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There are recommendations for the provision of cognitive rehabilitation for people with multiple sclerosis (MS) in the European Federation of Neurological Societies Guidelines on cognitive rehabilitation (EFNS 2005) . Some randomized controlled trials (RCTs) have demonstrated the effectiveness of cognitive rehabilitation in people with MS but most evidence comes from single case experimental design studies, non-RCTs, and small pilot RCTs.
The Cochrane review 2016, found some evidence to support the effectiveness of memory rehabilitation for people with MS, but this was limited to objective measures of memory and quality of life. Qualitative studies, however, have suggested that cognitive rehabilitation may be helpful for people with MS with attention problems and memory problems.
Effectiveness of cognitive rehabilitation for people with multiple sclerosis: a meta-synthesis of patient perspectives.
Klein OA, Drummond A, Mhizha-Murira JR, Mansford L, dasNair R.
Abstract
While previous randomised controlled
trials and meta-analyses offer only limited evidence for the effectiveness of
cognitive rehabilitation, qualitative studies examining patient perspectives
report more positive outcomes. This meta-synthesis of qualitative studies
examined patient perspectives of cognitive rehabilitation for memory,
attention, and executive function problems in people with multiple sclerosis.
Using set eligibility criteria, we screened electronic databases, reference
lists, and academic networks for relevant papers. Seven papers (195
participants) were selected. Two independent researchers conducted quality
appraisals of papers. Data analysis, guided by the thematic synthesis approach,
yielded six main themes. These suggested that patients benefitted from the
group environment in rehabilitation. Cognitive rehabilitation facilitated the
participants' reflection and awareness of their cognitive deficits, and was
associated with increased knowledge and understanding of their illness.
Increased strategy use was reported and associated with improvements in
cognitive functioning and greater confidence and perseverance. Participants
reported emotional and social improvements, and felt more optimistic. Overall,
these changes had a positive impact on participants' quality of life. This
synthesis of qualitative studies indicates that people with multiple sclerosis
who experience cognitive deficits benefit from cognitive rehabilitation
programmes. This finding must, however, be viewed in light of the limitations
of this meta-synthesis. The meta-synthesis was registered in the PROSPERO
database under CRD42017040148.
In this meta-synthesis of qualitative research, they examined the perceived effectiveness of cognitive rehabilitation to improve memory, attention, and/or executive functions in people with MS.
- The synthesis showed that cognitive rehabilitation programmed have a wider impact than can be identified by quantitative studies that primarily focus on impairment level outcomes.
- Participants reported that the intervention made them realize that their cognitive deficits were symptoms of their MS and they became more aware of their own cognitive changes, this reflection and awareness of weaknesses is important as it gives participants a starting point from which they can work towards positive change.
- Participants reported an increase in strategy use because of the intervention programmed. An aspect of increased strategy use was that participants reported tackling new challenges that they did not engage in before. This transfer of learned skills to other areas may play a significant role in maintaining the positive effects.
- Aside from improvements in cognitive functioning, participants reported a positive change in other areas such as mood, relationships, confidence and perseverance, and perceptions.
This synthesis of qualitative studies indicates that people with multiple sclerosis who experience cognitive deficits benefit from cognitive rehabilitation programmed. This finding must, however, be viewed considering the limitations of this meta-synthesis.
ESPAÑOL
Las personas con esclerosis
múltiple sufren de problemas de memoria y atención. La rehabilitación cognitiva
es un conjunto estructurado de actividades terapéuticas diseñadas para mejorar
la función cognitiva y reducir el impacto del deterioro cognitivo en la vida
diaria. El énfasis de la intervención estará en la identificación de las
estrategias más adecuadas para ayudar a los individuos a superar sus problemas
cognitivos y a proporcionar a los participantes una gama de técnicas que puedan
utilizar y adaptar de acuerdo a sus necesidades.
Hay recomendaciones para la
provisión de rehabilitación cognitiva para las personas con esclerosis múltiple
(EM) en las Directrices de la Federación Europea de Sociedades Neurológicas
sobre rehabilitación cognitiva (EFNS 2005). Algunos ensayos controlados
aleatorios (ECA) han demostrado la efectividad de la rehabilitación cognitiva
en las personas con EM, pero la mayoría de las pruebas provienen de estudios de
diseño experimental de un solo caso, ECA no aleatorizados y ECA de pequeños
pilotos.
La revisión Cochrane 2016
encontró algunas evidencias para apoyar la efectividad de la rehabilitación de
memoria para las personas con EM, pero esto se limitó a medidas objetivas de
memoria y calidad de vida. Los estudios cualitativos, sin embargo, han sugerido
que la rehabilitación cognitiva puede ser útil para las personas con EM con
problemas de atención y problemas de memoria.
Eficacia de la rehabilitación cognitiva para las personas con esclerosis múltiple: una meta-síntesis de las perspectivas de los pacientes.
Klein OA, Drummond A.,
Mhizha-Murira JR, Mansford L., DasNair R.
Abstract
Aunque
los ensayos controlados aleatorios anteriores y los metanálisis ofrecen sólo
pruebas limitadas de la efectividad de la rehabilitación cognitiva, los
estudios cualitativos que examinan las perspectivas de los pacientes reportan
resultados más positivos. Esta meta-síntesis de estudios cualitativos examinó
las perspectivas de pacientes de rehabilitación cognitiva para la memoria, la
atención y los problemas de la función ejecutiva en las personas con esclerosis
múltiple. Usando los criterios de elegibilidad, seleccionamos bases de datos
electrónicas, listas de referencias y redes académicas para documentos
relevantes. Se seleccionaron siete trabajos (195 participantes). Dos
investigadores independientes realizaron evaluaciones de la calidad de los documentos.
El análisis de datos, guiado por el enfoque de síntesis temática, dio lugar a
seis temas principales. Estos sugirieron que los pacientes se beneficiaron del
entorno grupal en rehabilitación. La rehabilitación cognitiva facilitó la
reflexión de los participantes y la conciencia de sus déficits cognitivos, y se
asoció con un mayor conocimiento y comprensión de su enfermedad. Se informó de
un mayor uso de la estrategia y se asoció con mejoras en el funcionamiento
cognitivo y una mayor confianza y perseverancia. Los participantes reportaron
mejoras emocionales y sociales, y se sintieron más optimistas. En general,
estos cambios tuvieron un impacto positivo en la calidad de vida de los
participantes. Esta síntesis de estudios cualitativos indica que las personas
con esclerosis múltiple que experimentan déficits cognitivos se benefician de
los programas de rehabilitación cognitiva. Sin embargo, este hallazgo debe
considerarse a la luz de las limitaciones de esta meta-síntesis. La
meta-síntesis se registró en la base de datos PROSPERO bajo CRD42017040148.
En esta meta-síntesis de la investigación cualitativa, examinaron la
efectividad percibida de la rehabilitación cognitiva para mejorar la memoria,
la atención y / o funciones ejecutivas en las personas con EM.
- La síntesis mostró que la rehabilitación cognitiva programada tiene un impacto más amplio de lo que pueden ser identificados por los estudios cuantitativos que se centran principalmente en los resultados del nivel de deterioro.
- Los participantes informaron que la intervención les hizo darse cuenta de que sus déficits cognitivos eran síntomas de su EM y se volvieron más conscientes de sus propios cambios cognitivos, esta reflexión y conciencia de las debilidades es importante ya que da a los participantes un punto de partida desde el cual pueden trabajar hacia un cambio positivo.
- Los participantes informaron un aumento en el uso de la estrategia debido a la intervención programada. Un aspecto del aumento en el uso de la estrategia fue que los participantes reportaron abordar nuevos desafíos que antes no habían realizado. Esta transferencia de conocimientos adquiridos a otras áreas puede desempeñar un papel importante en el mantenimiento de los efectos positivos.
- Aparte de las mejoras en el funcionamiento cognitivo, los participantes reportaron un cambio positivo en otras áreas como el estado de ánimo, las relaciones, la confianza y la perseverancia, y las percepciones.
Esta síntesis de estudios cualitativos indica que las personas con
esclerosis múltiple que experimentan déficits cognitivos se benefician de la
rehabilitación cognitiva programada. Sin embargo, este hallazgo debe
considerarse teniendo en cuenta las limitaciones de esta meta-síntesis.
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