11 de abril de 2021

Secuelas neurológicas y psiquiátricas en sobrevivientes al COVID-19

https://fit.thequint.com/mind-it/mental-health-in-a-covid-19-ward
Esta semana, los resultados de  un reciente estudio de cohorte retrospectivo, publicado en Lancet Psychiatry 2021, donde no informa que 1 de cada 3 pacientes posterior a  infección por SARS-CoV-2, persisten a 6 meses con comorbilidades psiquiátricas y neurológicas, especialmente entre los que estaban gravemente enfermos. 

Estos datos son preocupantes, dado que junto con la  pandemia y la morbilidad crónica  de muchos de los diagnósticos descritos en el estudio, es seguro que impacte los sistemas de atención social y de salud, los cuales ya de por si están casi o algunos, colapsados. 

Los investigadores documentaron que cerca de la mitad de los pacientes ingresados a cuidados intensivos (46%) presentaban una afección neurológica o psiquiátrica diagnosticada dentro de los seis meses (un primer diagnóstico para el 26%), y esta cifra se incremento a 62% en pacientes que habían presentado  delirio (encefalopatía) durante su enfermedad por COVID-19.

 

Previamente en este blog, se discutio de los factores de riesgo asociados a la infeccion por SARS-CoV-2 en pacientes con Esclerosis Múltiple en una cohorte Norteamericana JAMA Neurol 2021. Link. Como resumen, se observó una tasa de mortalidad general del 3,3% (IC del 95%, 2,5% -4,3%) entre los pacientes con Esclerosis Múltiple y COVID-19, de estos pacientes, el 79,6% fueron hospitalizados, el 53,7% requirió ingreso en la UCI y el 46,3% necesitó soporte del ventilador. El sexo masculino y ser negro se asociaron por sí solos con un 41% y un 47% más de probabilidades, respectivamente, de hospitalización sola, mientras que la edad avanzada, la obesidad y varias comorbilidades cardiovasculares se asociaron con un COVID-19 más grave.

No obstante, existen algunas preocupaciones de datos, que estudios adicionales han sugerido, donde parece razonable sospechar que los pacientes con Esclerosis Múltiple con deterioro motor significativo presenten un curso grave de COVID-19 y una mayor mortalidad Louapre C, JAMA Neurol. 2020. Es de destacar que un estudio presentado recientemente en un grupo de 844 pacientes con Esclerosis Múltiple con COVID-19 presunto o confirmado, mostró que la terapia anti-CD20 (rituximab u ocrelizumab) se asoció con un riesgo significativamente mayor de COVID-19 grave, así como el uso de metilprednisolona en el corto tiempo antes de COVID-19 (menos de 1 mes)  Sormani M, et al. Ann Neurol. 2021.

En este blog,  se ha discutido otros artículos como  el estado clínico a cuatro meses de una cohorte de pacientes post hospitalización por COVID-19,  JAMA 2021, link, documentando síntomas de  disnea de reciente aparición,  síntomas cognitivos y neurológicos que ocurrieron en el 16% al 23% de los encuestados telefónicos.

El stress que genera la pandemia ha sido implicado como posible origen de deterioro en pacientes con enfermedad desmielinizante tipo NMOSD: Tomczak A et al. Mult Scler Relat Disord 2020), incremento en recaidas por interrupcion de tratamiento Yin H et al. Front Neurol 2021. En NMOSD, la infección por SARS-CoV-2 no ha mostrado ser un factor de COVID grave: Zeidan S et al. J Neurol 2021,  Sahraian MA, et al.  Mult Scler Relat Disord 2020, con incremento en LATAM de hospitalizaciones de NMOSD vs Esclerosis Multiple. Alonso R et al. Mult Scler Relat Disord 2021.

 

Con otras etiologias  se ha documentando,  que presentar comorbilidad previa psiquiatrica y/o neurologica del tipo  demencia o enfermedad cerebrovascular,  Zifko U. et al. J Neurol Sci 2021, incrementa la morbi-mortalidad de la infección por SARS-CoV-2. 

 

A continuación del estudio de Lancet Psychiatry 2021


Lancet Psychiatry. 1 de abril de 2021; S2215-0366 (21) 00084-5.

doi: 10.1016 / S2215-0366 (21) 00084-5.


6-month neurological and psychiatric outcomes in 236 379 survivors of COVID-19: a retrospective cohort study using electronic health records 

Maxime Taquet, John R Geddes, Masud Husain, Sierra Luciano, Paul J Harrison

 

Resumen

 

Antecedentes: Se han informado secuelas neurológicas y psiquiátricas de COVID-19, pero se necesitan más datos para evaluar adecuadamente los efectos de COVID-19 en la salud cerebral. Nuestro objetivo era proporcionar estimaciones sólidas de las tasas de incidencia y los riesgos relativos de los diagnósticos neurológicos y psiquiátricos en pacientes en los 6 meses posteriores a un diagnóstico de COVID-19.

 

Métodos: Para este estudio de cohorte retrospectivo y el análisis del tiempo transcurrido hasta el evento, utilizamos datos obtenidos de la red de historias clínicas electrónicas TriNetX (con más de 81 millones de pacientes). Nuestra cohorte primaria estuvo compuesta por pacientes que tenían un diagnóstico de COVID-19; una cohorte de control emparejada incluyó pacientes diagnosticados con influenza, y la otra cohorte de control emparejada incluyó pacientes diagnosticados con cualquier infección del tracto respiratorio, incluida la influenza, en el mismo período. Los pacientes con un diagnóstico de COVID-19 o una prueba positiva para SARS-CoV-2 fueron excluidos de las cohortes de control. Todas las cohortes incluyeron pacientes mayores de 10 años que tuvieron un evento índice el 20 de enero de 2020 o después, y que aún estaban vivos el 13 de diciembre de 2020. Estimamos la incidencia de 14 resultados neurológicos y psiquiátricos en los 6 meses posteriores a un diagnóstico confirmado de COVID-19: hemorragia intracraneal; accidente cerebrovascular isquémico; parkinsonismo; Síndrome de Guillain-Barré; trastornos de nervios, raíces nerviosas y plexos; unión mioneural y enfermedad muscular; encefalitis; demencia; trastornos psicóticos, del estado de ánimo y de ansiedad (agrupados y separados); trastorno por uso de sustancias; e insomnio. Utilizando un modelo de Cox, comparamos las incidencias con las de las cohortes de pacientes con influenza u otras infecciones del tracto respiratorio emparejadas por puntajes de propensión. Investigamos cómo estas estimaciones se vieron afectadas por la gravedad de COVID-19, representada por la hospitalización, la admisión a la unidad de terapia intensiva (UIT) y la encefalopatía (delirio y trastornos relacionados). Evaluamos la solidez de las diferencias en los resultados entre cohortes repitiendo el análisis en diferentes escenarios. Para proporcionar una evaluación comparativa de la incidencia y el riesgo de secuelas neurológicas y psiquiátricas, comparamos nuestra cohorte primaria con cuatro cohortes de pacientes diagnosticados en el mismo período con eventos índice adicionales: infección de la piel, urolitiasis, fractura de un hueso largo y embolia pulmonar.

 

Hallazgos: Entre 236 379 pacientes diagnosticados con COVID-19, la incidencia estimada de un diagnóstico neurológico o psiquiátrico en los siguientes 6 meses fue 33,62% (95% CI 33,17-34,07), con 12,84% ( 12,36-13,33) recibiendo su primer diagnóstico de este tipo. Para los pacientes que habían sido admitidos en una UIT, la incidencia estimada de un diagnóstico fue del 46,42% (44,78-48,09) y para un primer diagnóstico fue del 25,79% (23, 50-28,25). Con respecto a los diagnósticos individuales de los resultados del estudio, toda la cohorte de COVID-19 tenía incidencias estimadas de 0,56% (0,50-0,63) para hemorragia intracraneal, 2,10% (1,97-2,23) para isquemia accidente cerebrovascular, 0,11% (0,08-0,14) para parkinsonismo, 0,67% (0,59-0,75) para demencia, 17,39% (17,04-17,74) para trastorno de ansiedad y 1,40% (1,30-1,51) por trastorno psicótico, entre otros. En el grupo con ingreso a la UIT, las incidencias estimadas fueron 2,66% (2,24-3,16) para hemorragia intracraneal, 6,92% (6,17-7,76) para accidente cerebrovascular isquémico, 0,26% (0,15-0,45) para parkinsonismo, 1,74% (1,31-2,30) para demencia, 19,15% (17,90-20,48) para trastorno de ansiedad y 2,77% (2,31-3,33) para el trastorno psicótico. La mayoría de las categorías de diagnóstico fueron más comunes en los pacientes que tenían COVID-19 que en los que tenían influenza (índice de riesgo [HR] 1,44, 95% CI 1,40-1,47, para cualquier diagnóstico; 1,78, 1,68-1,89, para cualquier primer diagnóstico) y aquellos que tenían otras infecciones del tracto respiratorio (1,16, 1,14-1,17, para cualquier diagnóstico; 1,32, 1,27-1,36, para cualquier primer diagnóstico). Al igual que con las incidencias, la frecuencia cardíaca fue mayor en los pacientes que tenían COVID-19 más grave (por ejemplo, los ingresados ​​en la UIT en comparación con los que no lo fueron: 1,58, 1,50-1,67, para cualquier diagnóstico; 2,45-3,35, para cualquier primer diagnóstico). Los resultados fueron robustos a varios análisis de sensibilidad y evaluación comparativa contra los cuatro eventos de salud índice adicionales.

 

Interpretación: Nuestro estudio proporciona evidencia de morbilidad neurológica y psiquiátrica sustancial en los 6 meses posteriores a la infección por COVID-19. Los riesgos fueron mayores, pero no se limitaron a, los pacientes que tenían COVID-19 grave. Esta información podría ayudar en la planificación del servicio y la identificación de las prioridades de investigación. Se necesitan diseños de estudios complementarios, incluidas cohortes prospectivas, para corroborar y explicar estos hallazgos.


Utilizando datos de la red de registros de salud electrónicos TriNetX, investigadores de la Universidad de Oxford, Reino Unido, analizaron una cohorte primaria compuesta por 236,379 pacientes que tenían un diagnóstico de COVID-19. Emparejaron la cohorte primaria con 2 cohortes de control que consistían en pacientes diagnosticados con influenza y pacientes diagnosticados con cualquier infección del tracto respiratorio, incluida la influenza, en el mismo período.

 

Los investigadores calcularon la incidencia de 14 resultados neurológicos y psiquiátricos en los 6 meses posteriores a un diagnóstico confirmado de COVID-19, incluidos trastornos psicóticos, del estado de ánimo y de ansiedad, demencia e insomnio. Utilizando un modelo de Cox, los investigadores compararon esas incidencias con las de las cohortes de pacientes con influenza u otras infecciones del tracto respiratorio emparejadas por puntajes de propensión. También investigaron cómo estas estimaciones se vieron afectadas por la gravedad de COVID-19.

 

Entre los pacientes diagnosticados de COVID-19, el 12,84% recibió su primer diagnóstico psiquiátrico o neurológico, Más específicamente, al 17,39% se les diagnosticó un trastorno de ansiedad, encontró el estudio.

 

Un tercio de los pacientes con COVID-19 grave diagnosticados con trastorno de estrés postraumático después de la recuperación.

 

Si bien la incidencia de demencia en toda la cohorte de COVID-19 fue modesta, el 2,66% de los pacientes mayores de 65 años y el 4,72% que tenían encefalopatía recibieron un primer diagnóstico de demencia dentro de los 6 meses de tener COVID-19. Siendo preocupante esta asociacion entre COVID-19 y enfermedad neurodegenerativa. 

 

Los pacientes diagnosticados con COVID-19 también tenían un mayor riesgo de eventos cerebrovasculares como accidente cerebrovascular isquémico y hemorragia intracraneal. Mientras que el 0,3% de las personas que no habían requerido ingreso hospitalario tuvieron una hemorragia cerebral, esta se elevó al 2,7% entre las que habían estado en cuidados intensivos y en el 3,6% de las personas que habían tenido delirio. La incidencia de accidente cerebrovascular isquémico aumentó del 1,3% después de ningún ingreso hospitalario al 6,9% después de cuidados intensivos y al 9,4% después del delirio. La incidencia de trastornos psicóticos aumentó del 0,9% (sin ingreso) al 2,8% (cuidados intensivos) al 7% (delirio). Las pruebas sobre la asociación entre COVID-19 y el síndrome de Guillain-Barré y los síndromes parkinsonianos necesitan estudios de seguimiento más prolongados.

 

Los hallazgos resaltan la necesidad del seguimiento neurológico a los pacientes post egreso de unidades de cuidado intensivos   o que tuvieron encefalopatía durante su enfermedad por COVID-19.



El  próximo jueves 15 de Abril  2021  a las 19:30 horas UTC-5, se realiza el coloquio nocturno, donde se discutirá este articulo del blog sobre el tema Secuelas Neurológicas y Psiquiátricas post COVID-19 en pacientes con enfermedad Desmielinizante con la participación de especialistas en Psiquiatria y Neurologia, donde se abordara este tema de manera multidisciplinaria.

La transmisión se realizara por neuronavasms: YouTubeFacebook live, Periscope.



Dr.Carlos Navas 

Neurología Bogotá 

Neurólogo Enfermedad Desmielinizante
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