Fatiga y Esclerosis Multiple : Programa de Educacion al Paciente

Patient education for people with multiple sclerosis-associated fatigue: A systematic review.

Wendebourg MJ1, Heesen C1, Finlayson M2, Meyer B3, Pöttgen J1, Köpke S4.

PLoS One. 2017 Mar 7;12(3):e0173025. doi: 10.1371/journal.pone.0173025. eCollection 2017.

• Abstract

BACKGROUND: 

Multiple Sclerosis (MS) is an inflammatory and neurodegenerative disease often causing decreased quality of life, social withdrawal and unemployment. Studies examining the effect of pharmacological interventions demonstrated only minor effects, whereas non-pharmacological interventions as e.g. patient education programs have shown promising results.

OBJECTIVE: 

We aim to systematically review the literature to determine the effect of patient education programs on fatigue in MS.

METHODS: 

We conducted a comprehensive search in PubMed for randomized controlled trials (RCTs) that evaluated patient education programs for MS-related fatigue. Interventions evaluating physical exercise and/or pharmacological treatments were not included. Meta-analyses were performed using the generic inverse variance method.

RESULTS: 

The search identified 856 citations. After full-text screening we identified ten trials that met the inclusion criteria. Data of 1021 participants were analyzed. Meta-analyses showed significant positive effects on fatigue severity (weighted mean difference -0.43; 95% CI -0.74 to -0.11) and fatigue impact (-0.48; -0.82 to -0.15), but not for depression (-0.35 (95% CI -0.75 to 0.05; p = 0.08). Essentially, we categorized patient education programs into two types: firstly, interventions with a focus on cognitive-behavioral therapy (CBT) and secondly, interventions that teach patients ways of managing daily fatigue. CBT-based approaches seem to generate better results in reducing patient-reported fatigue severity. Analysing CBT studies only, the pooled weighted mean difference for fatigue severity was -0.60 (95% CI; -1.08 to -0.11) compared to non-CBT approaches (-0.20; 95% CI; -0.60 to -0.19). Furthermore, interventions employing an individual approach seem to reduce fatigue more effectively than group-based approaches (pooled weighted mean difference for fatigue severity in face-to-face studies was -0.80 (95% CI; -1.13 to -0.47) compared to group-based studies with -0,17 (95% CI; -0,39 to 0,05). Longest follow-up data were available for 12 months post-intervention.

CONCLUSION: 

Overall, included studies demonstrated that educational programs and especially CBT-based approaches have a positive effect on reducing fatigue. Since fatigue is thought to be a multidimensional symptom, it should be treated with a multidimensional approach targeting patients' behavior as well as their emotional and mental attitude towards fatigue. However, the clinical relevance of the treatment effects i.e. the relevance for patients' daily functioning remains unclear and long-term effects, i.e. sustainability of effects beyond 6 months, warrants further work. This review has been registered in the PROSPERO international prospective register of systematic reviews data base (Registration number: CRD42014014224).

• La fatiga ha sido identificada como unos de los  principales factores discapacitantes en pacientes que padecen Esclerosis Multiple , con una presentación durante la vida del paciente entre un 77-95% .
• La definición de fatiga incluye la falta subjetiva de energía física / mental , que el paciente o el cuidador perciben , y que interfirieren con al actividad habitual o deseada , sensación intensa de cansancio , falta de energía , sentimiento de agotamiento ,  cansancio físico y falta de energía distinta a tristeza o debilidad. 
• Los tratamientos farmacológicos generalmente no tienen mayor efecto , siendo los no farmacológicos los que probablemente presentan mejor resultado de control ,  en este síntoma discapacitante  , y entre ello están los programas de educación al paciente para la fatiga ( manejo conductal-cognitivo o programas que enseñan estrategias generales para el manejo de fatiga ) 
• Sobre la base de los resultados de esta revisión, las intervenciones educativas parecen eficaces para reducir la fatiga reportada por el paciente a corto plazo (hasta 6 meses). También hay alguna indicación de que los niveles de fatiga pueden reducirse durante un período de tiempo más largo. Los datos del estudio de seguimiento de dos estudios mostraron niveles sostenidos de fatiga reducida después de un año.
• La revisión comparó los efectos de la medicación, el ejercicio físico y los programas de educación del paciente para la fatiga relacionada con la EM y concluyó que el ejercicio físico y la educación eran más eficaces que las terapias farmacológicas y por lo tanto deberían ser preferidos en el tratamiento de la terapia de fatiga

Esta informacion del articulo nos indica la importancia del manejo , que incluya un plan de ejercicio físico (actividad fisica en forma regular) , adecuada hidratatacion , control de temperatura (crioterapia) , planeacion del gasto energético diario , mantener una adecuada higiene del sueño, todo con el fin de ayudar a minimizar los efectos de la fatiga en su vida diaria .