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En esta entrega la El MSIF acaba de actualizar sus directrices internacionales de Esclerosis Múltiple en relacion a COVID-19. En color rojo estan las nuevas directrices, las cuales estan pendiente su traduccion a su version en Español de la pagina de MSIF.
Importante tener en cuenta, las recomendaciones sobre las terapias dirigidas a CD20.
A mitad de semana, dada la importancia del tema, estare anexando las recomendaciones de vacunacion en pacientes que requieran inmunosupresion.
MSIF: El coronavirus y la Esclerosis Multiple: consejos globales actualizados.
Actualmente hay evidencia limitada sobre cómo COVID-19 afecta a las personas con Esclerosis Múltiple. El siguiente consejo fue desarrollado por neurólogos de Esclerosis Múltiple y expertos en investigación de las organizaciones miembros de MSIF. Se basa en la opinión de expertos y datos preliminares que aún se están analizando, por lo que debe tomarse con precaución. Este consejo será revisado y actualizado a medida que haya más evidencia disponible sobre COVID-19.
Consejos para personas con Esclerosis Múltiple
Las personas con enfermedades pulmonares y cardíacas subyacentes y las personas mayores de 60 años tienen más probabilidades de experimentar complicaciones y enfermarse gravemente con el virus COVID-19. Este grupo incluirá a muchas personas que viven con Esclerosis Múltiple, especialmente aquellas con complicaciones de salud adicionales y problemas de movilidad.
La evidencia actual sugiere que el simple hecho de tener Esclerosis Múltiple no aumenta el riesgo de morir por COVID-19. Sin embargo, las posibles consecuencias a largo plazo de tener Esclerosis Múltiple pueden hacer que las personas sean más susceptibles a tener un caso grave de COVID-19. El riesgo de tener que ir al hospital por COVID-19 aumenta con la edad, la Esclerosis Múltiple progresiva y con niveles de discapacidad elevados.
Se recomienda a todas las personas con Esclerosis Múltiple que sigan las pautas para reducir el riesgo de infección con COVID-19. Las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud incluyen:
- Lávese las manos frecuentemente con agua y jabón o un desinfectante para manos a base de alcohol.
- Evite tocarse los ojos, la nariz y la boca a menos que sus manos estén limpias
- Trate de practicar el distanciamiento social manteniendo al menos 1 metro de distancia entre usted y los demás, especialmente aquellos que están tosiendo y estornudando.
- Evita ir a lugares llenos de gente
- Al toser y estornudar, cubra su boca y nariz con un codo o pañuelo flexionado
- Practique la seguridad alimentaria utilizando diferentes tablas de cortar para carne cruda y alimentos cocidos y lávese las manos entre cada manipulación.
Además, recomendamos que las personas con Esclerosis Múltiple deben:
- Use una máscara facial en público y asegúrese de usarla correctamente siguiendo estas instrucciones (link)
- Evite las reuniones públicas y las multitudes.
- Evite utilizar el transporte público siempre que sea posible.
- Siempre que sea posible, use alternativas a las citas médicas de rutina cara a cara (por ejemplo, citas telefónicas).
Ciertos grupos de personas con Esclerosis Múltiple pueden tener un mayor riesgo de enfermarse gravemente o morir con COVID-19. Los siguientes grupos deben tener especial cuidado para minimizar su exposición al virus:
- Personas con Esclerosis Múltiple progresiva
- Personas con Esclerosis Múltiple mayores de 60 años.
- Personas con niveles mayores de discapacidad (por ejemplo, una puntuación EDSS de 6 o superior)
- Personas con enfermedades del corazón o pulmonar.
Los cuidadores y los miembros de la familia que viven o visitan regularmente a una persona con Esclerosis Múltiple en uno de estos grupos también deben seguir estas recomendaciones para reducir la posibilidad de llevar la infección por COVID-19 al hogar.
Las medidas de cierre de fronteras vigentes en muchas partes del mundo podrían relajarse en las próximas semanas y meses. Hasta que mejore nuestra comprensión del coronavirus, las personas con Esclerosis Múltiple en estos grupos de mayor riesgo y sus cuidadores deben seguir los consejos anteriores para reducir su riesgo de contraer COVID-19.
Consejos sobre terapias modificadoras de la enfermedad para la EM
Muchas terapias de modificación de la enfermedad (DMT) para la Esclerosis Múltiple funcionan suprimiendo o modificando el sistema inmunitario. Algunos medicamentos para la Esclerosis Múltiple pueden aumentar la probabilidad de desarrollar complicaciones por una infección con COVID-19, pero este riesgo debe equilibrarse con los riesgos de suspender o retrasar el tratamiento. Recomendamos que:
- Las personas con Esclerosis Múltiple que actualmente toman DMT continúen con su tratamiento.
- Las personas que desarrollan síntomas de COVID-19 o dan positivo para la infección discutan sus terapias contra la Esclerosis Múltiple con su proveedor de atención médica u otro profesional de la salud que esté familiarizado con su atención.
- Antes de comenzar con cualquier nuevo DMT, las personas con Esclerosis Múltiple discutan con su profesional de la salud qué terapia es la mejor opción para su curso de enfermedad individual y actividad de la enfermedad a la luz del riesgo de COVID-19 en la región. La siguiente información debe considerarse durante la toma de decisiones:
- Es improbable que los interferones y el acetato de glatiramero tengan un impacto negativo en la gravedad de COVID-19. Existe alguna evidencia preliminar de que los interferones pueden reducir la necesidad de hospitalización debido a COVID-19.
- La evidencia limitada disponible sugiere que las personas con Esclerosis Múltiple que toman dimetilfumarato, teriflunomida, fingolimod y siponimod no tienen un mayor riesgo de síntomas más graves de COVID-19 o de muerte.
- Las terapias dirigidas a CD20 (ocrelizumab y rituximab) pueden estar relacionadas con una mayor probabilidad de ser ingresado en el hospital o requerir tratamiento de cuidados intensivos debido a COVID-19. Este hallazgo preliminar requiere más investigación.
- Se requieren más datos sobre el uso de natalizumab, alemtuzumab y cladribina durante la pandemia de COVID-19 para evaluar su seguridad.
- Las personas con Esclerosis Múltiple que actualmente están tomando ocrelizumab, rituximab, ofatumumab o ublituximab y que viven en una comunidad con un brote de COVID-19 deben estar más vigilantes y pueden considerar el autoaislamiento para reducir su riesgo de infección.
- Las personas con Esclerosis Múltiple que actualmente están tomando alemtuzumab o cladribina y que viven en una comunidad con un brote de COVID-19 deben discutir sus recuentos de linfocitos actuales con su profesional de la salud. Si se considera que sus recuentos son bajos, deben aislarse tanto como sea posible para reducir su riesgo.
Las recomendaciones sobre el retraso de la segunda o más dosis de alemtuzumab, cladribina, ocrelizumab y rituximab debido al brote de COVID-19 difieren entre países. Las personas que toman estos medicamentos y deben recibir la próxima dosis deben consultar a su profesional de la salud sobre los riesgos y beneficios de posponer el tratamiento.
Consejos sobre aHSCT
El tratamiento autólogo de células madre hematopoyéticas (aHSCT) incluye un tratamiento intensivo de quimioterapia. Esto debilita severamente el sistema inmune por un período de tiempo. Las personas que se han sometido recientemente a un tratamiento deben extender el período de permanencia en aislamiento durante el brote de COVID-19. Las personas que deben someterse a un tratamiento deben considerar posponer el procedimiento en consulta con su profesional de la salud.
Buscar consejo médico para recaídas y otros problemas de salud.
Las personas con Esclerosis Múltiple aún deben buscar consejo médico si experimentan cambios en su salud que puedan sugerir una recaída u otro problema subyacente, como una infección. Esto se puede hacer usando alternativas a las visitas clínicas en persona (como consultas telefónicas o por video) si la opción está disponible. En muchos casos, es posible controlar las recaídas en el hogar.
El uso de esteroides para tratar las recaídas debe considerarse cuidadosamente y solo debe usarse para recaídas graves. Siempre que sea posible, la decisión debe tomarla un neurólogo con experiencia en el tratamiento de la Esclerosis Múltiple. Las personas que reciben tratamiento con esteroides para una recaída deben estar más atentos y pueden considerar el autoaislamiento durante un período de tiempo adecuado para reducir el riesgo de COVID-19.
Las personas con Esclerosis Múltiple deben continuar participando en actividades de rehabilitación y mantenerse activas tanto como sea posible durante la pandemia. Esto se puede hacer a través de sesiones remotas donde estén disponibles o en clínicas, siempre que las instalaciones tomen precauciones de seguridad para limitar la propagación de COVID-19. Las personas con inquietudes sobre su salud mental deben buscar el consejo de su profesional de la salud.
Consejos para niños o mujeres embarazadas con Esclerosis Múltiple
En este momento no existe un consejo específico para las mujeres con Esclerosis Múltiple que están embarazadas. Hay información general sobre COVID-19 y embarazo en el sitio web del Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU (link).
No hay consejos específicos para niños con Esclerosis Múltiple; deben seguir los consejos anteriores para personas con Esclerosis Múltiple.
15 horas : GMT-5
27 de Junio: MOG-ab , conversatorio con expertos.
04 de Julio: Trastornos de la conducta alimentaria en pacientes con EM y NMOSD
11 de Julio: Infecciones emergentes en LATAM, implicaciones DMT en EM y NMOSD
18 de Julio: Mindfulness : Evidencia en EM / NMOSD y taller. Especial 2 horas.
25 de Julio: EM y NMOSD en la adolescencia.
Neurología Bogotá
Neurólogo Enfermedad Desmielinizante
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