Usefulness of multimodal intervention to improve mood and cognitive function in people with progressive MS / Utilidad de la intervención multimodal para mejorar el estado de ánimo y la función cognitiva en las personas con EM progresiva

A Multimodal, Nonpharmacologic Intervention Improves Mood and Cognitive Function in People with Multiple Sclerosis.

Lee JE, Bisht B, Hall MJ, Rubenstein LM, Louison R, Klein DT, Wahls TL. 

J Am Coll Nutr. 2017 Apr 10:1-19. doi: 10.1080/07315724.2016.1255160. [Epub ahead of print]

 Multiple sclerosis (MS) is an inflammatory demyelinating disease of the central nervous system that is considered one of the most frequent causes of disability in the young adult. In 85 % of the cases, MS starts as a relapsing-remitting disease. In this form of the condition, the first clinical attack, called clinically isolated syndrome, is followed by several relapses, after which there is generally a good recovery. After 15–20 years of symptom onset, there may appear a progressive clinical deterioration that is not related to the presence of clinical relapses, which is called secondary progressive MS (SPMS). In around 15 % of the cases, MS starts as a progressive condition called primary progressive MS (PPMS).

Neurological disability in both progressive forms of MS mainly occurs at the expense of a progressive spastic paraparesis, which may eventually affect the upper limbs, and which can be accompanied by bladder and bowel dysfunction. Besides, a progressive brainstem/cerebellar syndrome may also be observed. Yet, apart from all these objective neurological deficits, disability in MS can also appear because of rather of this many symptom including fatigue, spasticity, ataxia, impaired balance, pain, urinary and sexual dysfunction, and psychiatry symptoms that affect a patient's ability to function and their quality of life.

A considerable proportion of people with multiple sclerosis (MS) experience compromised the quality of life due to a Cognitive impairment that affects up to 60% of individuals and occurs independently of physical decline.

Fatigue in MS is extremely common. It may affect up to 80 % of the people with MS and can be severe in up to 65–70 % of them.  Importantly, it tends to persist over time once it appears.

Currently, no particular diet is prescribed as a treatment for MS, but some studies suggest that changes in diet might be beneficial. They are reports of the utility of the modified paleolithic diet.

Among people diagnosed with MS, systematic reviews reported that exercise interventions and increased physical activity are associated with improved cardio- respiratory function, quality of life, muscle strength, body com- position, fitness, disability, fatigue, and mood.

The aim of this study, by the authors, was to examine the efficacy and effectiveness of a multimodal intervention on mood (anxiety, depression) and cognitive function (learning/memory, attention, language, speed, complex verbal fluency, and verbal and visual reasoning) in people diagnosed with progressive MS.

The individuals were instructed to adopt the modified Paleolithic study diet consisting of (1) “recommended” foods (9 total cups of leafy green vegetables, sulfur-rich vegetables, and/ or deeply colored fruits and vegetables; that is, “vegetables/ fruits”); (2) “encouraged” foods (plant and animal protein, sea- weed, nondairy milk); and (3) “excluded” foods (gluten, eggs, dairy; i.e., “gluten/dairy/eggs”). They recommended that foods be prepared at home and organic (when possible). The Paleolithic diet removes foods like grains and dairy that may cause undiagnosed food sensitivity.

Also, each participant and an adult companion were provided with instructions by a team member (B.B.) for a home-based stretching exercise intervention. After enrollment into the main study, at visit 2, the following were added to the intervention: (1) individualized strengthening exercises of the trunk and lower limb muscles 5 days per week; (2) EStim (using the electrical therapy device EMPI 300 PV, DJO Inc., Vista, CA) of the lower limbs and trunk muscles; and two daily stress management activities: (3) meditation; and (4) self-massage of the face, feet, and hands. Participants were asked to complete 10 to 20 exercise repetitions of each muscle group within 10 minutes of EStim daily, allowing time to per- form exercises with stimulation and rest between repetitions, and to complete a minimum of 20 minutes of meditation and/ or massage daily.

They found In the first 3 months of the intervention, participants drastically increased their intake of the recommended vegetables and fruits and all but eliminated their intake of gluten, dairy, and egg products (with participants adhering to the food guidelines 94.5 to 98% of days during the 12-month intervention) . in higher adherence to the modified Paleolithic diet led to greater improvements in mood scores. The benefits of the diet on mood were evident within 3 months and maintained their effectiveness through 12 months.

Increased intake of the modified Paleolithic diet led to significant improvements in memory/learning, attention, language, complex verbal fluency, and verbal and visual reasoning but not cognitive processing/response speed. The effects of diet intake on cognitive function were not observed at 3 months, but by 12 months, study diet intake was significantly associated with improvements in almost all the cognitive measures.

Increased exercise dosage was related to significant improvements in BAI Anxiety and BDI Depression (Cognitive) scores (but not BDI Total or Somatic–Affective scores). EStim and muscle stretches were not related to any mood changes. Attention showed the greatest improvement in relation to exercise dosage: CSI/T Attention change scores were significantly associated with increased participation in exercises, stretches, meditation, and massage. Thus, attention appears to respond well to exercise and stress management activities and may benefit the most from future multimodal interventions.

The more individuals participated in the intervention, the greater improvements they had on measures of anxiety, depression, and cognitive and executive function. Changes in the mood and cognitive outcomes were related to changes in fatigue, suggesting that improvements in fatigue are associated with mood and cognitive function improvements.

Although the results are interesting, the sample is small, and the results may have several biases in its analysis, which independent of the statistical power of this study, if it indicates that very surely healthy habits, will always be a suitable option in the benefit term management of patients with Progressive Multiple Sclerosis.

Utilidades de la intervención multimodal para mejorar el estado de ánimo y la función cognitiva en las personas con EM progresiva

A Multimodal, Nonpharmacologic Intervention Improves Mood and Cognitive Function in People with Multiple Sclerosis.

Lee JE, Bisht B, Hall MJ, Rubenstein LM, Louison R, Klein DT, Wahls TL. 

J Am Coll Nutr. 2017 Apr 10:1-19. doi: 10.1080/07315724.2016.1255160. [Epub ahead of print]

La Esclerosis Múltiple (EM) es una enfermedad inflamatoria desmielinizante del sistema nervioso central que se considera una de las causas más frecuentes de discapacidad en el adulto joven. En el 85% de los casos, la EM se inicia como una enfermedad remitente recurrente. En este fenotipo, el primer ataque clínico, llamado síndrome clínico aislado, es seguido por varias recaídas, después de lo cual generalmente existe una adecuada recuperación. Después de 15-20 años de inicio de los síntomas, puede aparecer un deterioro clínico progresivo que no está relacionado con la presencia de recaídas clínicas, lo que se denomina MS secundaria progresiva (SPMS). En alrededor del 15% de los casos, la EM comienza como una condición progresiva llamada EM primaria progresiva (PPMS).

La discapacidad neurológica en ambas formas progresivas de EM se produce principalmente a expensas de una paraparesia espástica progresiva, que eventualmente puede afectar a los miembros superiores, y que puede ir acompañada de disfunción vesical e intestinal. Además, también puede observarse un síndrome progresivo del tronco encefálico / cerebeloso.  Sin embargo, aparte de todos estos déficits neurológicos objetivos, la discapacidad en la EM generalmente debido a síntomas como fatiga, espasticidad, ataxia, alteración del equilibrio, dolor, disfunción urinaria y sexual, y síntomas psiquiátricos que afectan la capacidad de funcionamiento del paciente y su calidad de vida.

Una proporción considerable de personas con Esclerosis Múltiple (EM) se compromete la calidad de vida, debido a un deterioro cognitivo que afecta hasta el 60% de los individuos y ocurre independientemente del declive físico.

La fatiga en la EM es extremadamente común. Puede afectar hasta el 80% de las personas con EM y puede ser grave en hasta 65-70% de ellas. Es importante destacar que tiende a persistir con el tiempo una vez que aparece.

Actualmente, no se prescribe ninguna dieta en particular como tratamiento para la EM, pero algunos estudios sugieren que los cambios en la dieta podrían ser beneficiosos. Son informes sobre la utilidad de la dieta paleolítica modificada.

Entre las personas diagnosticadas con Esclerosis Múltiple, las revisiones sistemáticas dan como resultado que las intervenciones relacionadas con ejercicio y el aumento de la actividad física están asociados con una mejor función cardiorrespiratoria, calidad de vida, fuerza muscular, composición corporal, aptitud física, disminución de discapacidad, fatiga y optimización del estado de ánimo.

El objetivo de este estudio fue examinar la eficacia y la efectividad de una intervención multimodal sobre el estado de ánimo (ansiedad, depresión) y la función cognitiva (aprendizaje / memoria, atención, lenguaje, velocidad, fluidez verbal y verbal y visual), y razonamiento, en las personas diagnosticadas con EM progresiva.

Los individuos fueron instruidos para adoptar la dieta modificada paleolítica consistente en (1) alimentos "recomendados" (9 tazas totales de verduras de hoja verde, verduras ricas en azufre y / o frutas y verduras de colores profundos, "); (2) alimentos "alto valor " (proteínas vegetales y animales, algas marinas, leche no láctea); Y (3) alimentos "excluidos" (gluten, huevos, productos lácteos, es decir, "gluten / lácteos / huevos"). Se recomienda que los alimentos se preparen en casa y orgánicos (cuando sea posible). La dieta paleolítica elimina los alimentos como los granos y los productos lácteos que pueden causar sensibilidad no diagnosticadas de alimentos.

Además, cada participante y un compañero adulto recibieron instrucciones de un miembro del equipo (B.B.) para una intervención de ejercicios de estiramiento en el hogar. Después de la inscripción en el estudio principal, en la visita 2, se agregaron a la intervención: (1) ejercicios de fortalecimiento individualizado del tronco y de los músculos de las extremidades inferiores 5 días a la semana; (2) EStim (utilizando el dispositivo de terapia eléctrica EMPI 300 PV, DJO Inc., Vista, CA) de los miembros inferiores y los músculos del tronco; Y dos actividades diarias de manejo del estrés: (3) meditación; Y (4) auto-masaje de la cara, los pies y las manos. Se pidió a los participantes que completaran de 10 a 20 repeticiones de ejercicio de cada grupo muscular dentro de los 10 minutos de EStim diariamente, permitiendo tiempo para realizar ejercicios con estimulación y descanso entre repeticiones, y completar un mínimo de 20 minutos de meditación y / o masaje diariamente.

En los primeros 3 meses de la intervención, los participantes aumentaron drásticamente su ingesta de las verduras y frutas recomendadas y casi eliminaron su ingesta de gluten, productos lácteos y ovoproductos (se documenta adherencia de los participantes a las pautas de alimentación entre un 94,5 a 98% de los días durante la intervención de 12 meses). Entre mayor fue la adherencia a la dieta modificada del Paleolítico, se logró mayores mejoras en las puntuaciones de humor y estado de ánimo. Los beneficios de la dieta sobre el estado de ánimo fueron evidentes en 3 meses y mantuvieron su efectividad hasta los 12 meses.

El aumento de la ingesta de la dieta modificada del Paleolítico condujo a mejoras significativas en la memoria / aprendizaje, atención, lenguaje, fluidez verbal compleja y razonamiento verbal y visual, pero no procesamiento cognitivo / velocidad de respuesta. Los efectos de la ingesta de dieta sobre la función cognitiva no se observaron a los 3 meses, pero a los 12 meses, el consumo de dieta del estudio fue significativamente mejor en todas las medidas cognitivas.

El aumento de la dosificación del ejercicio se relacionó con mejoras significativas en las puntuaciones de las escalas de ansiedad:  BAI y BDI depresión (Cognitiva). Con el EStim y los estiramientos musculares no se documentó relación con ningún cambio de humor. La atención mostró la mayor relación con la dosis de ejercicio: CSI / T Las puntuaciones de cambio de atención se asociaron significativamente con una mayor participación en ejercicios, estiramientos, meditación y masaje. Por lo tanto, la atención parece responder bien a las actividades de ejercicio y manejo del estrés y puede beneficiarse más, de futuras intervenciones multimodales.

Cuanto mayor participación en la intervención mayor efecto en las medidas de la ansiedad, la depresión, y la función cognitiva y ejecutiva. Los cambios en el estado de ánimo y los resultados cognitivos se relacionaron con los cambios en la fatiga, lo que sugiere que las mejoras en la fatiga se asocian con el estado de ánimo y las mejoras de la función cognitiva.

Aunque es interesante los resultados, la muestra es pequeña, y los resultados pueden tener varios sesgos  en su análisis, que independiente de la potencia estadística de este estudio, si nos indica que muy seguramente los hábitos saludables, siempre serán una adecuada opción para lograr  beneficio a largo plazo en el  manejo de pacientes con Esclerosis Múltiple .