Chinese medicine and MS / Medicina China y EM

Traditional Chinese medicine (TCM) is one of main form complementary and alternative medicine, including Chinese herbal medicine (CHM), acupuncture and other non-medication therapies. In China, the important characteristic of China’s national medical system is that TCM and western medicine (WM) complement and cooperate with each other, being responsible together for the health care of Chinese people.

According to traditional Chinese medicine, the vision for multiple sclerosis is believed that the disease process most likely originates with a combination of spiritual and emotional factors and that the “trigger” for the disease may be an experience of a feverish illness, usually an infectious disease.  The weakening of and loss of control over the musculature may come about because the critical energizing and regulating functions of the internal organs have become disturbed due to the loss of spiritual focus, perhaps because of a frightful experience which has “scattered one’s soul from its resting place.”  The triggering disease consumes vital fluid essences that are essential to nourishing the body and providing a relaxing medium for the spirit.  Without spiritual relaxation, there is ongoing agitation and destruction of bodily harmony.

Chinese Medicine generally considers Multiple Sclerosis as a type of Atrophy Syndrome that is typically characterized by a general weakness of the body with emphasis on the Functional Energetic Deficiency of the Liver and Kidneys.

Clinical manifestations of Liver Blood Deficiency are a muscular weakness in the arms and legs, dizziness, vertigo, numbness of the limbs, pale complexion, insomnia with dream disturbed sleep, muscle cramps and vision problems.

Clinical manifestations of Kidney Deficiency are Weakness in the back and knees, lower back ache, poor memory, urination problems, cold limbs, and insomnia.

In addition to Liver Blood and Kidney Deficiency, MS is often characterized in Chinese medical terms as Damp Invasion of the Spleen and meridians. This represents a malfunction of the digestive system.

Clinical manifestations of Spleen Dampness are Numbness and tingling sensations, feeling of heaviness in the limbs, fatigue, bloating in the abdomen.

There have been several randomized controlled trials (RCT) to evaluate the efficacy and safety of CHMs for MS.

Following the two recently published, systematic reviews on the application of traditional Chinese medicine in patients with multiple sclerosis, the first related to the use of Chinese herbal therapy in patients with acute relapsing of multiple sclerosis and the other on the Effect of Tai Chi on physical and psychosocial function.

Complement Ther Med. 2017 Apr;31:71-81. doi: 10.1016/j.ctim.2017.02.004. Epub 2017 Feb 21.

Chinese herbal medicine adjunct therapy in patients with acute relapse of multiple sclerosis: A systematic review and meta-analysis.

Song L, Zhou QH, Wang HL, Liao FJ, Hua L, Zhang HF, Huang LB, Lin Y, Zheng GQ.

Abstract

BACKGROUND: 

Many patients with multiple sclerosis (MS) resort to complementary and alternative medicine, which is used in 33%-80% of MS patients in the developed country. The purpose of this study is to assess the efficacy and safety of Chinese herbal medicine (CHM) as an adjunct therapy of patients with acute relapse of MS.

METHODS: 

Six databases were searched for randomized-controlled trial of CHM for acute relapse of MS. The risk of bias was assessed by using the twelve criteria recommended by the Cochrane Back Review Group. The primary outcome measures of interest are the Expanded Disability Status Score, annual relapse frequency, annual relapse rate, and annual relapse interval. The secondary outcome measures are the clinical efficacy rate and adverse events. The selection criteria of high-frequency herbs for MS are those with cumulative frequency over 50%. We analyzed the data using Review Manager (version 5.3).

RESULTS: 

A total of 1100 participants were included in the 20 studies from 2004 to 2015. The number of risk of bias which met the criteria varied from 5/12 to 7/12. The top 5 most frequently used herbs are ordinally Radix Angelicae Sinensis, Radix Glycyrrhizae, Radix Paeoniae Rubra, Radix Rehmanniae Preparata, and Bombyx Batryticatus. The meta-analysis showed a significant effect of CHM for improving Expanded Disability Status Score (P<0.01), annual relapse frequency (P<0.01) and the total clinical efficacy rate (P<0.01) compared with western conventional treatment. In the analysis of annual relapse rate and annual relapse interval, there was a significant difference between CHMs and western conventional treatment (P<0.01). Adverse effects were monitored in 6 studies, and were well tolerated in all MS patients.

CONCLUSIONS: 

The available evidence from present study supported but limited to recommend the routine use of CHM adjuvant therapy for MS because of the poor methodological quality and clinical heterogeneity. However, we identified an area that is worthy of further study. Furthermore, we selected high frequent use of CHMs as a promising candidate for further clinical application and MS trials. Further rigorous randomized-controlled trials are needed.

In this work there are many bias, of the only 5 trials reported the method of random sequences generation, with data that could be useful in statistical reason, the search for them is not facilitated by the bibliography provided by the authors of this review. There are no double-blind studies, no data on withdrawals, a wide heterogeneity in the CHMs among the included studies because CHMs are composed of more than one herb and produce different therapeutic effects with different concentration proportions of the constituents. 

In this other article :

Complement Ther Med. 2017 Apr;31:100-108. doi: 10.1016/j.ctim.2017.03.001. Epub 2017 Mar 2.

The effects of Tai Chi on physical and psychosocial function among persons with multiple sclerosis: A systematic review.

Taylor E, Taylor-Piliae RE.

Abstract

OBJECTIVES: 

Conduct a systematic review to evaluate the effects of Tai Chi on physical and psychosocial function among individuals with Multiple Sclerosis.

METHODS: 

An electronic literature search of 12 databases using controlled vocabulary function and keywords from inception through August 2016. All Tai Chi intervention studies assessing physical and psychosocial function among persons with Multiple Sclerosis were included. Study quality was scored using an established tool examining 16 study elements (range=0-32).

RESULTS: 

A total of 91 articles were retrieved, with 3 additional articles identified through reviewing bibliographies of relevant articles. A total of 8 studies (randomized controlled trials, n=3; quasi-experimental, n=5) enrolled 193 participants with Multiple Sclerosis. Studies were conducted in the USA (n=3), Europe (n=3), Iran, (n=1), and India (n=1). A total of 3 studies reported using the Yang style of Tai Chi (not specified, n=5 studies). The Tai Chi intervention averaged 27 sessions over 11 weeks. Study quality scores for the randomized controlled trials had a mean score of 23 (range 19-26), while quality scores for quasi-experimental studies had a mean score of 20 (range 13-26). Overall, participants enrolled in Tai Chi had better balance, gait and flexibility, less fatigue and depression, and better quality of life after the intervention; though mixed results were reported.

CONCLUSION: 

The results indicate that Tai Chi is likely safe and may provide physical and psychosocial benefits in individuals with Multiple Sclerosis. Further research is needed using more rigorous study designs to assess the benefits of Tai Chi for individuals with Multiple Sclerosis.

One of the challenges with this review is that these studies used different styles of Tai Chi, and offered various session durations as well as length of the interventions making comparisons across studies difficult.

The quality of the studies are low, not describe in many of them de EDSS scale , the sample sizes were small with only one study providing details of a power analysis to determine sample size, likely impacting the results reported.

Highlights

• Tai Chi is likely a safe physical activity for individuals with Multiple Sclerosis, including those with CIS, RRMS, and SPMS.
• Tai Chi may provide physical and psychosocial benefits for individuals with Multiple Sclerosis.
• Tai Chi research among those with MS is limited to standing forms of Yang style Tai Chi, and those with lower levels of MS associated disability.

Despite quality scores for the studies, the results indicate that Tai Chi is likely safe and may provide benefits. Collectively, the studies reported statistically significant improvements in balance, gait, flexibility, fatigue, depression, and quality of life. These findings offer a promising alternative for MS symptom management with the use of Tai Chi.

ESPAÑOL

La medicina tradicional china (MTC) es una de las principales formas de medicina complementaria y alternativa, incluyendo la medicina herbaria china (CHM), la acupuntura y otras terapias sin medicación. En China, la característica importante del sistema médico nacional es que TCM y medicina occidental (WM) se complementan y cooperan entre sí, siendo responsables juntos por la atención de la salud del pueblo chino.

Según la medicina tradicional china, la visión sobre esclerosis múltiple se cree que es el proceso de origen de la enfermedad más probable es una combinación de factores emocionales y espirituales y que el "desencadenante" puede ser una experiencia de una enfermedad febril. El debilitamiento y la pérdida de control sobre la musculatura pueden producirse debido a que las funciones energizantes y reguladoras críticas de los órganos internos se han perturbado debido a la pérdida del enfoque espiritual, tal vez debido a una experiencia espantosa que ha "dispersado el alma de su lugar de paz “La enfermedad desencadenante consume esencias fluidas vitales que son esenciales para nutrir el cuerpo y proporcionar un medio relajante para el espíritu. Sin relajación espiritual, hay agitación y destrucción constantes de la armonía corporal.

La medicina china generalmente considera la Esclerosis Múltiple como un tipo de Síndrome de atrofia que se caracteriza típicamente por una debilidad general del cuerpo con énfasis en la Deficiencia Energética Funcional del Hígado y Riñones.

Las manifestaciones clínicas de la deficiencia de sangre del hígado son una debilidad muscular en los brazos y las piernas, mareos, vértigo, entumecimiento de las extremidades, tez pálida, insomnio con el sueño perturbado, calambres musculares y problemas de visión.

Las manifestaciones clínicas de la deficiencia renal son debilidad en la espalda y rodillas, dolor de espalda baja, mala memoria, problemas de orinar, extremidades frías e insomnio.

Además de la deficiencia de sangre y riñón del hígado, la EM se caracteriza a menudo en términos médicos chinos como Invasión húmeda del bazo y meridianos. Esto representa un mal funcionamiento del sistema digestivo.

Las manifestaciones clínicas de la humedad del bazo son sensaciones de entumecimiento y hormigueo, sensación de pesadez en los miembros, fatiga, hinchazón en el abdomen.

Se han realizado varios ensayos controlados aleatorios (ECA) para evaluar la eficacia y la seguridad de los MCH para la EM.

Actualmente hay dos revisiones sistemáticas recientemente publicadas sobre la aplicación de la medicina tradicional china en pacientes con esclerosis múltiple, la primera se relacionó con el uso de la terapia herbal china en pacientes con recidiva aguda de esclerosis múltiple y la otra sobre el efecto del Tai Chi sobre la salud física y la función psicosocial.

Complement Ther Med. 2017 Apr;31:71-81. doi: 10.1016/j.ctim.2017.02.004. Epub 2017 Feb 21.

Chinese herbal medicine adjunct therapy in patients with acute relapse of multiple sclerosis: A systematic review and meta-analysis.

Song L, Zhou QH, Wang HL, Liao FJ, Hua L, Zhang HF, Huang LB, Lin Y, Zheng GQ.

Abstract

BACKGROUND: 

Muchos pacientes con esclerosis múltiple recurren a la medicina complementaria y alternativa, que se utiliza en el 33% -80% de los pacientes con EM en el país desarrollado. El propósito de este estudio es evaluar la eficacia y la seguridad de la medicina herbal china (CHM) como terapia complementaria de pacientes con recidiva aguda de la EM.

METHODS: 

Se realizaron búsquedas en seis bases de datos de ensayos aleatorizados controlados de CHM para la recaída aguda de EM. El riesgo de sesgo se evaluó mediante el uso de los doce criterios recomendados por el Cochrane Back Review Group. Las medidas de resultado primarias de interés son la puntuación de discapacidad ampliada, la frecuencia anual de recaídas, la tasa anual de recaídas y el intervalo anual de recaídas. Las medidas de resultado secundarias son la tasa de eficacia clínica y los eventos adversos. Los criterios de selección de las hierbas de alta frecuencia para la EM son los que tienen una frecuencia acumulada superior al 50%. Analizamos los datos utilizando Review Manager (versión 5.3).

RESULTS: 

Un total de 1100 participantes se incluyeron en los 20 estudios de 2004 a 2015. El número de riesgo de sesgo que cumplió los criterios varió de 5/12 a 7/12. Las 5 hierbas más utilizadas son ordinariamente Radix Angelicae Sinensis, Radix Glycyrrhizae, Radix Paeoniae Rubra, Radix Rehmanniae Preparata y Bombyx Batryticatus. El metanálisis mostró un efecto significativo de CHM para mejorar la puntuación de estado de discapacidad expandida (P <0,01), la frecuencia de recaída anual (P <0,01) y la tasa de eficacia clínica total (P <0,01) en comparación con el tratamiento convencional occidental. En el análisis de la tasa de recaída anual y del intervalo anual de recaídas, hubo una diferencia significativa entre los CHM y el tratamiento convencional occidental (P <0,01). Los efectos adversos fueron controlados en 6 estudios, y fueron bien tolerados en todos los pacientes con EM.

CONCLUSIONS: 

La evidencia disponible del presente estudio apoyó pero limitó a recomendar el uso rutinario de la terapia adyuvante CHM para la EM debido a la mala calidad metodológica y la heterogeneidad clínica. Sin embargo, hemos identificado un área que merece un estudio adicional. Además, se seleccionó el uso frecuente y alto de CHMs como un candidato prometedor para la aplicación clínica adicional y los ensayos de EM. Se necesitan ensayos controlados aleatorios más rigurosos.

En este trabajo encuentro muchos sesgos, de los 5 únicos ensayos informaron el método de generación de secuencias aleatorias, con datos que podrían ser útiles en razón estadística, la búsqueda de ellos no es facilitada por la bibliografía proporcionada por los autores de esta revisión. No hay estudios doble ciego, no hay datos sobre retiros, hay una gran heterogeneidad en los CHM entre los estudios incluidos porque los CHMs están compuestos por más de una hierba y producen diferentes efectos terapéuticos con diferentes proporciones de concentración de los constituyentes.

Complement Ther Med. 2017 Apr;31:100-108. doi: 10.1016/j.ctim.2017.03.001. Epub 2017 Mar 2.

The effects of Tai Chi on physical and psychosocial function among persons with multiple sclerosis: A systematic review.

Taylor E, Taylor-Piliae RE.

Abstract

OBJECTIVES: 

Realizar una revisión sistemática para evaluar los efectos del Tai Chi sobre la función física y psicosocial entre los individuos con Esclerosis Múltiple.

METHODS: 

Una búsqueda bibliográfica electrónica de 12 bases de datos utilizando la función de vocabulario controlado y palabras clave desde el inicio hasta agosto de 2016. Todos los estudios de intervención de Tai Chi evaluando la función física y psicosocial entre las personas con esclerosis múltiple fueron incluidos. Se evaluó la calidad del estudio utilizando una herramienta establecida que analizó 16 elementos del estudio (rango = 0-32).

RESULTS: 

Un total de 91 artículos fueron recuperados, con 3 artículos adicionales identificados a través de la revisión de bibliografías de artículos relevantes. Un total de 8 estudios (ensayos controlados aleatorios, n = 3, cuasi-experimental, n = 5) reclutaron a 193 participantes con Esclerosis Múltiple. Se realizaron estudios en los Estados Unidos de América (n = 3), Europa (n = 3), Irán (n = 1) e India (n = 1). Un total de 3 estudios informaron usar el estilo Yang de Tai Chi (no especificado, n = 5 estudios). La intervención de Tai Chi promedió 27 sesiones durante 11 semanas. Las puntuaciones de calidad de los estudios para los ensayos controlados aleatorios tuvieron una puntuación media de 23 (rango 19-26), mientras que los resultados de calidad para los estudios cuasi-experimentales tuvieron una puntuación media de 20 (rango 13-26). En general, los participantes inscritos en el Tai Chi tuvieron mejor equilibrio, marcha y flexibilidad, menos fatiga y depresión, y mejor calidad de vida después de la intervención; Aunque se informaron resultados mixtos.

CONCLUSION: 

Los resultados indican que el Tai Chi probablemente sea seguro y puede proporcionar beneficios físicos y psicosociales en individuos con Esclerosis Múltiple. Se necesita más investigación usando diseños de estudio más rigurosos para evaluar los beneficios del Tai Chi para las personas con Esclerosis Múltiple.

Uno de los desafíos con esta revisión es que estos estudios usaron diferentes estilos de Tai Chi, y ofrecieron varias duraciones de sesión, así como la duración de las intervenciones, haciendo comparaciones entre estudios difíciles.

La calidad de los estudios es baja, no se describe en muchos de ellos la escala EDSS, el tamaño de la muestra era pequeño, con sólo un estudio que proporciona detalles de un análisis de potencia para determinar el tamaño de la muestra, lo que probablemente repercutirá en los resultados informados.

Para destacar : 

• El Tai Chi es probablemente una actividad física segura para individuos con Esclerosis Múltiple, incluyendo aquellos con CIS, RRMS y SPMS.
• El Tai Chi puede proporcionar beneficios físicos y psicosociales para personas con Esclerosis Múltiple.
• Tai Chi investigación entre los que tienen MS se limita a las formas de pie de Yang estilo Tai Chi, y aquellos con niveles más bajos de MS asociada discapacidad.

A pesar de los puntajes de calidad de los estudios, los resultados indican que el Tai Chi es seguro y puede proporcionar beneficios. Colectivamente, los estudios informaron mejoras estadísticamente significativas en el equilibrio, la marcha, la flexibilidad, la fatiga, la depresión y la calidad de vida. Estos hallazgos ofrecen una alternativa prometedora para el tratamiento de los síntomas de EM con el uso del Tai Chi.