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Otro estudio reviso la asociación entre la menarquia y el curso de la enfermedad en la Esclerosis Múltiple pediátrica mediante la comparación de las tasas de recaída en los períodos pre-menarquia, perimenarquia y post-menarquia, encontrando que antes de la menarquia, las niñas tienen menores tasas de recaída. El inicio de la pubertad puede ser un momento de aumento en la actividad de la enfermedad y puede requerir la consideración de un cambio en el enfoque terapéutico. Krysko K et al. Neurology 2020.
Al igual que la pubertad, la perimenopausia conduce a cambios biológicos en los sistemas inmunológico y nervioso, en esta etapa las fluctuaciones en las hormonas gonadales y sus síntomas se superponen por los originados por la Esclerosis Múltiple, asociandose tambien por la edad en que ocurren en la progresión fenotipica de la enfermedad, alrededor de la quinta década. Tutuncu M, et al. Mult Scler 2013.
Dos estudios realizados sobre al implicacion de la menopausia sobre la progresion sugieren que la menopausia natural parece ser un punto de inflexión hacia una fase más progresiva de la Esclerosis Múltiple: Bove R et al. Mult Scler 2016 y Baroncini D. et al. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry 2019.
El siguiente articulo revisa la evidencia que aborda la relación entre la menopausia y la Esclerosis Múltiple.
Luciana Midaglia, Susana Otero, Francesc Baró, Xavier Montalban, Mar Tintoré
Resumen
Antecedentes: las hormonas sexuales influyen tanto en el riesgo como en el pronóstico de la esclerosis múltiple (EM). Considerando todas las etapas de la vida reproductiva de las mujeres, los datos sobre la influencia de la menopausia en la EM y viceversa son escasos.
Objetivo: El objetivo de este estudio fue revisar la evidencia que aborda la relación entre la menopausia y la EM.
Métodos: Se realizó una búsqueda bibliográfica a través de PubMed, seleccionando estudios que evaluaron (1) la influencia de la menopausia en el curso de la EM, (2) la influencia de la EM y los fármacos modificadores de la enfermedad (DMD) en el desarrollo de la menopausia y (3) el efecto de la terapia de reemplazo hormonal (TRH) sobre los síntomas de las pacientes menopáusicas con EM.
Resultados: (1) La mayoría de los estudios sugieren que la menopausia puede agravar transitoriamente los síntomas de la EM. Dos estudios encontraron un punto de inflexión en la Escala de estado de discapacidad en expansión (EDSS) con empeoramiento clínico durante la transición a la menopausia. Otro estudio que consideró trayectorias completas de EDSS desde el síndrome clínicamente aislado hasta la posmenopausia no encontró tal inflexión de EDSS; (2) La EM y la DMD no parecen alterar la edad de inicio de la menopausia; y (3) la TRH en pacientes menopáusicas con EM no ha mostrado beneficios consistentes.
Conclusión: la menopausia parece estar asociada con un empeoramiento transitorio de los síntomas, pero la existencia de una inflexión en la progresión de la discapacidad sigue siendo controvertida. Se necesitan estudios correctamente diseñados para lograr resultados concluyentes.
Métodos
Para el desarrollo de contenido de este trabajo se realizó una búsqueda bibliográfica en PubMed utilizando los términos Mesh 'esclerosis múltiple' y ‘menopausia' hasta noviembre de 2019.
Resultados
68 artículos, la mayoría de ellos (59) se centraron en diferentes temas no relacionados con el objetivo principal de nuestra revisión. Finalmente, se seleccionaron nueve artículos: en cuatro artículos se describió el comportamiento de los síntomas de la EM durante la menopausia a través de cuestionarios / encuestas; en tres artículos, se evaluaron los cambios en la actividad de la enfermedad (especialmente la progresión de la EDSS) en la transición a la menopausia; un artículo estudió el posible impacto de la EM y los tratamientos de la enfermedad en la edad de inicio de la menopausia, y un estudio valoró el efecto de la TRH sobre los síntomas en pacientes con EM menopáusica.
Menopausia
Definición y consideraciones generales. La menopausia natural se define como el cese de la menstruación y se determina retrospectivamente tras 12 meses de amenorrea tras descartar cualquier otra causa patológica o fisiológica. Por lo general, ocurre entre los 49 y los 52 años en las sociedades occidentales, pero también puede aparecer antes y estar influenciado por diferentes factores genéticos, metabolismo, antecedentes reproductivos y factores conductuales / ambientales como el tabaquismo o la ingesta de alcohol. La menopausia antes de los 40 años se considera menopausia precoz y se conoce como insuficiencia ovárica prematura.
Menopausia y Esclerosis Múltiple: manifestaciones clínicas superpuestas. Los síntomas más comunes durante la transición menopáusica (de la premenopausia al primer año después de la menopausia) y la posmenopausia temprana son los sofocos o calores (también conocidos como síntomas vasomotores) que se presentan hasta en un 80% de las mujeres de la población general.
- Los trastornos afectivos también pueden ocurrir durante la menopausia; por lo tanto, los síntomas de depresión y ansiedad relacionados con la Esclerosis Múltiple pueden agravarse
- El sistema genitourinario también puede verse afectado en el 40% -54% de las mujeres posmenopáusicas. Dado que los trastornos genitourinarios también pueden ocurrir de forma secundaria a la Esclerosis Múltiple (45% -90%), las pacientes menopáusicas con Esclerosis Múltiple pueden experimentar estos síntomas de una manera más exacerbada.
- La pérdida de hormonas ováricas aumenta el riesgo de deterioro cognitivo global y demencia en mujeres posmenopáusicas, por lo que las pacientes menopáusicas con Esclerosis Múltiple parecen estar más predispuestas a presentar síntomas cognitivos.
- La estabilidad y el equilibrio posturales disminuyen con la edad. Aproximadamente un tercio de las mujeres mayores de 60 años presentan caídas al menos una vez al año. En general, del 50% al 80% de los pacientes con Esclerosis Múltiple tienen disfunción del equilibrio y la marcha, y más del 50% presentan caídas al menos una vez al año. Por lo tanto, el riesgo de caídas y fracturas osteoporóticas puede aumentar en la población menopáusica con Esclerosis Múltiple.
Influencia de la menopausia en la EM
Las encuestas y cuestionarios realizados retrospectivamente parecen indicar que algunos síntomas clínicos de la Esclerosis Múltiple parecen empeorar durante la menopausia. Teniendo en cuenta los estudios centrados en la búsqueda de un punto de inflexión de la EDSS, dos de ellos han sugerido que la menopausia puede representar un factor de riesgo independiente para la progresión de la discapacidad. Sin embargo, se debe considerar el diseño retrospectivo y la falta de un grupo de control para distinguir los efectos del envejecimiento per se del efecto relacionado con la pérdida de la función reproductiva.
Conclusiónes
Aunque la aparición de la Esclerosis Múltiple suele ocurrir durante la edad reproductiva, las mujeres con Esclerosis Múltiple llegarán a la menopausia durante el seguimiento. Por este motivo, es importante conocer la influencia de la menopausia en la Esclerosis Múltiple y viceversa. La edad para alcanzar la menopausia natural no parece modificarse debido a la Esclerosis Múltiple.
Los estudios observacionales retrospectivos sugieren un efecto aditivo de la menopausia y algunos síntomas de la Esclerosis Múltiple, especialmente en los dominios genitourinario y afectivo. El efecto de la menopausia sobre la acumulación de discapacidad parece más controvertido. Los autores concluyen: Hasta la fecha, no es posible sacar conclusiones definitivas sobre si la menopausia es un factor de riesgo independiente para la acumulación de discapacidad secundaria a factores hormonales o si el efecto se debe al propio envejecimiento. Son obligatorios estudios longitudinales y prospectivos debidamente diseñados.
Otro articulo reciente para revisar es :
Rhonda R. Voskuhl, Graham Cooper , Kevin Patel , Friedemann Paul , Stefan M. Gold , Michael Scheel , Joseph Kuchling , , Susanna Asseyer , Claudia Chien , Alexander U. Brandt , Cassandra Eve Meyer and Allan MacKenzie-Graham
Resumen
Antecedentes: las mujeres son más susceptibles a la Esclerosis Múltiple (EM) que los hombres en una proporción de aproximadamente 3: 1. Sin embargo, ser hombre es un factor de riesgo de peor progresión de la discapacidad. Los genes inflamatorios se han relacionado con la susceptibilidad, mientras que la neurodegeneración subyace en la progresión de la discapacidad. Por lo tanto, parece haber un efecto diferencial del sexo sobre la inflamación frente a la neurodegeneración. Además, la atrofia de la sustancia gris (GM) no es uniforme en todo el cerebro en la EM, sino que muestra una variación regional. Aquí, estudiamos las diferencias de sexo en la neurodegeneración comparando la atrofia regional de GM en una cohorte de hombres y mujeres con EM versus sus respectivos controles sanos emparejados por edad y sexo.
Métodos: se utilizaron morfometría basada en vóxeles (VBM), volumetría de subestructura GM profunda y adelgazamiento cortical para examinar la atrofia regional de GM.
Resultados: El análisis VBM mostró atrofia profunda de GM en el área talámica tanto en hombres como en mujeres con EM, mientras que los hombres tenían atrofia adicional en el putamen así como en regiones corticales localizadas. La volumetría confirmó la pérdida profunda de GM, mientras que el adelgazamiento cortical localizado confirmó la pérdida de GM en la corteza cerebral. Además, los hombres con EM mostraron un peor rendimiento en la prueba de clavija de 9 orificios (9HPT) que las mujeres con EM. Observamos una fuerte correlación entre el volumen talámico y el rendimiento de 9HPT en hombres con EM, pero no en mujeres con EM.
Conclusión: Se observó más atrofia regional GM en hombres con Esclerosis Múltiple ue en mujeres con Esclerosis Múltiple, en concordancia con observaciones previas de que el sexo masculino es un factor de riesgo para una peor progresión de la enfermedad.
15 horas : GMT-5
05 de Septiembre 2020: Intestino Neurogenico en Enfermedad Desmielinizante.
Dr. Carlos Navas
Neurología Bogotá
Neurólogo Enfermedad Desmielinizante
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