There is a relationship between the timing of the disease modifying therapy initiation and relapses in patients with multiple sclerosis ...... Is it important ...? / Existe relación entre el inicio tratamiento modificador de enfermedad y la recaída en pacientes con Esclerosis Múltiple ...... Importa ...?

They are enough evidence of benefit from starting treatment in early stage of the disease in multiple sclerosis, the delays in treatment, even in those with CIS, may result in more severe disability and a poorer response to treatment with DMTs later on.

Multiple sclerosis (MS) is a progressive inflammatory disease of the central nervous system that results in neurological dysfunction and disability. The initiation of disease-modifying therapy (DMT) early in the course of MS may improve the prognosis for patients with MS and reduce the occurrence of neurological damage

DMT has been shown to be more effective when initiated early in the course of MS. In patients who have not yet developed clinically definite MS (CDMS), but have had 1 attack of neurological symptoms consistent with MS (ie, clinically isolated syndrome [CIS]), the initiation following this attack has been shown to delay the conversion to CDMS. Current guidelines have recognized the benefits of early treatment of MS with DMTs. However, some patients with newly diagnosed MS may delay starting DMD therapy. One study found that nearly 60% of newly diagnosed patients with MS in a commercial managed care population remained untreated despite the risk of disease progression. BMC Neurology 2011 11:122

In this study, patients were categorized as Early or Late Initiators (initiated DMD treatment ≤90 or >90 days following index, respectively). Relapse was determined by the presence of an MS-related hospitalization or an outpatient encounter with MS diagnosis and corticosteroid prescription within 7 days.

They found that the early Initiators, 19.7% (n=403) experienced at least one relapse during the 2 years following MS diagnosis. In contrast, 22.6% (n=609) of Late Initiators experienced at least one relapse during the 2 years following MS diagnosis. In their multiple variable analysis of predictors of relapse, the found:

The association of timing of disease-modifying drug initiation and relapse in patients with multiple sclerosis using electronic health records.

Corvino FA, Oliveri D, Phillips AL.

Curr Med Res Opin. 2017 Mar 20:1-14. doi: 10.1080/03007995.2017.1308918. [Epub ahead of print]

Abstract

OBJECTIVE: 

A large, US de-identified electronic health record (EHR) database (Optum-Humedica de-identified Electronic Health Record dataset) was used to evaluate whether earlier disease-modifying drug (DMD) treatment initiation was associated with improved outcomes in MS.

METHODS: 

Newly diagnosed patients from 1/1/2008-8/30/2014 (International Classification of Diseases, Ninth Revision, Clinical Modification code: 340.xx; first MS diagnosis = index date) with healthcare activity 1 year pre- and 2-years post-index, and who initiated DMD treatment during the 2-year follow-up period, were included. Patients were categorized as Early or Late Initiators (initiated DMD treatment ≤90 or >90 days following index, respectively). Relapse was determined by the presence of an MS-related hospitalization or an outpatient encounter with MS diagnosis and corticosteroid prescription within 7 days.

RESULTS: 

A total of 4,732 patients met the inclusion criteria: 2,042 (43.2%) were Early Initiators and 2,690 (56.8%) were Late Initiators. Similar baseline mean age (46.9 years for both cohorts) and Charlson Comorbidity Index scores (Early Initiators: 0.3, Late Initiators: 0.32) were observed. Average time to treatment was 20.9 ± 27.6 days for Early Initiators and 346.3 ± 181.1 days for Late Initiators. A significantly higher proportion of Late Initiators (n = 609; 22.6%) had a relapse during the 2 years following MS diagnosis compared with Early Initiators (n = 403; 19.7%; p = 0.0158). After controlling for covariates using multivariable logistic regression, Late initiation of DMD treatment was associated with greater likelihood of relapse compared with Early initiation (odds ratio 1.189; 95% CI: 1.031-1.371; p = 0.0172).

CONCLUSIONS: 

Later initiation of DMD treatment (ie, >90 days after MS diagnosis) in patients with MS was associated with a greater likelihood of relapse compared with earlier initiation. Early initiation of DMD treatment following a diagnosis of MS may have an effect on long-term outcomes.

It matters….. , yes , more delay , more damage , more future disability ….

The association of timing of disease-modifying drug initiation and relapse in patients with multiple sclerosis using electronic health records.

Corvino FA, Oliveri D, Phillips AL.

Curr Med Res Opin. 2017 Mar 20:1-14. doi: 10.1080/03007995.2017.1308918. [Epub ahead of print]

Existe  relación entre el inicio tratamiento modificador de enfermedad  y la recaída en pacientes con Esclerosis Múltiple ...... Importa ...?

Existen evidencias suficientes del beneficio del inicio del tratamiento en la fase temprana de la enfermedad en la Esclerosis Múltiple, los retrasos en el tratamiento, incluso en aquellos con CIS, pueden resultar en discapacidad más severa y una respuesta más pobre al tratamiento con DMT más tarde.

La Esclerosis Múltiple (EM) es una enfermedad inflamatoria progresiva del sistema nervioso central que resulta en disfunción neurológica e incapacidad. La iniciación de la terapia modificadora de la enfermedad (DMT) temprano en el curso de la EM puede mejorar el pronóstico de los pacientes con EM y reducir la aparición de daño neurológico.

Se ha demostrado que el DMT es más eficaz cuando se inicia temprano en el curso de la EM. En los pacientes que aún no han desarrollado una EM clínicamente definida (CDMS), pero han tenido un ataque de síntomas neurológicos consistentes con la EM (es decir, el síndrome clínico aislado [CIS]), se ha demostrado que la iniciación después de este ataque retrasa la conversión a CDMS . Las directrices actuales han reconocido los beneficios del tratamiento precoz de la EM con DMT. Sin embargo, algunos pacientes con MS recién diagnosticada pueden retrasar el inicio de la terapia DMD. Un estudio encontró que casi el 60% de los pacientes recién diagnosticados con EM en una población comercial de atención médica administrada sigue sin tratamiento a pesar del riesgo de progresión de la enfermedad (BMC Neurology 2011 11:122 ).

En este estudio, de los Dres. Frank A. Corvino, David Oliveri , Amy L. Phillips, los pacientes se clasificaron como iniciadores tempranos o tardíos (iniciaron el tratamiento con DMD ≤ 90 o> 90 días después del índice, respectivamente). La recaída fue determinada por la presencia de una hospitalización relacionada con la EM o un encuentro ambulatorio con el diagnóstico de EM y la prescripción de corticosteroides dentro de los 7 días.

Encontraron que los iniciadores tempranos, 19.7% (n = 403) experimentaron por lo menos una recaída durante los 2 años después del diagnóstico de la EM. En contraste, el 22,6% (n = 609) de Iniciadores tardíos experimentaron al menos una recaída durante los 2 años siguientes al diagnóstico de EM. En su análisis de variable múltiple de los predictores de recaída, se encontraron:

Abstract

OBJETIVO: Se utilizó una gran base de datos de registros electrónicos de salud (DSE) de los Estados Unidos, identificada como Optum-Humedica, para evaluar si la iniciación temprana del tratamiento con fármacos modificadores de la enfermedad (DMD) se asociaba con mejores resultados en la EM.

MÉTODOS: Pacientes recién diagnosticados de 1/1 / 2008-8 / 30/2014 (Clasificación Internacional de Enfermedades, Novena Revisión, Código de Modificación Clínica: 340.xx, primer diagnóstico de EM = fecha del índice) con actividad de salud 1 año antes y 2 años Post-índice, y que inició DMD tratamiento durante el período de seguimiento de 2 años, se incluyeron. Los pacientes fueron categorizados como iniciadores tempranos o tardíos (iniciaron el tratamiento de DMD ≤90 o> 90 días después del índice, respectivamente). La recaída fue determinada por la presencia de una hospitalización relacionada con la EM o un encuentro ambulatorio con el diagnóstico de EM y la prescripción de corticosteroides dentro de los 7 días.

RESULTADOS: Un total de 4.732 pacientes cumplieron los criterios de inclusión: 2.042 (43.2%) fueron Iniciadores Tempranos y 2.690 (56.8%) Iniciadores Tardíos. Se observaron valores basales similares de la edad media (46,9 años para ambas cohortes) y del Índice de Comorbilidad de Charlson (Early Initiators: 0,3, Late Initiators: 0,32). El tiempo promedio de tratamiento fue de 20,9 ± 27,6 días para iniciadores tempranos y 346,3 ± 181,1 días para iniciadores tardíos. Una proporción significativamente mayor de Iniciadores Tardíos (n = 609; 22,6%) tuvo una recaída durante los 2 años posteriores al diagnóstico de EM en comparación con los Iniciadores Tempranos (n = 403; 19,7%; p = 0,0158). Después de controlar las covariables utilizando la regresión logística multivariable, el inicio tardío del tratamiento DMD se asoció con una mayor probabilidad de recaída en comparación con la iniciación temprana (odds ratio 1,189; IC del 95%: 1,031-1,371; p = 0,0172).

CONCLUSIONES: Posteriormente, el inicio del tratamiento con DMD (es decir,> 90 días después del diagnóstico de MS) en pacientes con EM se asoció con una mayor probabilidad de recaída en comparación con una iniciación más temprana. La iniciación temprana del tratamiento con DMD después de un diagnóstico de EM puede tener un efecto sobre los resultados a largo plazo.

Importa ..., sí, más retraso, más daño, más discapacidad futura ....