Aplanar la curva epidemica del Coronavirus Covid-19, compromiso de todos.

Los coronavirus, como el coronavirus del síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV) y el coronavirus del síndrome respiratorio del Medio Oriente (MERS-CoV), son patógenos altamente transmisibles y pueden ser letales en humanos. Se cree que los murciélagos son las fuentes originales de estos patógenos letales. En diciembre de 2019, se notificó un grupo de casos de neumonía en Wuhan y se ha relacionado un nuevo coronavirus (2019nCoV) con el agente causal. Los primeros estudios indicaron que el nuevo virus era genéticamente similar a un betacoronavirus de murciélago, lo que proporciona evidencia del origen de murciélagos del tercer coronavirus infectante de humanos en menos de 20 años.

Varias secuencias del genoma de SARS-CoV-2 (Covid-19) han sido lanzadas en la base de datos http://virological.org/ y Global Initiative on Sharing All Influenza Data (GISAID) (https://www.gisaid.org), por el Centro Chino para Control y Prevención de Enfermedades y otros. 

El número total de casos  por infeccion de Covid-19, creció exponencialmente hasta que China lo contuvo. Pero luego, se expandio fuera del territorio chino, siendo ahora una pandemia, donde Europa en la actualidad  es el foco de mayor contagio .

El coronavirus (SARS-CoV-2), causante de la enfermedad respiratoria Covid-19 (denominacion que se le dio), se propaga mejor que su predecesor el SARS, y mucho mejor que la gripe. Lo más probable es que el coronavirus infecte tarde o temprano a la mayor parte de la población mundial.

Las primeras estimaciones de la tasa de mortalidad por coronavirus de Wuhan, China, el epicentro del brote, han sido de alrededor del 2 por ciento. Pero un nuevo informe sobre 1099 casos de muchas partes de China, Guan W. et al. The New England Journal of Medicine 2020,  encuentra una tasa más baja: el 1,4 por ciento. La OMS estima en marzo de 2020, que a nivel mundial, alrededor del 3,4% de los casos reportados de COVID-19 han fallecido. En comparación, la gripe estacional generalmente tiene una letalidad menor al  1% de los infectados.

El Covid-19   parece ser más contagioso que la mayoría de las cepas de la influenza y, en líneas generales, tan contagioso como las cepas que aparecen en las temporadas de gripe pandémica. Cada persona con el coronavirus parece infectar a otras 2,2 -3,11 personas , en promedio. 

Una regla que los epidemiólogos nos muestran de esta pandemia es 80/15/5. Son porcentajes, y por eso suman 100. El 80% de las personas se infectaran y casi no lo notaran. Para ellos, la enfermedad será tan leve que ni le prestarán mayor atencion.  El 15% puede sufrir neumonía (con asistencia al sistema de salud, y requiriendo suplencia de oxigeno y  tratamiento sintomático  El restante  5%  tendrá que ingresar a la  unidad de cuidados intensivos (UCI) por la gravedad del compromiso pulmonar. 80/15/5 es la clave para entender las medidas que se estan tomando . Esas medidas son correctas, pero no siempre fáciles de entender por la todas las personas. 

Para apreciar las cifras de infeccion y compromiso por Covid-19 : link: worldometers, covid19info.live

Actualmente  la infeccion por Covid-19 ha sido declarada por la OMS como Pandemia.

Aca entra el termino curva de epidemia: La curva de la epidemia, o curva epidémica (curva epi), es un gráfico que muestra la evolución de una epidemia durante un periodo de tiempo, lo que permite conocer el patrón del virus y actuar en consecuencia.

Una curva epidémica muestra la progresión de enfermedades en un brote a lo largo del tiempo. Las curvas Epi representan cuando las personas se enferman por día, semana o mes. El eje horizontal (eje x) es la semana en que una persona se enfermó, también llamada la semana del inicio de la enfermedad. El eje vertical (eje y) es el número de personas con inicio de enfermedad cada semana. Durante las investigaciones de brotes en curso, la curva epi se actualiza a medida que hay nuevos datos disponibles. Hay varios problemas importantes en la comprensión e interpretación de las curvas epi durante las investigaciones de brotes en curso.

Existe una demora inherente entre la fecha en que comienza una enfermedad y la fecha en que se informa el caso a las autoridades de salud pública. Es probable que ocurran algunos casos de enfermedad de fondo que habrían sucedido incluso sin un brote. Esto hace que sea difícil decir exactamente qué caso es el primero en un brote. Los epidemiólogos generalmente se centran en el primer grupo reconocido de enfermedades (grupo) en lugar del primer caso. Debido a la demora inherente a la presentación de informes descrita anteriormente, el grupo a veces no se detecta hasta varias semanas después de que las personas se enfermaron.

En algunos casos, se desconoce la fecha de inicio de la enfermedad porque lleva tiempo antes de que alguien del departamento de salud pueda hacer una entrevista para solicitar esta información. A veces, esta entrevista nunca ocurre. Si los investigadores saben la fecha en que un espécimen de una persona enferma llegó al laboratorio para analizar, pueden estimar la fecha de inicio de la enfermedad como 3 días antes de la fecha de envío del espécimen.

Puede ser difícil determinar cuándo los casos comienzan a disminuir debido al retraso en la presentación de informes. Esta información puede volverse más clara a medida que pasa el tiempo.

Puede ser difícil decir cuándo terminó el brote debido a la demora en la presentación de informes. El retraso significa que la curva de las últimas 3 semanas siempre parece que el brote podría estar terminando incluso durante un brote activo. La forma completa de la curva es clara solo después de que termina el brote.

Cada nuevo caso de COVID-19 detectado contribuye a la curva epidemica, que muestra una forma de campana a medida que se multiplican las personas infectadas, situacion que se incrementa a medida que pasa el tiempo entre los contagiados, que en este caso muchos asintomaticos son contagiosos.

Aplanar la curva 

La curva epidémica, un gráfico estadístico utilizado para visualizar cuándo y a qué velocidad se informan los nuevos casos, podría ser aplanada, en lugar de permitir que aumente exponencialmente.

Eso es matemática, no esoterismo. La propagación puede reducirse, dicen los profesionales de la salud pública, si las personas practican el "distanciamiento social" evitando los espacios públicos y generalmente limitando su movimiento.

Hablemos de este tema:

El principio de "aplanar la curva", ha sido propuesto  como una parte central de cómo lidiar con la pandemia, y una respuesta importante a las preguntas sobre cómo la estrategia de retrasar la propagación realmente puede funcionar.

El principio es valor importante de tratar  asegurar que la enfermedad no se transmita demasiado rápido y a demasiadas personas al mismo tiempo, o podría sobrepasar  los recursos limitados disponibles para luchar contra ella.

Pero al dar ciertos pasos, como cancelar grandes reuniones públicas y alentar a algunas personas a restringir su contacto con otros, los gobiernos tienen la oportunidad de acabar con las nuevas cadenas de transmisión, al mismo tiempo que intentan mitigar el daño de la propagación que no esta bajo control en el hemisferio occidental.

La noción de que la curva de este brote podría aplanarse  comenzó a ganar credibilidad después de que China dio el paso extraordinario de bloquear a decenas de millones de personas días antes del Año Nuevo Lunar, para evitar que el virus se propague por todo el país desde Wuhan, La ciudad donde parece haber comenzado el brote. Muchos expertos en ese momento dijeron que hubiera sido imposible frenar una infección respiratoria de transmisión rápida al cerrar efectivamente ciudades enormes, y posiblemente contraproducente.

Pero las cuarentenas, sin precedentes en los tiempos modernos, parecen haber evitado la aparición de brotes explosivos en ciudades fuera de la provincia de Hubei, donde se encuentra Wuhan.

Desde entonces, la propagación del virus en China se ha reducido lentamente; el país reportó solo 19 casos el lunes. Y Corea del Sur, que ha tenido el tercer brote más grande fuera de China, también parece estar retrasando la transmisión a través de acciones agresivas. Pero otros lugares, especialmente Italia, España e Irán, la lucha no parece ceder, y posiblemente Alemania se desborde la semana que inicia. 

Durante semanas, ha surgido un debate sobre si el virus podría ser "contenido", un enfoque en el que la OMS ha estado exhortando a los países a centrarse, o si tenía más sentido simplemente tratar de disminuir el golpe del virus, un enfoque conocido como " mitigación."

Incluso si no nos dirigimos a la transmisión cero, cualquier caso que podamos prevenir y cualquier transmisión que podamos evitar tendrá un enorme impacto. 

Normalmente la mayoria de los sistemas de salud funcionan cerca de su capacidad. Si un hospital se ve sobrepasado por los casos de Covid-19, los pacientes tendrán menos posibilidades de sobrevivir, que si se enfermaran cuando la carga de pacientes del hospital fuese más manejable. Personas que sufren  accidentes automovilísticos, personas con cáncer, mujeres embarazadas que presentan complicaciones durante el parto: todas estas personas corren el riesgo de recibir un menor nivel de atención cuando un hospital está tratando de hacer frente al caos de un brote.  Italia  y España nos ha enseñado  como cuando el virus se propaga demasiado rápido y ocasiona que muchas personas enfermas  luchen por respirar, y que comiencen asistir a las salas  de emergencias en cualquier momento, la saturación del sistema colapsa, por mas recursos y preparación que se tenga, situación que en LATAM por nuestros sistemas de salud, frágiles, lleva a un colapso mas temprano y catastrófico.

Es hora de repensar la respuesta de salud pública. Hasta ahora, los esfuerzos se han centrado en la contención: ralentizar la propagación del virus dentro de China, evitar que sea exportado a otros países y, cuando los pacientes cruzan las fronteras, rastrear agresivamente a cualquiera con quien hayan estado en contacto y poner en cuarentena a esas personas durante 2 semanas . Pero si el virus, llamado SARS-CoV-2, se ha globalizado, las restricciones de viaje pueden ser menos efectivas que las medidas para limitar los brotes y reducir su impacto, estén donde estén, por ejemplo, cerrando escuelas, preparando hospitales o incluso imponiendo cierto tipo de cuarentena impuesta en grandes ciudades de China.

Esta restriccion de viaj ,  los expertos en salud pública no están de acuerdo acerca de la rapidez con la que se deben aflojar las restricciones que han marcado la primera fase de la epidemia. Las restricciones han funcionado hasta cierto punto, dicen los científicos. "Si no hubiéramos impuesto una restricción de viaje, habríamos tenido muchos, muchos, muchos más casos relacionados con los viajes de los que tenemos", dice Anthony Fauci, quien dirige el Instituto Nacional de Alergias y Enfermedades Infecciosas de EE. UU.

Pero muchos epidemiólogos han afirmado que las prohibiciones de viaje compran poco tiempo extra, y que la OMS no las respalda. La sabiduría recibida es que las prohibiciones pueden ser contraproducentes, por ejemplo, al obstaculizar el flujo de suministros médicos necesarios y erosionar la confianza pública. Y a medida que crezca la lista de países afectados, las prohibiciones serán más difíciles de hacer cumplir y tendrán menos sentido: no tiene mucho sentido gastar grandes cantidades de recursos para mantener alejada a la persona infectada ocasional si ya tiene miles en su propio país. Las restricciones también tienen un alto precio. La economía de China ya recibió un enorme golpe de COVID-19, al igual que la industria de las aerolíneas. China también exporta muchos productos, desde productos farmacéuticos hasta teléfonos celulares, y las interrupciones en la fabricación están causando problemas masivos en la cadena de suministro.

Los esfuerzos de contención a menor escala seguirán siendo útiles, Aún así, retrasar la enfermedad puede tener un gran significado:  una carga menor para los hospitales y una oportunidad de capacitar mejor a los trabajadores de atención médica vulnerables sobre cómo protegerse, más tiempo para que los ciudadanos se preparen y más tiempo para probar medicamentos que pueden salvar vidas y, a largo plazo, vacunas. Aplanar el pico de una epidemia también significa que menos personas esten infectadas en general.

Otros países podrían adoptar solo ciertos elementos de la estrategia de China. Un análisis actualizado, escrito por Dye et al medRxiv 2020  (informacion no confirmada y revisada por pares: titulo del articulo: “The impact of transmission control measures during the first 50 days of the COVID-19 epidemic in China”), concluye que suspender el transporte público, cerrar lugares de entretenimiento y prohibir las reuniones públicas fueron las intervenciones de mitigación más efectivas en China. 

Para prepararse para lo que viene, los hospitales deben almacenar equipos respiratorios y agregar camas. El uso más intensivo de las vacunas contra la gripe y las infecciones neumocócicas podría ayudar a reducir la carga de esas enfermedades respiratorias en el sistema de atención médica y facilitar la identificación de los casos de COVID-19, que producen síntomas similares. Los gobiernos pueden emitir mensajes sobre la importancia de lavarse las manos y quedarse en casa si está enfermo.

El Dr. Bruce Aylward, líder del equipo de la misión conjunta entre la Organización Mundial de la Salud y China sobre COVID-19 “Independientemente de lo que haga el resto del mundo, es esencial que se tomen medidas pronto, y aprendamos de china. "La lección más importante es: la velocidad lo es todo", dice. “¿Y sabes lo que más me preocupa? ¿El resto del mundo ha aprendido la lección de la velocidad?

Refiere el Dr. Bruce con respecto a las medidas de restricción que impuso China, "En realidad, cambiaron el curso de un brote respiratorio sin una vacuna, lo cual fue extraordinario". El número de casos nuevos diarios en China pasó de alrededor de 2.000 hace solo unas semanas a menos de 100 en los últimos días.

Mensaje: Salve vidas , su familia, del personal medico y paramedico quedandose en casa, cumpliendo las medidas de higiene y manteniendo aislamiento social. 

Finalmente consejos practicos para personas con enfermedad desmielinizante en esta Pandemia por coronavirus: 

MS Multiple Sclerosis Trust:

Consejos del NHS sobre cómo evitar contraer o propagar el coronavirus

Que Hacer

• lávese las manos con agua y jabón con frecuencia; hágalo durante al menos 20 segundos
• siempre lávese las manos cuando llegue a casa o al trabajo
• use gel desinfectante para manos si no hay agua y jabón disponibles
• cúbrase la boca y la nariz con un pañuelo desechable o la manga (no las manos) cuando tosa o estornude
• ponga los pañuelos usados ​​en el contenedor inmediatamente y luego lávese las manos
• trate de evitar el contacto cercano con personas que no están bien

Que No hacer

• no toque sus ojos, nariz o boca si sus manos no están limpias

Consejo del NHS si tiene síntomas de coronavirus

• Si tiene síntomas de coronavirus, debe quedarse en casa durante 7 días:
• Quédese en casa durante 7 días si tiene:
• una temperatura elevada
• una tos nueva y continua
• No asiste a un servicio de cirugia , farmacia u hospital.
• El NHS tiene consejos sobre quedarse en casa (el enlace es externo).

Consejos para personas con EM con síntomas de coronavirus

• Si tiene EM y cree que tiene síntomas de coronavirus, le recomendamos que se comunique con su equipo de EM para analizar sus próximos pasos.

Recomendaciones de National Multiple Sclerosis Society

Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) están siguiendo el brote de coronavirus (COVID-19), que causa una enfermedad respiratoria. Esta es una situación en rápida evolución y se plantean preguntas sobre el uso de terapias de modificación de la enfermedad de la EM durante este brote.

El Comité Asesor Médico Nacional de la Sociedad Nacional de EM recomienda lo siguiente:

• Las personas con EM deben seguir las pautas de los CDC y estas recomendaciones adicionales para personas con riesgo de enfermedades graves por COVID-19.
• Las personas con EM deben continuar las terapias de modificación de la enfermedad (DMT) y analizar los riesgos específicos con su proveedor de atención médica de EM antes de suspender un DMT.
• Antes de comenzar un DMT * que agota las células o un DMT que contenga advertencias de un aumento potencialmente severo de la discapacidad después de detenerse **, las personas con EM y sus proveedores de atención médica deben considerar riesgos específicos (por ejemplo, edad, condiciones de salud concomitantes, ubicación) y beneficios.

Estas recomendaciones son la opinión experta del Comité Consultivo Médico Nacional y se basan en su experiencia clínica y en la evaluación de los datos limitados disponibles con respecto a COVID-19 y MS DMT. Han sido respaldados por el Consorcio de Centros de Esclerosis Múltiple (CMSC) y miembros de MS Coalition ***. Continuamos monitoreando esta situación que evoluciona rápidamente y estas recomendaciones pueden modificarse a medida que haya más datos disponibles.

* Las terapias de agotamiento celular incluyen: Lemtrada, Mavenclad, Ocrevus y Rituxan (usado fuera de etiqueta en la EM)

** Los DMT con una advertencia de un aumento potencialmente grave de la discapacidad después de la parada incluyen: Gilenya y Tysabri

*** Los miembros de MS Coalition incluyen: Proyecto de cura acelerada para la esclerosis múltiple, Can Do MS, Consorcio de centros de esclerosis múltiple, Organización internacional de enfermeras de esclerosis múltiple, MS Views and News, Asociación de esclerosis múltiple de América, Fundación de esclerosis múltiple, National Sociedad de esclerosis múltiple y United Spinal Association

Dr. Carlos Navas 

Neurologia Bogota 

Neurologo Enfermedad Desmielinizante

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