Multiple Sclerosis during pregnancy - safety considerations / Esclerosis Múltiple durante el embarazo - consideraciones de seguridad

Treatment of multiple sclerosis during pregnancy - safety considerations.

Thone J, Thiel S, Gold R, Hellwig K.

 Expert Opin Drug Saf. 2017 Mar 23. doi: 10.1080/14740338.2017.1311321. [Epub ahead of print]

A well-reviewed , of safety assessment of multiple sclerosis during pregnancy.

Abstract

Introduction: Women with multiple sclerosis (MS) are treated early in the disease course with disease modifying therapies (DMT). Updated information is needed on pregnancy outcomes of DMT-exposed pregnancies and the effect of the drug withdrawal on MS disease activity.

Areas covered: In this review, we will cover the most important updated management strategies in planning a pregnancy when having MS.

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Expert opinion: MS itself does not increase the risk of adverse pregnancy outcomes and does not negatively influence the long-term course of the disease. As MS became a treatable disease, management of DMTs before, during and after pregnancy is important. This requires updated knowledge on safety of DMTs as well as data of the effect on disease activity after drug withdrawal. A special challenge is the handling of women with highly active MS, as pregnancy might not be powerful enough to suppress the risk of rebound relapses. Exclusive breastfeeding is an option for many women who want to do so, but in cases of high disease activity and those women who do not want to breastfeed, early reintroduction of MS therapies should be considered.

Article Highlights by the authors

• Pregnancies do not worsen the long term course of the disease and accumulation of disability but may even show protective effects against disability accrual. 

• Clinical management should be individualized to optimize both pregnancy outcome and MS disease course. 

• So far we have robust data that IFN-β and GLAT do not have to be withdrawn before pregnancy.
• In cases of high disease activity depleting antibodies or the continuation of NTZ during pregnancy is a potential option. 

• Exclusive breastfeeding may be beneficial in women with mild/moderate disease. In women with highly active foregoing nursing and resuming medications as soon as possible may be necessary. 

• Given the unknown risks associated with DMT-exposure in utero, establishment of pregnancy registries, ideally with prospective enrollment, is essential. 


“Women with MS are not discouraged from to get pregnant anymore “

 

Table 1: actually available data for DMT use during pregnancy and recommendations for management strategies before and during pregnancy

- no data available

SA spontaneous abortion

CA congenital abnormality 

Table 2: actually available data for DMT use during lactation and recommendations for management strategies in the postpartum period

-no data available

Tratamiento de la Esclerosis Múltiple durante el embarazo - consideraciones de seguridad

Thone J, Thiel S, Gold R, Hellwig K.

 Expert Opin Drug Saf. 2017 Mar 23. doi: 10.1080/14740338.2017.1311321. [Epub ahead of print]

Abstract

Introducción: Las mujeres con Esclerosis Múltiple (EM) son tratadas tempranamente en el curso de la enfermedad con terapias modificadoras de la enfermedad (DMT). Se necesita información actualizada sobre los resultados del embarazo de los embarazos expuestos al DMT y el efecto de la retirada del fármaco sobre la actividad de la enfermedad de la EM.

Áreas cubiertas: En esta revisión, cubriremos las estrategias de manejo actualizadas más importantes en la planificación de un embarazo al tener EM.

Opinión de los expertos: La propia EM no aumenta el riesgo de resultados adversos del embarazo y no influye negativamente en el curso de la enfermedad a largo plazo. Como la EM se convirtió en una enfermedad tratable, el manejo de DMT antes, durante y después del embarazo es importante. Esto requiere conocimientos actualizados sobre la seguridad de los DMT así como datos del efecto sobre la actividad de la enfermedad después del retiro  del fármaco. Un desafío especial es el manejo de las mujeres con EM altamente activa, ya que el embarazo podría no ser lo suficientemente potente como para suprimir el riesgo de recaídas de rebote. La lactancia materna exclusiva es una opción para muchas mujeres que quieren hacerlo, pero en casos de alta actividad de la enfermedad y aquellas mujeres que no quieren amamantar, se debe considerar la reintroducción temprana de las terapias DMT en  EM.

Comentarios de los autores :

• Los embarazos no empeoran el curso a largo plazo de la enfermedad y la acumulación de discapacidad, pero pueden incluso mostrar efectos protectores contra la acumulación de discapacidad.
• El manejo clínico debe ser individualizado para optimizar los resultados del embarazo y el curso de la enfermedad de MS.
• Hasta ahora tenemos datos robustos de que el IFN-β y GLAT no tienen que ser retirados antes del embarazo.
• En casos de alta actividad de la enfermedad, la continuación de NTZ durante el embarazo se podría considerar una opcion.
• La lactancia materna exclusiva puede ser beneficiosa en mujeres con enfermedad leve o moderada. En las mujeres con alta actividad , no lactar y  reanudación de los medicamentos tan pronto como sea posible puede ser necesario.
• Teniendo en cuenta los riesgos desconocidos asociados con la exposición DMT in utero, el establecimiento de registros de embarazo, idealmente con la inscripción prospectiva, es esencial.

"Las mujeres con EM no se desaniman actualmente  para quedar embarazadas"