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Una de las preocupaciones esenciales de los neurólogos involucrados en la atención de pacientes con enfermedades desmielinizantes del sistema nervioso central durante la pandemia de COVID-19 es el mayor riesgo de infección y complicaciones asociadas con las terapias inmunomoduladoras o inmunosupresoras. Varios estudios ya han informado sobre la infección por SARS-CoV-2 en pacientes con Esclerosis Múltiple y NMOSD y han evaluado la relación curso de COVID-19 con diferentes DMT, aunque estos reportes están limitados por un tamaño de muestra, fuentes de información variada que conlleva a posibles de sesgo de interpretación.
Por lo tanto, la administración de DMT adecuadas en pacientes con Esclerosis Múltiple es fundamental durante el estado de pandemia. Por un lado, tanto las enfermedades autoinmunes como los fármacos inmunosupresores aumentan el riesgo de infección debido al deterioro del sistema inmunológico y, por otro lado, posponer el tratamiento de la Esclerosis Múltiple tiene graves consecuencias en una enfermedad neuroinflamatoria del sistema nervioso central.
En el siguiente estudio los autores revisan el impacto del COVID-19 en los síntomas tanto nuevos o preexistentes de la Esclerosis Múltiple en una gran cohorte de personas con Esclerosis Múltiple y COVID-19. También evaluaron los factores potenciales asociados con las exacerbaciones de la Esclerosis Múltiple relacionadas con COVID-19.
Multiple Sclerosis and Related Disorders . Publicado: 4 de mayo de 2021
DOI: https: //doi.org/10.1016/j.msard.2021.102939
COVID-19 is associated with new symptoms of multiple sclerosis that are prevented by disease modifying therapies
Afagh Garjani, Rodden M Middleton, Rachael Hunter, Katherine A, Tuite-Dalton, Alasdair Coles, Ruth Dobson, Martin Duddy, Stella Hughes, Owen R Pearson, David Rog, Emma C Tallantyre, Roshan das Nair, Richard Nicholas, Nikos Evangelou
Resumen
Las infecciones pueden desencadenar exacerbaciones de la esclerosis múltiple. Se desconocen los efectos de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) en la Esclerosis Múltiple . El objetivo de este estudio fue comprender el impacto del COVID-19 en los síntomas nuevos y preexistentes de la Esclerosis Múltiple.
Métodos: El estudio COVID-19 y Esclerosis Múltiple es un estudio de cohorte prospectivo y comunitario en curso realizado como parte del Registro de Esclerosis Múltiple del Reino Unido. Las personas con Esclerosis Múltiple y COVID-19 fueron invitadas por correo electrónico a completar un cuestionario sobre sus síntomas de Esclerosis Múltiple durante la infección. Una exacerbación de la Esclerosis Múltiple se definió como el desarrollo de nuevos síntomas de Esclerosis Múltiple y / o el empeoramiento de los síntomas de Esclerosis Múltiple preexistentes.
Resultados: El cincuenta y siete por ciento (230/404) de los participantes tuvo una exacerbación de la Esclerosis Múltiple durante la infección; 82 desarrollaron nuevos síntomas de Esclerosis Múltiple, 207 experimentaron un empeoramiento de los síntomas de Esclerosis Múltiple preexistentes y 59 informaron ambos. Las terapias modificadoras de la enfermedad (DMT) redujeron la probabilidad de desarrollar nuevos síntomas de Esclerosis Múltiple durante la infección (OR 0,556; IC del 95%: 0,316-0,978). Los participantes con una puntuación más alta pre-COVID-19 webEDSS (Escala expandida del estado de discapacidad basada en la web) (OR 1,251, IC del 95% 1,060-1,478) y una mayor duración de la Esclerosis Múltiple (OR 1,042, IC del 95% 1,009-1,076) tenían más probabilidades de experimentan un empeoramiento de sus síntomas de Esclerosis Múltiple preexistentes durante la infección.
Conclusión: La infección por COVID-19 se asoció con la exacerbación de la Esclerosis Múltiple. Los DMT redujeron la posibilidad de desarrollar nuevos síntomas de Esclerosis Múltiple durante la infección.
Materiales y métodos
El estudio COVID-19 y Esclerosis Múltiple es un estudio de cohorte prospectivo y comunitario en curso realizado como parte del Registro de Esclerosis Múltiple del Reino Unido (Reino Unido) (UKMSR). Las personas con Esclerosis Múltiple informan si han tenido síntomas compatibles con COVID-19, si el diagnóstico fue confirmado por un proveedor de atención médica en función de sus hallazgos clínicos o de laboratorio y si han sido ingresados en un hospital debido a su infección.
Se invitó a las personas con Esclerosis Múltiple y síntomas compatibles con COVID-19 a completar un cuestionario sobre sus síntomas de Esclerosis Múltiple durante o poco después de la infección entre el 20 de julio de 2020 y el 25 de enero de 2021. Preguntamos a los participantes sobre cualquier síntoma preexistente nuevo o empeorado de Esclerosis Múltiple .
Resultados
A 978 personas con Esclerosis Múltiple y COVID-19 se les invito a completar el cuestionario de síntomas de Esclerosis Múltiple y 404 (41%) respondieron dentro de una duración media (IQR) de 14 (9-17) semanas a partir de la notificación del diagnóstico de COVID-19.
- Doscientos treinta (57%) participantes tuvieron una exacerbación de la Esclerosis Múltiple , 82 (20%) desarrollaron nuevos síntomas, 207 (51%) experimentaron empeoramiento de los síntomas preexistentes y 59 (15%) informaron ambos durante su infección por COVID-19 .
- El noventa y siete por ciento (n = 222) de los participantes con una exacerbación de la Esclerosis Múltiple (80 con nuevos síntomas de EM y 199 con síntomas de EM preexistentes que empeoraron) tuvieron fiebre durante la infección en comparación con el 68% (n = 72) de los participantes sin Esclerosis Múltiple exacerbación (p < 0,001). Seis (3%) participantes con una exacerbación de Esclerosis Múltiple (2 con nuevos síntomas de EM y los 6 con síntomas de EM preexistentes empeorados) y 2 (1%) participantes sin una exacerbación de EM fueron hospitalizados debido a COVID-19 (p = 0,296) .
- La tasa de exacerbaciones de la EM no fue significativamente diferente entre los participantes con (n = 108) y sin (n = 296) un diagnóstico confirmado de COVID-19 (63,9% frente a 54,4%, p = 0,088).
- Una mayor proporción de participantes con ansiedad y / o depresión informó una exacerbación de la Esclerosis Múltiple durante su infección en comparación con los participantes sin ansiedad o depresión (68% [78/114] vs 51% [109/212], p = 0,003), con 32% (n = 36) y el 14% (n = 30) informaron nuevos síntomas de Esclerosis Múltiple , respectivamente, y el 61% (n = 69) y el 48% (n = 101) informaron un empeoramiento de los síntomas de Esclerosis Múltiple preexistentes, respectivamente.
- El 39% (77/196) de los participantes con una exacerbación de la Esclerosis Múltiple requirió apoyo adicional para sus actividades diarias durante la infección por COVID-19, en comparación con solo el 6% (7/114) de los participantes sin una exacerbación (p < 0,001 ).
Nuevos síntomas de Esclerosis Múltiple
Entre los 82 participantes con nuevos síntomas de Esclerosis Múltiple durante la infección, los síntomas nuevos más notificados fueron:
- sensoriales, motores o ambos (n = 58; 71%).
- La mayoría de los participantes que informaron fatiga (n = 18), problemas de memoria (n = 17) o problemas de movilidad (n = 24) como parte de sus nuevos síntomas de Esclerosis Múltiple durante la infección tenían síntomas neurológicos adicionales no relacionados con COVID-19, incluidos los sensoriales, problemas motores, visuales o de equilibrio (89%, 88% y 71%, respectivamente).
- Dieciséis (20%) participantes con nuevos síntomas de Esclerosis Múltiple durante su infección tenían síntomas leves, 40 (49%) tenían síntomas moderados y 26 (32%) tenían síntomas graves. Ninguno fue tratado con esteroides.
El uso de DMT redujo la probabilidad de desarrollar nuevos síntomas de Esclerosis Múltiple durante la infección (OR ajustado 0,556; IC del 95%: 0,316 - 0,978 para el tipo de Esclerosis Múltiple )
Síntomas preexistentes de Esclerosis Múltiple
Entre los 207 participantes con síntomas de Esclerosis Múltiple preexistentes empeorados durante la infección:
- 190 (92%) informaron que este empeoramiento era igual a (n = 91) o peor que (n = 99) su anterior no-COVID -19 infección sistémica.
- 63 (30%) participantes que experimentaron un empeoramiento de sus síntomas preexistentes de Esclerosis Múltiple durante la infección informaron haber regresado a los valores iniciales; 42 (20%) se recuperaron en tres semanas.
- 144 participantes que no habían regresado a la línea de base, la duración mediana (IQR) desde que notificaron el COVID-19 hasta que respondieron al cuestionario fue de 14 (9 - 16) semanas.
Discusión
Este estudio comunitario encontró que el 57% de las personas con Esclerosis Múltiple y COVID-19 experimentan una exacerbación de la Esclerosis Múltiple durante la infección, incluido el 20% que desarrolla nuevos síntomas de Esclerosis Múltiple.
El uso DMT reduce la probabilidad de desarrollar nuevos síntomas de Esclerosis Múltiple durante la infección por COVID-19 en un 44%.
Coloquio Nocturno
El próximo jueves 13 de Mayo 2021 a las 19:30 horas UTC-5, se realizara el coloquio nocturno, donde se discutirá el tema Inmunosenescencia e implicaciones en Esclerosis Multiple/Neuromielitis Óptica, con la participación de panel multidisciplinario de Geriatría, Neuroinmunologia.
La transmisión se realizara por neuronavasms: YouTube, Facebook live, Periscope.
Dr.Carlos Navas
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