High EDSS as clinical prediction parameter for upper urinary tract damage ( in Multiple Sclerosis ) / EDSS alto como parámetro de predicción clínica para el daño en el tracto urinario superior ( en Esclerosis Multiple )

High EDSS can predict risk for upper urinary tract damage in patients with multiple sclerosis.

Ineichen BV, Schneider MP, Hlavica M, Hagenbuch N, Linnebank M, Kessler TM.

Mult Scler. 2017 Mar 1:1352458517703801. doi: 10.1177/1352458517703801. [Epub ahead of print]

Urinary disorders are often observed in multiple sclerosis (MS) patients. Overactive bladder (OAB), combined with urgency, frequency, nocturia and urge incontinence, is the most common syndrome, which is sometimes also associated with voiding dysfunction and urinary retention. Urodynamic investigations may contribute to an understanding of the pathophysiology of these symptoms that are generally related to overactive detrusor and detrusor sphincter dyssynergia. This urinary dysfunction can sometimes lead to permanent urological alterations, such as hydronephrosis, reflux, recurrent urinary tract infections, stones, renal alteration, and it always inevitably leads to diminished patient quality of life.

They are a lack of consensus on the neuro-urological management of patients with MS because of the few de studies with adequate statistic methodologic. Some well-known urodynamic risk factors for upper urinary tract damage such as low compliance bladder, high maximum storage detrusor pressure, vesico-uretero-renal reflux, and detrusor overactivity combined with detrusor sphincter dyssynergia (DSD) potentially leading to renal failure, and increased morbid-mortality.

In this study the authors, found that high EDSS (cutoff of 5.0,) is significantly associated with urodynamic risk factors for upper urinary tract damage, with a sensitivity of 87% and specificity of 52% to detect vesico-uretero-renal reflux (AUC = 0.74, 95% CI = 0.6–0.89, p = 0.003), and a sensitivity of 86% and a specificity of 52% to detect a low compliance bladder (AUC = 0.736, 95% CI = 0.63–0.84, p = 0.001), respectively.  So, An EDSS of ⩾5.0 identified almost 90% of the patients at risk for upper urinary tract damage with a false positive rate of <50%. Considering the findings, the authors recommend further neuro-urological assessment including video-urodynamics in all patients with MS and an EDSS of ⩾5.0. 

 

El EDSS elevado  puede predecir el riesgo de daño en el tracto urinario superior en pacientes con Esclerosis Múltiple.

Ineichen BV, Schneider MP, Hlavica M, Hagenbuch N, Linnebank M, Kessler TM.

Mult Scler. 2017 Mar 1:1352458517703801. doi: 10.1177/1352458517703801. [Epub ahead of print]

Los trastornos urinarios se observan a menudo en pacientes con Esclerosis Múltiple (EM). La vejiga hiperactiva (OAB), combinada con urgencia, frecuencia, nicturia e incontinencia de urgencia, es el síndrome más común, que a veces también se asocia con disfunción miccional y retención urinaria. Las investigaciones urodinámicas pueden contribuir a la comprensión de la fisiopatología de estos síntomas que están generalmente relacionados con el detrusor hiperactivo y la disinergia del esfínter del detrusor. Esta disfunción urinaria a veces puede conducir a alteraciones urológicas permanentes, tales como hidronefrosis, reflujo, infecciones recurrentes del tracto urinario, cálculos, alteración renal y siempre conduce inevitablemente a una disminución de la calidad de vida del paciente.

Hay una falta de consenso sobre el manejo neuro-urológico de los pacientes con EM debido a los pocos estudios con estadística metodológica adecuada. Algunos factores de riesgo urodinámicos bien conocidos para el daño en el tracto urinario superior, como la baja compliance de la vejiga, la alta presión máxima del detrusor de almacenamiento, el reflujo vesico-uretero-renal y la hiperactividad del detrusor, combinados con disinergia del esfínter del detrusor (DSD), llevando a falla renal y morbimortalidad.

En este estudio, los autores hallaron que el EDSS alto (corte de 5,0) está significativamente asociado con factores de riesgo urodinámicos para el daño del tracto urinario superior, con una sensibilidad del 87% y especificidad del 52% para detectar reflujo vesico-uretero-renal = 0,74, IC del 95% = 0,6-0,89, p = 0,003), y una sensibilidad del 86% y una especificidad del 52% para detectar una vejiga de bajo cumplimiento (AUC = 0,736, IC del 95% = 0,63-0,84, p = 0,001 ), Respectivamente. Así, un EDSS de ⩾5.0 identificó casi el 90% de los pacientes en riesgo de daño en el tracto urinario superior con una tasa de falsos positivos de <50%. Teniendo en cuenta los hallazgos, los autores recomiendan la evaluación neuro-urológica adicional incluyendo video-urodinámica en todos los pacientes con EM y un EDSS de ⩾5.0.