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Monitoring the Course of MS With Optical Coherence Tomography.
Brandt AU, Martinez-Lapiscina EH, Nolan R, Saidha S.
Optical coherence tomography (OCT) is a relatively
new imaging technology that has been introduced as a powerful biomarker in
neurological disease, including multiple sclerosis. OCT allows accurate quantification
of different retinal layer thicknesses, and enables monitoring of neurodegeneration
of the visual pathway, which has been proposed to be linked to whole brain
neurodegeneration. In optic neuritis, swelling of retinal nerve fiber layer (RNFL)
may turn into layer atrophy after the acute disease phase. However, it
has been shown that atrophy of retinal layers already occurs in early disease
stages like clinically isolated syndrome (CIS) without overt optic neuritis
suggesting early neurodegeneration . In some studies Patients with PMS exhibit more atrophy of both
the inner and outer retinal layers than RRMS (Behbehani)
Beyond distinguishing between subtypes of
MS using OCT, this tool may be used to distinguish MS from similar diseases,
specifically, neuro- myelitis optica (NMO). It has been shown that optic
neuritis typically leads to more severe RNFL and GCIP thinning in NMO in
comparison to MS and that while RNFL thinning in the absence of optic neuritis
is often seen in MS, this is rarely seen in NMO. In addition, OCT has revealed
unexpected pathology in the retina in MS including the presence of microcystic
macular edema (MME), which appears to be an inflammatory reaction perhaps related
to Muller glial cell dysfunction especially following severe acute optic neuritis.
The advent of newer spectral domain
optical coherence tomography (SD-OCT) devices and improved segmentation
techniques allowing reliable macular ganglion cell layer + inner plexiform
layer (GCIPL) quantification represents a major advancement since GCIPL thickness
measures may have superior reliability, reproducibility, and structure–function
relationships as compared to conventional pRNFL thickness measurements.
Preliminary studies suggest that MS
disease-modifying therapies may have differential effects on OCT- determined
rates of retinal atrophy, supporting a potential utility for OCT to investigate the
neuroprotective benefits of disease-modifying therapies in MS, as well as an
outcome in trials of putatively neuroprotective strategies
OCT is a powerful new imaging biomarker
tool that facilitates monitoring of people with MS in multiple venues. On the
individual patient level, it can allow better tracking of disease over time and
it can provide insight into prognosis, this review make an excellent work in
that.
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| Cumulative percentage of disability worsening in a cohort of patients with multiple sclerosis according to pRNFL thickness in eyes without optic neuritis. Number at risk: number of patients at risk of disability worsening just before the selected time points. The difference in the number of patients between one time point and the next is the sum of the number of events and number of censored patients. HR hazard ratio, pRNFL peripapillary retinal nerve fiber layer. pRNFL thicknesses are lowest (≤87 μm), intermediate (987–97 μm [Spectralis OCT] and 987–98 μm [Cirrus OCT]), and highest tertiles (997 μm [Spectralis OCT] and 998 μm [Cirrus OCT]) |
Seguimiento del Curso de EM con Tomografía de Coherencia Óptica.
Brandt AU, Martinez-Lapiscina EH, Nolan R, Saidha S.
La
tomografía de coherencia óptica (OCT) es una tecnología de imagen relativamente
nueva que se ha introducido como biomarcador en la enfermedad neurológica,
incluida la Esclerosis Múltiple. La OCT permite una cuantificación precisa de
los diferentes espesores de la capa de la retina, y permite monitorizar la
neurodegeneración de la vía visual, que se ha propuesto estar vinculada a la
neurodegeneración cerebral global. En la neuritis óptica, la inflamación de la
capa de fibras nerviosas de la retina (RNFL) puede conllevar a la atrofia de capa,
después de la fase aguda de la enfermedad. Sin embargo, se ha demostrado que la
atrofia de las capas de la retina ya se encuentra presente en etapas tempranas
de la enfermedad como en el síndrome clínicamente aislado (CIS), sin neuritis óptica,
sugiriendo neurodegeneración temprana. En algunos estudios los pacientes con Esclerosis
Múltiple Primaria progresiva exhiben más atrofia de las capas interna y externa
de la retina que en EMRR (Behbehani)
Además
de distinguir entre subtipos de EM mediante OCT, esta herramienta puede usarse
para distinguir la EM de enfermedades similares, específicamente, el espectro
de neuromielitis óptica (NMO). Se ha demostrado que la neuritis óptica típicamente
conduce a un compromiso más severo de la
RNFL y un adelgazamiento de GCIP
en NMO en comparación con MS y que mientras que el adelgazamiento de la RNFL en
ausencia de neuritis óptica se ve a menudo en la EM, esto rara vez se ve en
NMO. Además, la OCT ha revelado patología inesperada en la retina en la EM,
incluyendo la presencia de edema macular microcístico (MME), que parece ser una
reacción inflamatoria quizás relacionada con la disfunción de las células
gliales de Muller, especialmente después de una neuritis óptica aguda grave.
La
aparición de nuevos dispositivos de tomografía de coherencia óptica de dominio
espectral (SD-OCT) y técnicas de segmentación mejoradas que permiten una
cuantificación confiable de la capa de células ganglionares maculares + capa
interna plexiforme (GCIPL) representa un avance importante ya que las medidas
de espesor GCIPL pueden tener una fiabilidad, en comparación con las mediciones
de espesor de pRNFL convencionales.
Los
estudios preliminares sugieren que las terapias modificadoras de la enfermedad en
la MS, pueden tener efectos diferenciales sobre las tasas de atrofia retiniana
determinadas por OCT, apoyando una utilidad potencial para la OCT en investigar
los beneficios neuroprotectores de las terapias modificadoras de la enfermedad
en la EM, así como un resultado en los ensayos de estrategias neuroprotectoras.
La OCT
es una nueva herramienta biomarcadora de imágenes, que facilita el monitoreo de
personas con EM en múltiples maneras. En el nivel individual del paciente,
puede permitir un mejor seguimiento de la enfermedad en el tiempo y puede
proporcionar una visión del pronóstico, esta revisión hace un excelente trabajo
en eso. Disfruten el artículo.
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| Porcentaje acumulativo del empeoramiento de la discapacidad en una cohorte de pacientes con esclerosis múltiple según el espesor de pRNFL en los ojos sin neuritis óptica. Número de riesgo: número de pacientes con riesgo de deterioro justo antes de los puntos de tiempo seleccionados. La diferencia en el número de pacientes entre un punto de tiempo y el siguiente es la suma del número de eventos y el número de pacientes censurados. Razón de riesgo HR, pRNFL capa de fibra nerviosa retiniana peripapilar. Los espesores de pRNFL son los más bajos (≤87 μm), intermedios (987-97 μm [Spectralis OCT] y 987-98 μm [Cirrus OCT]), y los cuartiles más altos (997 μm [Spectrumis OCT] y 998 μm [Cirrus OCT] |
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