Spinal cord lesions and Clinically Isolated Syndromes

Spinal cord lesions: A modest contributor to diagnosis in clinically isolated syndromes but a relevant prognostic factor

Georgina Arrambide, Alex Rovira, Jaume Sastre-Garriga, Carmen Tur, Joaquín Castilló, Jordi Río, Angela Vidal-Jordana, Ingrid Galán, Breogán Rodríguez-Acevedo, Luciana Midaglia, Carlos Nos, Patricia Mulero, Maria Jesús Arévalo, Manuel Comabella, Elena Huerga, Cristina Auger, Xavier Montalban and Mar Tintore 

Mult Scler. 2017 Mar 1:1352458517697830. doi: 10.1177/1352458517697830. [Epub ahead of print]

http://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/1352458517697830


 Abstract

BACKGROUND: 

The usefulness of performing a spinal cord (SC) magnetic resonance imaging (MRI) in all clinically isolated syndromes (CIS) is controversial.

OBJECTIVE: 

To assess the value of SC lesions for predicting multiple sclerosis (MS) diagnosis and disability accrual in CIS.

METHODS: 

Concerning SC lesions and MS diagnosis (2010 McDonald), adjusted Cox regression analyses were performed in increasingly specific CIS groups: all cases ( n = 207), non-SC CIS ( n = 143), non-SC CIS with abnormal brain MRI ( n = 90) and non-SC CIS with abnormal brain MRI not fulfilling 2010 MS ( n = 67). For the outcome Expanded Disability Status Scale (EDSS) ≥3.0, similar analyses were performed in all cases ( n = 207), non-SC CIS ( n = 143) and SC CIS ( n = 64). Performance at 2 years was assessed for all outcomes.

RESULTS: 

The presence of SC lesions increased MS risk 2.0-2.6 times independently of factors like brain lesions. If considering lesion number, the risk ranged from 1.6 to 2.1 for one lesion to 2.4-3.3 for ≥2. SC lesions increased the short-term disability risk around fivefold, better demonstrated in non-SC CIS. SC lesions were very specific for evolution to MS and showed very high sensitivity for EDSS ≥3.0.

CONCLUSION: 

SC lesions are independent predictors of MS in all CIS and contribute to short-term disability accrual. SC MRIs in CIS could be useful to estimate their prognosis.

*Prognostic value of SC lesions on fulfilment of the 2010 McDonald criteria. Red lines represent patients with at least one lesion demonstrated on SC MRI; blue lines represent patients with no SC lesions. p = log-rank test. SC: spinal cord; MS: multiple sclerosis; CIS: clinically isolated syndrome; MRI: magnetic resonance imaging; DIS: dissemination in space; DIT: dissemination in time

This study determines that the presence of SC lesions in CIS is an important factor both in predicting the conversion of an MS, (poses a risk between two times and in the evolution of an MS), it also influences the prognosis of CIS , in terms of arriving earlier at EDSS ≥3.

The increase in the number of SC lesions in CIS poses a fivefold increase in the risk of reaching a disability of EDSS ≥3, findings that tend to be attentive in these patients and to take behaviors in a time aimed at optimizing the approach and management.

The radiological demonstration of SC in  non-SC CIS ,  could help to discriminate patients at higher risk of developing early disability and conversion to MS, data that should be analyzed by the treating neurologist to determine the best behavior to perform .

**Prognostic value of SC lesions for conversion to CDMS. Red lines represent patients with at least one lesion demonstrated on SC MRI; blue lines represent patients with no SC lesions. p = log-rank test. SC: spinal cord; CDMS: clinically definite multiple sclerosis; CIS: clinically isolated syndrome; MRI: magnetic resonance imaging; DIS: dissemination in space; DIT: dissemination in time

Lesiones de la médula espinal: un modesto contribuyente al diagnóstico en síndromes clínicamente aislados pero un factor pronóstico relevante

La utilidad de realizar una resonancia magnética (MRI) de la médula espinal (SC)  en todos los síndromes clínicamente aislados (CIS) es controvertida.

OBJETIVO: Evaluar el valor de las lesiones SC para predecir el diagnóstico de Esclerosis Múltiple (MS) y la acumulación de discapacidad en CIS.

MÉTODOS: En cuanto a lesiones SC y diagnóstico de MS (2010 McDonald), se realizaron análisis de regresión ajustados de Cox en grupos CIS  específicos: todos los casos (n = 207), non-SC CIS (n = 143), non-SC CIS con MRI cerebral anormal (n = 90) y non-SC CIS con resonancia magnética cerebral anormal que no cumplía criterios MS 2010 (n = 67). Para el resultado de la Escala Expandida del Estado de Discapacidad (EDSS) ≥ 3.0, se realizaron análisis similares en todos los casos (n = 207), CIS sin  presentación SC (n = 143) y presentación SC CIS (n = 64). Se evaluó el rendimiento a los 2 años para todos los resultados.

RESULTADOS: La presencia de lesiones SC aumentó el riesgo de MS 2.0-2.6 veces independientemente de factores como las lesiones cerebrales. Si se consideraba el número de lesiones, el riesgo varió de 1,6-2,1 para una lesión a 2,4-3,3 para ≥ 2. Las lesiones SC aumentaron el riesgo de discapacidad a corto plazo en un valor  cinco veces, mejor demostrado en non-SC CIS.   Las lesiones en SC  fueron muy específicas para la evolución a la MS y mostró muy alta sensibilidad para EDSS ≥ 3,0.

CONCLUSIÓN: Las lesiones SC son predictores independientes de MS en todos los CIS y contribuyen a la acumulación de invalidez a corto plazo. La realización de MRI en CIS podría ser útil para estimar su pronóstico. 

Este estudio ,  determina que la presencia de lesiones SC en el CIS  , es un factor importante tanto en predecir conversión a MS ,( plantea un riesgo entre dos a tres veces mas en evolucionar a MS )   , al igual influye  en el pronostico del CIS , en términos de llegar  mas temprano a EDSS ≥3 . 

El incremento del numero de lesiones  SC en CIS  , plantea  entre 5 veces mas , el riesgo de llegar a discapacidad de EDSS ≥3  , hallazgos que tendrían que ponernos atentos en estos pacientes y tomar conductas a tiempo orientados a optimizar el enfoque y manejo de los mismos. 

La demostración radiologica de SC en non-SC CIS, podria  ayudar a discriminar a los pacientes con mayor riesgo de desarrollar discapacidad temprana y conversión a  MS , data  que debe ser analizada por el neurólogo tratante para determinar con dicha información la mejor conducta a realizar .