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En esta entrega , una revisión completa y reciente que informa sobre las herramientas epidemiológicas, de evaluación clínica y las características neurorradiológicas de los sindromes psiquiatricos en pacientes con Esclerosis Multiple. (acordarse que la version web del blog , permite ver los anexos donde se podra encontrar conferencias , recomendaciones de inmunosupresion e inmunonutricion) . Adicionalmente las referencias siempre se encuentran con hipervinculo para que pueda revisarla.
La Esclerosis Múltiple (EM) es una enfermedad autoinmune inflamatoria que produce desmielinización y pérdida axonal del sistema nervioso central (SNC). La evidencia emergente sugiere que la inflamación también desempeña un papel importante en los trastornos psiquiátricos, por ejemplo, la neuroinflamación es un proceso complejo que implica la circulación periférica y el Sistema Nervioso Central (SNC) , y se considera un factor importante en la fisiopatologia en muchos trastornos del SNC, como depresión, ansiedad, esquizofrenia y dolor. La neuroinflamación podría ser uno de los mecanismos potenciales que contribuyen a la patogénesis, anclada en la interacción de factores ambientales como la hipoxia o infecciones y la susceptibilidad genética del sistema inmunitario.
La original teoría de “macrófagos de la depresión de Smith” (Smith RS. Med Hypotheses, 1991) ha sido extensamente validada por trabajos que han examinado la interacción bidireccional entre el sistema inmunitario y el sistema nervioso en los trastornos del estado de ánimo (Réus G. Z. et al. Neuroscience 2015, Lurie Diana J Exp Neurosci 2018, Hong H et al Int Neurourol J. 2016 , Barichello T et al. Curr Top Behav Neurosci 2019).
Los síntomas psiquiátricos son comunes en personas con Esclerosis Múltiple y ya fueron descritos por (Charcot Charcot J-M 1877). La comorbilidad psiquiátrica se asocia con una menor calidad de vida, mayores niveles de fatiga y una menor adherencia a la terapia modificadora de la enfermedad en la esclerosis múltiple. Entre los síntomas psiquiátricos, los trastornos del estado de ánimo son los más comunes; son más frecuentes en pacientes con Esclerosis Múltiple en comparación con la población general; de hecho, los pacientes con Esclerosis Múltiple tienen una mayor tasa de prevalencia anual de síntomas depresivos (1,77; intervalo de confianza [IC] del 95%: 1,64; 1,91), y ansiedad (1,46; IC del 95%: 1,35 a 1,58), en comparación con las personas con el mismo nivel socioeconómico, edad, sexo, y región de residencia. (Marrie RA, et al. BMC Res Notes 2017).
Los trastornos psiquiátricos en pacientes con esclerosis múltiple se asocian con progresión de la enfermedad , especialmente en mujeres, un estudio de cohorte de más de 2300 pacientes con Esclerosis Múltiplede inicio en adultos mostró que aquellas con comorbilidades psiquiátricas tenían puntuaciones en la Escala de estado de discapacidad expandida (EDSS) con un promedio de 3 puntos más altos en un período de seguimiento de 10 años que aquellos sin comorbilidades, lo que significa una mayor progresión de la discapacidad de la Esclerosis Múltiple. Además, la asociación con la progresión de la Esclerosis Múltiplefue significativa en las mujeres pero no en los hombres, y en la depresión, pero no en la ansiedad ni en el trastorno bipolar. Durante los diez años, cerca del 36% de las personas en el estudio experimentaron uno de los trastornos del estado de ánimo. Las mujeres que tenían un trastorno del estado de ánimo además de su Esclerosis Múltipletenían niveles más altos de discapacidad debido a su Esclerosis Múltiplecuando se tenían en cuenta otros factores (McKay KA et al. Neurology 2018).
En el siguiente estudio , una revision completa actual del compromiso psiquiatrico en pacientes con Esclerosis Multiple .
Psychiatric disorders in multiple sclerosis.
Sparaco M, Lavorgna L, Bonavita S
Abstract
BACKGROUND:
Multiple sclerosis (MS) is characterized by a large spectrum of symptoms, involving all functional systems. Psychiatric symptoms are common in people with MS (pwMS) having an important impact on quality of life and on some features of MS (fatigue, sleep, disability, adherence to disease-modifying drugs). The main psychiatric disturbances in MS are depressive, bipolar, anxiety, schizophrenic and obsessive-compulsive syndromes.
METHODS:
Literature search for original articles and review in the databases, including PubMed and Scopus from 1959 to 2019.
RESULTS AND CONCLUSION:
Studies answering the aim of this review were selected and reported. Epidemiological and clinical aspects of psychiatric syndromes (PS) in MS as well as self-report diagnostic scales and radiological correlates of PS in MS are described. Moreover, some radiological studies about primary psychiatric disorders (PD) are reported to underline how gray matter atrophy, white matter abnormalities and corpus callosum involvement in these diseases, as features in common with MS, may explain the more frequent occurrence of PD in MS than in the general population.
Sparaco M, Lavorgna L, Bonavita S
Resumen
La Esclerosis Múltiple (EM) se caracteriza por un amplio espectro de síntomas que afectan a todos los sistemas funcionales. Los síntomas psiquiátricos son comunes en personas con EM (pwMS) que tienen un impacto importante en la calidad de vida y en algunas características de la Esclerosis Múltiple (fatiga, sueño, discapacidad, adherencia a fármacos que modifican la enfermedad). Los principales trastornos psiquiátricos en la Esclerosis Múltiple son los síndromes depresivos, bipolares, de ansiedad, esquizofrénicos y obsesivo-compulsivos.
MÉTODOS:
La búsqueda bibliográfica de artículos originales y la revisión en las bases de datos, incluidos PubMed y Scopus desde 1959 hasta 2019.
RESULTADOS Y CONCLUSIÓN:
Los estudios que respondieron al objetivo de esta revisión fueron seleccionados e informados. Se describen los aspectos epidemiológicos y clínicos de los síndromes psiquiátricos (SP) en la Esclerosis Múltiple, así como las escalas diagnósticas de autoinforme y los correlatos radiológicos de los SP en la Esclerosis Múltiple. Además, algunos estudios radiológicos sobre trastornos psiquiátricos primarios subrayan cómo la atrofia de la sustancia gris, las anomalías de la sustancia blanca y la participación del cuerpo calloso en estas enfermedades, como características comunes a la Esclerosis Múltiple, pueden explicar la aparición más frecuente de sindromes psiquiatricos en la Esclerosis Múltiple que en la población general.
Revision:
Depresion
El transtorno de animo más común en la Esclerosis Múltiple es el síndrome depresivo con una prevalencia que oscila entre el 30,5% (95%, IC 26,3–35,1%) [23] y el 31,7% (95% CI 29,8–33,5%) en pacientes con Esclerosis Multiple en comparación con el 20,5% (95%). % IC 19.8-21.2%) en la población general (RP 1.60; IC 95% 1.41-1.82). El pico de prevalencia es de 45 a 59 años, tanto en pacientes con Esclerosis Multiple como en la población general. Marrie RA, et al . BMC Neurol 2013.
Características clínicas de la depresión relacionada con la Esclerosis Múltiple.
Se ha demostrado que el síndrome depresivo en la Esclerosis Múltiple está relacionado con el fenotipo clínico ( las personas con Esclerosis Múltiple fenotipos progresivos ) están más deprimidas que las que presentan fenotipo remitente recurrentes) y la edad (las Esclerosis Múltiple fenotipos progresivos con edades entre 45 y 64 años tienen niveles más altos de depresión). El síndrome depresivo tiene un impacto importante en el rendimiento cognitivo, la fatiga, la calidad de vida, la discapacidad física y la calidad del sueño, por lo tanto, se recomienda el tratamiento de la depresión en los pacientes con Esclerosis Multiple para mejorar estos aspectos. Jones KH, et al PLoS ONE 2012. Se ha encontrado que la gravedad de la depresión se correlacionó significativamente con la gravedad de la fatiga incluso después de ajustar el estado de discapacidad (EDSS). Bakshi R, et al . Mult Scler 2000.
En un estudio reciente, se confirmo que el síndrome depresivo estaba asociado con una peor calidad de vida, incluso después de ajustar la edad, el sexo, la educación, el estado de discapacidad y la comorbilidad física. Marrie RA, et al Int JMS Care 2018.
Imagen de resonancia magnética de la depresión relacionada con la Esclerosis Múltiple
En conclusión, los estudios de resonancia magnética apoyan un vínculo estructural y funcional entre la patología de la Esclerosis Multiple y la aparición de síntomas depresivos en los pacientes con Esclerosis Multiple.
Sindrome de ansiedad
En la Esclerosis Múltiple, la prevalencia del síndrome de ansiedad es del 35,6% (IC 95% 33,7–37,7%) en comparación con el 29,6% (IC 95% 28,8–30,5%) en la población general (RP 1,24; IC 95% 1,12–1,38). De 45 a 59 años es el pico de prevalencia tanto en pacientes con Esclerosis Multiple como en la población general. Recientemente, Boeschoten informó en pacientes con Esclerosis Multiple una prevalencia de ansiedad del 22,1% (IC del 95%: 15,2–31,0%). Boeschoten RE, et al. J Neurol Sci 2017.
Aspectos clínicos de la ansiedad relacionada con la Esclerosis Multiple.
El síndrome de ansiedad en la Esclerosis Multiple se relaciona con el género femenino (entre las personas con EM recurrente-remitente, las mujeres están más ansiosas que los hombres), la edad más joven (pacientes con Esclerosis Multiplecon edades entre 15 y 24 años tienen niveles más altos de ansiedad, mientras que los mayores de 65 años tienen menos niveles de ansiedad)
Imagen de resonancia magnética de la ansiedad relacionada con la Esclerosis Multiple
El vínculo entre la aparición de ansiedad en la patología en pacientes con Esclerosis Multiple (pwEM)y sustancia blanca ya sea focal o difusa, debe investigarse más a fondo.
Sindrome bipolar
En pwEM , la prevalencia del síndrome bipolar SB varía de 0% a 16,2%. Marrie RA, et al. Mult Scler 2015. Marrie et al. informaron una prevalencia de 0.5% de SB en el momento de la aparición de la EM y un 1% en el momento del diagnóstico de la EM (Marrie RA, et al. Mult Scler Relat Disord 2018). Algunos fármacos utilizados para la recaída aguda y algunos tratamientos sintomáticos en la Esclerosis Multiple (corticosteroides, baclofeno y sustancias psicoactivas) pueden desencadenar la aparición de síntomas bipolares. Por lo tanto, es obligatorio identificar pwEM con riesgo potencial de desarrollar SB , para asociar correctamente el tratamiento sintomático con DMT. (Lorefice L, et al. Mult Scler Relat Disord 2018, Carta MG, et al. J Affect Disord 2014 , Geoffroy PA, et al Psychosomatics 2014).
Síndrome esquizofrénico
La prevalencia de un síndrome esquizofrénico en la Esclerosis Multiple varía de 0 a 7,4%; se ha informado en 0.06% de pwEM al inicio de la Esclerosis Multiple y en 0.08% en el diagnóstico de la Esclerosis Multiple Marrie RA, et al . Mult Scler 2015.
Sindrome obsesivo-compulsivo
La prevalencia del síndrome obsesivo-compulsivo en la Esclerosis Multiple es del 8,6%, en comparación con el 2,5% en la población general. Korostil M, Feinstein A. Mult Scler 2007.
Importante contribucion de los autores con este trabajo publicado: para tener en cuenta tanto con el manejo conjunto con Psiquiatria , Psicologia , asi como la identificacion e intervencion temprana siempre sera un aspecto vital en el manejo de las comorbilidades descritas .
Adicionalmente , tener en cuenta la alimentacion en estos aspectos neuropsiquiatricos:
Eur J Nutr. 2019 Apr 3. doi: 10.1007/s00394-019-01943-4. [Epub ahead of print]
Association of food groups with depression and anxiety disorders.
Gibson-Smith D et al.
La adherencia a la dieta mediterránea se ha asociado con menos síntomas depresivos, sin embargo, se desconoce si esto se atribuye a algunos o a todos los componentes. Se examinó la asociación entre los grupos de alimentos individuales de la puntuación de la dieta mediterránea (MDS), de forma aislada y en combinación, con la depresión y la ansiedad (gravedad de los síntomas y diagnóstico).
MÉTODOS:
Los datos de 1634 adultos estaban disponibles en el Estudio de Depresión y Ansiedad de los Países Bajos. Se crearon once grupos de alimentos ajustados por energía a partir de un cuestionario de frecuencia de alimentos de 238 artículos. En el análisis de regresión, estos se asociaron de forma aislada y combinada con (1) trastornos depresivos y de ansiedad (establecido con la Entrevista diagnóstica internacional compuesta) (trastorno actual n = 414), y (2) depresión y gravedad de la ansiedad [medida con el Inventario de Sintomatología depresiva (IDS), el Inventario de Ansiedad de Beck (BAI) y el Cuestionario del Miedo (FEAR)].
RESULTADOS:
En general, la puntuación MDS muestra las relaciones más fuertes con depresión / ansiedad [Diagnóstico: cociente de probabilidad (OR) 0,77 por SD, intervalo de confianza del 95% (IC 95%) 0,66-0,90, IDS: betas estandarizadas (β) - 0,13, 95% IC - 0.18, - 0.08] y ansiedad (BAI: β- 0.11, IC 95% - 0.16, - 0.06, MIEDO: β- 0.08, IC 95% - 0.13, - 0.03). El mayor consumo de granos no refinados y vegetales se asoció con una depresión más baja y la gravedad de la ansiedad, mientras que ser un no bebedor se asoció con una mayor gravedad de los síntomas. Una mayor ingesta de frutas y verduras se asoció con una menor gravedad del miedo. El consumo de granos no refinados se asoció con probabilidades más bajas y al ser un no bebedor con mayores probabilidades de trastornos de ansiedad / depresión actuales en comparación con los controles sanos, estas asociaciones persistieron después del ajuste para otros grupos de alimentos (OR 0,82 por SD, IC 95% 0,71). 0,96, O 1,26 por SD 95% CI 1.08-1.46).
CONCLUSIÓN:
Podemos concluir que los granos no refinados, las verduras y el consumo de alcohol parecieron ser las variables de conducción para el puntaje total de MDS asociado y la depresión / ansiedad. Sin embargo, el efecto combinado de toda la dieta sigue siendo importante para la salud mental. Se debe explorar si un aumento en el consumo de granos y vegetales no refinados puede ayudar a prevenir o reducir la depresión y la ansiedad.
Dr. Carlos Navas
Neurologia Bogota
Neurologo Enfermedad Desmielinizante
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