Recomendaciones del consenso latinoamericano sobre el riesgo de infecciones en personas con esclerosis múltiple tratadas DMT

La Esclerosis Múltiple es una enfermedad autoinmune y neurodegenerativa inflamatoria, que representa para los pacientes, un mayor riesgo de infecciones leves y graves, en comparación con la población general, datos que inclusive se hacen evidentes en la fase prodrómica de la Esclerosis Múltiple (Persson R. et al. Mult Scler Relat Disord 2020, Luna G. et al. JAMA Neurol 2020, Hu Y et al. Brain Commun 2023, Leung M. et al. Mult Scler 2022)

La afectación medular en Esclerosis Multiple, la disfunción vesical, intestinal, de movilidad, condiciona un aumento de riesgo de infección. Las pacientes con Esclerosis Múltiple, pueden llegar a presentar entre  2,0 y 2,4 veces más probabilidades de ser hospitalizadas por infección que la población general (Wijnands JM. et al. Mult Scler 2017, Ann Marrie R et al. Mult Scler Relat Disord 2015, Graf J et al. Mult Scler 2022), y consulta médica por infección 1,4 veces.

Adicionalmente a las variables biológicas propias de la enfermedad y su relación con incremento de infección, existe preocupaciones sobre el perfil de seguridad de algunos tratamientos modificadores de enfermedad (DMT) en Esclerosis Múltiple.  Es por ello que se han realizado  recomendaciones y planes de minimización de riesgo de infección, con el fin de tenerse en cuenta en la evaluación de riesgos y beneficios de las terapias para la Esclerosis Multiple (Smith TI et al  Curr Neurol Neurosci Rep 2021,  Tur C. et al. Mult Scler 2022).

Conocer los riesgos relacionados con el DMT utilizado para tratar la Esclerosis Múltiple, de convierte de vital importancia, tanto previo al inicio como en el seguimiento de este.

En LATAM, una serie compleja de factores ha contribuido al reconocimiento de un número cada vez mayor de enfermedades infecciosas emergentes y reemergentes. El problema está marcado por la aparición de nuevos patógenos causantes de enfermedades de marcada gravedad, como el VIH, Arenavirus, y los hantavirus. Simultáneamente, antiguos patógenos, como los que causan el cólera, Chagas, lepra, el dengue hemorrágico y la fiebre amarilla, han resurgido y están teniendo un impacto considerable en LATAM. También se han producido mutaciones de microorganismos que conducen a cepas de Mycobacterium tuberculosis, enterobacterias, estafilococos, neumococos, parásitos de la malaria y otros agentes resistentes a los medicamentos y multirresistentes, convirtiéndose en obstáculos importantes para el control de estas infecciones (PAHO 2023).

 

El siguiente articulo, de colaboración Latinoamericana, tiene como objetivo de realizar una serie recomendaciones de consenso y ser  una guía práctica para neurólogos latinoamericanos sobre el riesgo de infecciones (diagnóstico, seguimiento y previo al inicio de DMT), en nuestra región.

 

Mult Scler Relat Disord 2023 Jun 20;77:104840.  doi: 10.1016/j.msard.2023.104840. 

Latin American consensus recommendations on the risk of infections in people with multiple sclerosis treated with disease modifying drugs

Recomendaciones del consenso latinoamericano sobre el riesgo de infecciones en personas con esclerosis múltiple tratadas con fármacos modificadores de la enfermedad 

Berenice A Silva, Edgar Carnero Contentti, Jefferson Becker, José I Carranza, Patricio E Correa-Díaz, Lorna Galleguillos Goiry , Orlando Garcea, Fernando Gracia, Fernando Hamuy, Miguel Angel Macías, Carlos Navas , Sebastián Nuñez , Juan I Rojas, Mauricio F Farez, Ricardo Alonso, Pablo López

 

Abstract

Introducción: La aparición de diversas opciones terapéuticas en la esclerosis múltiple (EM), que modifican significativamente el funcionamiento del sistema inmunitario, ha llevado a la necesidad de considerar factores adicionales, como el riesgo de infecciones, en la toma de decisiones. El objetivo de estas recomendaciones de consenso fue discutir y realizar una guía práctica para neurólogos latinoamericanos sobre el riesgo de infecciones al diagnóstico, seguimiento y previo al inicio de DMD.

Métodos: Un panel de neurólogos latinoamericanos, expertos en enfermedades desmielinizantes y dedicados al manejo y cuidado de pacientes con EM, se reunieron durante 2021 y 2022 para hacer recomendaciones consensuadas sobre el riesgo de infecciones en PwMS tratados con DMD en América Latina. La metodología RAND/UCLA se desarrolló para sintetizar la evidencia científica y las opiniones de expertos en temas de salud y se utilizó para llegar a un acuerdo formal.

Resultados: Se establecieron recomendaciones basadas en la evidencia relevante publicada y la opinión de expertos, enfocándose en: 1- estado inicial de infección, enfermedad y vacunación; 2- infecciones oportunistas; 3- leucoencefalopatía multifocal progresiva; 4- infecciones del sistema genitourinario; 5- infecciones del tracto respiratorio; 6- Infecciones del sistema digestivo, 7- Otras infecciones locales y 8- COVID-19.

Conclusión: Las recomendaciones de este consenso buscan optimizar la atención, manejo y tratamiento de la EMSP en América Latina. La atención estandarizada basada en la evidencia de las infecciones de pwMS permitirá mejores resultados.

Este estudio fue apoyado por una subvención de LACTRIMS.

Excelente colaboración LATAM 

Facts in Brain Health: real data (análisis de estudios científicos sobre diversos factores que impactan la salud cerebral).
Healthy Brain Cook Channel: Canal orientado a la preparación de recetas de productos saludables para la salud cerebral, con un análisis de sabores basados  por Flavor Matrix

Dr. Carlos Navas 

Neurología Clínica Universitaria Colombia

Hospital San Jose Centro

Neurólogo Enfermedad Desmielinizante

Inmunonutrición

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