Uncommon infectious causes of optic neuritis and transverse myelitis / Causas infecciosas poco comunes de neuritis optica y mielitis transversa

Two uncommon infectious causes, compromised optic neuritis and transverse myelitis.

Isolated optic neuritis associated with Mycoplasma pneumoniae infection: report of two cases and literature review.

Choi SY, Choi YJ, Choi JH, Choi KD.

Neurol Sci. 2017 Mar 20. doi: 10.1007/s10072-017-2922-9. [Epub ahead of print]

Mycoplasma pneumoniae is a very small bacterium in the class Mollicutes. It is a human pathogen is a common cause of community-acquired pneumonia (CAP), and the disease usually has a prolonged, gradual onset. The incidence of disease does not appear be related to season or geography, however infection tends to occur more frequently during the summer and fall months when other respiratory pathogens are less prevalent. Approximately 40% of community-acquired pneumonia is due to M. pneumoniae infections, with children and elderly individuals being most susceptible, however no personal risk factors for acquiring M. pneumoniae induced pneumonia have been determined. Transmission of M. pneumoniae can only occur through close contact and exchange of aerosols by coughing due to the increased susceptibility of the cell wall-lacking organism to desiccation. Outbreaks of M. pneumoniae infections tend to occur within groups of people in close and prolonged proximity, including schools, institutions, military bases, and households. The organism responsible for mycoplasmal pneumonia, M pneumoniae, is a pleomorphic organism that, unlike bacteria, lacks a cell wall, and unlike viruses, does not need a host cell for replication. The prolonged paroxysmal cough seen in this disease is thought to be due to the inhibition of ciliary movement. M pneumoniae has a remarkable gliding motility and specialized tip organelles that allows it to burrow between cilia within the respiratory epithelium, eventually causing sloughing of the respiratory epithelial cells.

Mycoplasma pneumoniae has been identified with an increasing array of illnesses, such as acute hepatitis, immune thrombocytopenic purpura, severe autoimmune hemolytic anemia, Stevens-Johnson syndrome, arthritis, transverse myelitis and now optic neuritis .

The authors describe two cases, a 7-year-old girl, with progressive loss of vision in both eyes for 2 days. She had no ocular pain or tenderness and a 20-year-old healthy woman who developed decreased visual acuities and ocular pain in the right eye. After treatment with intravenous methylprednisolone/ antibiotics, both cases the visual acuities improved.

They found 5 more cases, all in young patients, three with bilateral optic neuritis, with excellent visual outcome after systemic steroid / antibiotics treatment.

Although pneumonia has been considered the hallmark of M. pneumonia infection, emerging accumulations of data have revealed that the infection can cause several extra-pulmonary manifestations even in the absence of pneumonia.

One of the cases, (a) shows bilateral papilledema with tortuous vessels in fundus photography (b) enhancement of bilateral optic nerve on T1-enhanced axial magnetic resonance image

 The second report is a Bartonella-Associated Transverse Myelitis

Bartonella-Associated Transverse Myelitis.

Sendi P, Hirzel C, Bloch A, Fischer U, Jeannet N, Berlinger L, Krestel H.

Emerg Infect Dis. 2017 Apr;23(4):712-713. doi: 10.3201/eid2304.161733.

Cat-scratch disease (CSD), caused by Bartonella henselae infection. Bartonella henselae, formerly Rochalimæa, is a proteobacterium that can cause bacteremia, endocarditis, bacillary angiomatosis, it is also the causative agent of cat-scratch disease (bartonellosis) which, as the name suggests, occurs after a cat bite or scratch. The disease is characterized by lymphadenopathy (swelling of the lymph nodes proximal to the site of organism inoculation) and fever. B. henselae can disseminate and infect various organs, including the central nervous system (CNS )

They inform a 46-year-old woman she was experiencing dysarthria, aphasia, dysphagia, paresthesia, and weakness in both legs. She reported no travel history or recent vaccination but reported having had contact with her neighbor’s cat. After multiple diferential diagnostic procedures , they find B. henselae IgG titer was 1:64. She recibe antibiotic treatment ,with improve but residual neurologic symptoms.

Whether the pathogenesis of myelitis is because of direct invasion of the spinal cord by B. henselae or because of an immune-mediated postinfectious process is uncertain .

Magnetic resonance image of the spine showing transverse myelitis (arrowhead). Fat-saturated (fs) T1-weighted image with contrast medium (cm), sagittal plane (left panel)

A continuación, dos causas infecciosas poco comunes , de compromiso de neuritis optica y de mielitis transversa . Empezemos con la Neuritis Óptica

Isolated optic neuritis associated with Mycoplasma pneumoniae infection: report of two cases and literature review.

Choi SY, Choi YJ, Choi JH, Choi KD.

Neurol Sci. 2017 Mar 20. doi: 10.1007/s10072-017-2922-9. [Epub ahead of print]

Mycoplasma pneumoniae es una bacteria muy pequeña en la clase Mollicutes. Es un patógeno humano, siendo causa común de neumonía adquirida en la comunidad (CAP), enfermedad que generalmente tiene un inicio prolongado y gradual. La incidencia de la enfermedad no parece estar relacionada con la estación climática o la geografía, sin embargo, la infección tiende a ocurrir con más frecuencia durante los meses de verano y otoño, cuando otros patógenos respiratorios son menos frecuentes. Aproximadamente el 40% de la neumonía adquirida en la comunidad se debe a infecciones por M. pneumoniae, siendo los niños y los ancianos los más susceptibles, sin embargo, no se han determinado factores de riesgo personales para adquirir la neumonía inducida por M. pneumoniae. La transmisión de M.pneumoniae sólo puede ocurrir por estrecho contacto e intercambio de aerosoles por la tos debido a la mayor susceptibilidad del organismo que carece de pared celular a la desecación. Los brotes de infecciones por M. pneumoniae tienden a ocurrir dentro de grupos de personas en proximidad cercana y cercana, incluyendo escuelas, instituciones, bases militares y hogares. El organismo responsable de la neumonía micoplasmática, M pneumoniae, es un organismo pleomórfico que, a diferencia de las bacterias, carece de una pared celular y, a diferencia de los virus, no necesita una célula huésped para la replicación. Se cree que la tos paroxística prolongada que se observa en esta enfermedad se debe a la inhibición del movimiento ciliar. M pneumoniae tiene una notable motilidad de deslizamiento y orgánulos especiales punta que le permite a la madriguera entre los cilios dentro del epitelio respiratorio, eventualmente causando desprendimiento de las células epiteliales respiratorias.

Mycoplasma pneumoniae se ha identificado en una creciente variedad de enfermedades, como hepatitis aguda, púrpura trombocitopénica inmune, anemia hemolítica autoinmune severa, síndrome de Stevens-Johnson, artritis, mielitis transversa y ahora neuritis óptica.

Los autores describen dos casos, una niña de 7 años, con pérdida progresiva de la visión bilateral durante 2 días. No tenía dolor o sensibilidad ocular y una mujer sana de 20 años que desarrolló disminución de las agudeza visual y dolor ocular en el ojo derecho. Después del tratamiento con metilprednisolona intravenosa/ antibiótico, ambos casos mejoraron las agudezas visuales.

Encontraron 5 casos más, todos en pacientes jóvenes, tres con neuritis óptica bilateral, con excelente resultado visual después del tratamiento sistémico con esteroides / antibióticos.

Aunque la neumonía ha sido considerada el sello distintivo de la infección por M. pneumonia, las informaciones recientes de datos han revelado que la infección puede causar varias manifestaciones extrapulmonares incluso en ausencia de neumonía.

Uno de los casos, (a) muestra papiledema bilateral con vasos tortuosos en la fotografía de fondo (b) RM axial con realce de Gd+ del nervio óptico bilateral en imágenes de resonancia magnética

Bartonella-Associated Transverse Myelitis.

Sendi P, Hirzel C, Bloch A, Fischer U, Jeannet N, Berlinger L, Krestel H.

Emerg Infect Dis. 2017 Apr;23(4):712-713. doi: 10.3201/eid2304.161733.

Enfermedad de rasguño de gato (CSD), causada por la infección de Bartonella henselae. Bartonella henselae, anteriormente Rochalimæa, es una proteobacteria que puede causar bacteriemia, endocarditis, angiomatosis bacilar, es también el agente causante de la enfermedad de rasguño de gato (bartonellosis) que, como su nombre sugiere, ocurre después de una mordedura o rasguño de gato. La enfermedad se caracteriza por linfadenopatía (inflamación de los ganglios linfáticos proximales al sitio de inoculación del organismo) y fiebre. B. henselae puede diseminar e infectar varios órganos, incluyendo el sistema nervioso central (SNC)

Este articulo, informa sobre   una mujer de 46 años de edad que estaba experimentando disartria, afasia, disfagia, parestesia y debilidad en ambas piernas. Ella no reportó historia de viaje o vacunación reciente, pero reportó haber tenido contacto con el gato de su vecino. Después de múltiples procedimientos diagnósticos diferenciales, encontraron que el título de IgG de B. henselae era 1:64. Ella recibe tratamiento antibiótico, con síntomas neurológicos que mejoran, pero dejan déficit residual.

Si la patogénesis de la mielitis es debido a la invasión directa de la médula espinal por B. henselae o por causa de un proceso inmune postinfeccioso es incierto.

Imagen de resonancia magnética de la columna que muestra mielitis transversa (punta de flecha). Imagen desaturacion de  de grasa (fs) T1 con medio de contraste (cm), plano sagital (panel izquierdo)