (4,4%): 5 hombres (carcinoma de pulmón, colon-recto, tiroides, basocelular cutáneo y de mama) y 17 mujeres (cáncer de mama en 8 casos, cáncer de endometrio en 2 , cáncer de ovario, pulmón, tiroides, lengua, mieloma múltiple, melanoma, linfoma no Hodgkin, en un caso cada uno). Todos los pacientes respondieron al tratamiento con cirugía (16 pacientes), radioterapia (6) y / o quimioterapia (4), excepto una mujer de 60 años que falleció por metástasis de cáncer de mama. Otros tres casos fallecieron: un hombre de 66 años y una mujer de 49 por dificultad respiratoria, y una mujer de 58 años por un empeoramiento neurológico progresivo relacionado con la Esclerosis Múltiple.

No hubo diferencias estadísticamente significativas en la duración del tratamiento con AZA (mediana 38 meses, rango 0.2-363), dosis acumulada (mediana 133.1 gramos, rango 0.4-1089), duración de la enfermedad, edad al inicio de AZA, edad en la última visita, tiempo de seguimiento - desde el inicio de la AZA, la puntuación de la EDSS al inicio del tratamiento y en el último seguimiento entre los casos con y sin cáncer.

En el último seguimiento, 91 de 500 casos (18,2%) estaban en tratamiento con AZA, mientras que 409 casos (81,8%) lo han interrumpido en algún momento del curso de la enfermedad, 89 de ellos por causa desconocida. El tratamiento de larga duración fue el principal motivo para suspender la AZA (33,4%), seguido de la falta de eficacia (26,6%) y los eventos adversos (26,9%); Los eventos adversos graves ocurrieron en el 1,9% de los casos.

No hubo diferencias en los tratamientos entre pacientes con y sin cáncer, aunque los primeros habían recibido con mayor frecuencia inmunomoduladores y agentes secuestrantes, y nadie fue tratado con agentes depletantes.

Discusión

En esta cohorte retrospectiva de 500 pacientes con Esclerosis Múltiple expuestos a AZA durante el curso de su enfermedad, encontraron un aumento del riesgo de cáncer del 14% en comparación con la población general que no fue estadísticamente significativo.

Encontraron que la incidencia de cáncer era significativamente mayor en el rango de edad de 32 a 51 años que en los casos de mayor edad, lo que sugiere una posible mayor susceptibilidad en los pacientes jóvenes.

Observaron que un número no significativamente mayor de pacientes con cáncer cambiaron más de dos DMT en comparación con aquellos sin cáncer, en concordancia con estudios previos que muestran un mayor riesgo de cáncer en pacientes con Esclerosis Múltiple que cambiaron más de dos o más de tres DMT, sin asociación con un agente específico.

Este estudio tiene varias limitaciones. En primer lugar, los datos incompletos debido al diseño del estudio retrospectivo y la posible pérdida de seguimiento, aunque los pacientes incluidos fueron seguidos de forma prospectiva y se hizo todo lo posible por actualizar sus datos.


El  próximo jueves 08 de Abril  2021  a las 19:30 horas UTC-5, se realiza el coloquio nocturno, donde se discutirá este articulo del blog sobre el tema Cancer y su relación con Enfermedad Desmielinizante y DMT con la participación de especialistas en Oncologia y Neurologia, donde se abordara este tema de manera multidisciplinaria.

La transmisión se realizara por neuronavasms: YouTubeFacebook live, Periscope.



Dr.Carlos Navas 

Neurología Bogotá 

Neurólogo Enfermedad Desmielinizante
PD: Puede detallar la pagina en su extensión completa en web, adicionalmente inscribirse para recibir la información por vía email: http://feeds.feedburner.com/Esclerosis-multiple-msblog. y oprimir el ítem: Get Esclerosis-Multiple-MSblog delivered by email