Difiere por raza, las imagenes de resonancia magnética entre pacientes con Esclerosis Multiple?

La esclerosis múltiple es una enfermedad autoinmune, con una  incidencia y prevalencia que  difiere según la raza y el origen étnico,  lo que nos indica su complejidad genética. 

A través de estudios de asociación de genoma completo y metanálisis (International Multiple Sclerosis Genetics Consortium (IMSGC), Nature  2013, Science 2019 ) se ha logrado un progreso sustancial para desentrañar la arquitectura genética de la esclerosis múltiple dentro de las poblaciones de ascendencia europea, y hasta la fecha explica ~39 % de la heredabilidad .

La distribución mundial respalda que las latitudes del norte tienen la prevalencia más alta de esclerosis múltiple y que es considerablemente más baja en Poblaciones asiáticas e hispanas. 

Conocer los datos de prevalencia del país, permite valorar el reflejo la carga de la enfermedad en una población y es fundamental para la atención clínica, la asignación de recursos y las decisiones de salud publica. Históricamente, la población caucásica presenta una prevalencia mucho mayor de esclerosis múltiple en comparación con la población no caucásica.  

La esclerosis múltiple en sí misma muestra variaciones en la presentación clínica y el curso de la enfermedad entre diferentes grupos raciales y étnicos. Por ejemplo, los estudios han sugerido que la esclerosis múltiple es generalmente menos común entre las personas de ascendencia africana, asiática y nativa americana en comparación con las personas de ascendencia caucásica o europea. Además, los estudios han informado diferencias en la gravedad y progresión de la enfermedad entre grupos raciales, aunque estas diferencias pueden estar influenciadas por factores socioeconómicos, acceso a la atención médica y factores genéticos

Sin embargo, los datos recientes, demuestran que  la incidencia de esclerosis múltiple en población afroamericana se ha incrementado (Hittle M. et al. JAMA Neurol 2023),  lo que podría sugerir cambios tanto ambientales como genéticos que presionan este resultado. Por otro lado, los hispanos se informan cada vez más entre las cohortes pediátricas de Esclerosis Múltiple (Belman A. et al. Pediatrics 2016), con una edad de inicio más temprana en general observada entre las cohortes de adultos hispanos (Hadjixenofontos A. et al. Neuroepidemiology 2015,  Amezcua L. Mult Scler 2011,  Amezcua L et al. Mult Scler 2020)

En comparación con los europeos, los afroamericanos a menudo presentan una mayor gravedad de la enfermedad (Buchanan RJ. et al. Ethn Dis 2010, Okai A. et al. Neurology 2022) y los hispanos presentan con mayor frecuencia neuritis óptica, comúnmente a una edad más temprana; aunque la ubicación geográfica y la mezcla genética desempeñan un papel en las diferencias observadas entre las subpoblaciones hispanas(Amezcua L. Mult Scler J Exp Transl Clin 2017) . La heterogeneidad de la enfermedad observada entre estas poblaciones implica que su estudio es esencial para comprender los mecanismos subyacentes de la Esclerosis Múltiple en todas las personas. 

La investigación sobre las diferencias específicas en las características de imagen por resonancia magnética (IMR) entre personas con esclerosis múltiple de varias razas es limitada. La mayoría de los estudios que examinan las características de la resonancia magnética en la esclerosis múltiple se centran en las características clínicas y radiológicas sin considerar específicamente las diferencias raciales.

 

Si bien no hay evidencia definitiva que sugiera diferencias significativas en las características de la resonancia magnética relacionadas con la raza en la esclerosis múltiple, algunos estudios han sugerido que puede haber variaciones en la distribución y los patrones de las lesiones entre diferentes grupos raciales y étnicos. Por ejemplo, un estudio encontró que las personas de ascendencia africana con Esclerosis Múltiple tenían una mayor frecuencia de lesiones de la médula espinal en comparación con las personas de ascendencia caucásica. Otro estudio observó que los pacientes afroamericanos tendían a tener una mayor carga de lesiones en las estructuras profundas de sustancia gris en comparación con los pacientes caucásicos(Gonzalez N et a. Brain 2018, Pretracca M. et al. Mult Scler Relat Disord 2018).

Es importante reconocer que estos hallazgos no son universalmente aplicables, y se necesita más investigación para comprender mejor las posibles diferencias raciales en las características de la Esclerosis Múltiple en las resonancias magnéticas. Además, es fundamental tener en cuenta que factores como las variaciones genéticas, las influencias ambientales y las características de las enfermedades individuales pueden tener un impacto más significativo en los resultados de la resonancia magnética que la raza por sí sola.

Recientemente, una cantidad acumulativa de estudios se ha centrado en la comprensión del curso de la enfermedad y las disparidades entre las poblaciones subrepresentadas . Una comprensión más integral de las disparidades puede ayudar a mejorar el manejo de la enfermedad en pacientes de diversos orígenes raciales. 

 

Con el relevante papel que desempeña la imagen por resonancia magnética tanto en el diagnostico como seguimiento de la Esclerosis Múltiple, el siguiente articulo realiza una revisión sistemática de la literatura sobre las características de la resonancia magnética en pacientes con Esclerosis Múltiple de diferentes razas. Teoriza el por qué pueden existir diferencias en la resonancia magnética en estas poblaciones, así como también cómo los estudios futuros pueden ayudar a abordar los factores que contribuyen a las diferencias entre los diferentes grupos raciales y étnicos con Esclerosis Múltiple.

Front Neurol. 2023 Jun 28;14:1215774.  doi: 10.3389/fneur.2023.1215774. 

Do magnetic resonance imaging features differ between persons with multiple sclerosis of various races and ethnicities?

Las características de las imágenes por resonancia magnética difieren entre las personas con esclerosis múltiple de varias razas y etnias? 

Nabeela Nathoo, Burcu Zeydan, Nur Neyal, Cynthia Chelf, Darin T Okuda, Orhun H Kantarci

 

Abstract

Se ha demostrado que las personas de ascendencia afroamericana o latinoamericana tienen presentaciones clínicas más graves de esclerosis múltiple (EM) que las personas blancas no latinoamericanas con EM. Al mismo tiempo, la carga radiológica de la enfermedad en la resonancia magnética nuclear (RMN) en afroamericanos con EM también se ha descrito como más agresiva. Aquí, revisamos los estudios de resonancia magnética en diversos grupos raciales y étnicos (adultos y pediátricos) que investigan la carga de lesiones, la inflamación, la neurodegeneración y la respuesta de imágenes a la terapia modificadora de la enfermedad. También discutimos por qué tales disparidades pueden existir más allá de la biología y cómo los estudios futuros pueden proporcionar una mayor comprensión de las diferencias subyacentes.

 

Estudios de EM pediátrica

Estudios sobre la carga, el volumen y la localización de las lesiones

• Los pacientes pediátricos afroamericanos con EM tienen una tasa de recaída más alta en comparación con los pacientes pediátricos blancos de origen europeo que viven en los Estados Unidos.
• Un estudio encontró que los niños no blancos con EM definidos como afroamericanos, de origen mixto/otro e indio americano, tenían volúmenes de lesión T2 más altos y un volumen de lesión T2 individual máximo más grande que los niños blancos con EM.
• Los datos mínimos hasta la fecha en la EM pediátrica sugieren que pueden existir diferencias raciales y étnicas con respecto al volumen de la lesión y la ubicación de la lesión.

Estudios de EM en adultos

Estudios sobre la carga, el volumen y la localización de las lesiones

• En múltiples estudios, se ha demostrado que los pacientes afroamericanos con EM tienen un volumen de lesión T2 significativamente mayor en comparación con los pacientes blancos con EM.
• Un estudio demostró que los afroamericanos con EM tienen un mayor número de lesiones realzadas con gadolinio en comparación con los pacientes blancos con EM.
• Con respecto a los pacientes latinoamericanos con EM, se han realizado dos estudios. Un estudio encontró volúmenes de lesiones T2 significativamente mayores en pacientes latinoamericanos con EM en comparación con pacientes blancos con EM no latinoamericanos, y los volúmenes de lesiones T2 se correlacionaron con las incremento de EDSS en pacientes latinoamericanos . 
• Otro estudio que analizó específicamente a pacientes latinoamericanos, blancos no latinoamericanos y negros no latinoamericanos en Texas, Estados Unidos, no encontró diferencias significativas entre los grupos con respecto al número de lesiones T1, T2 y realzadas con gadolinio en momento del diagnóstico, ni hubo diferencias entre los grupos en el número de lesiones T2 o realzadas con gadolinio que involucraban la médula espinal en el momento del diagnóstico

Estudios que analizan la atrofia

• Múltiples estudios han demostrado que pacientes afroamericanas tiene volúmenes cerebrales más bajos que la pacientes caucásicas con respecto al volumen total de materia gris y el grosor cortical.
• Se observaron relaciones similares cuando se comparó pacientes latinoamericanas con la  pacientes blanca no latinoamericana, con un volumen total del cerebro, volumen de la corteza, volumen de los ganglios basales y volúmenes de materia blanca significativamente más bajos en la pacientes latinoamericanas en comparación con la pacientes blancas. 

Estudios que utilizan IRM como medida de resultado para la respuesta al tratamiento con DMT

• Interferones:  Estudio EVIDENCE, que comparó diferentes formulaciones de interferón beta-1a (Avonex vs. Rebif). Este análisis post-hoc demostró que, en comparación con los estadounidenses blancos, los afroamericanos tenían menos probabilidades de permanecer libres de recaídas y desarrollaron significativamente más lesiones T2 nuevas en la resonancia magnética a las 48 semanas. 
• Natalizumab: no diferencias en afroamericanos
• Fingolimod : Los latinoamericanos con EM tratados con fingolimod tuvieron volúmenes de lesión T2 más bajos en comparación con los tratados con interferón beta-1a o placebo junto con ARR reducido durante 2 años 

Posibles razones para los hallazgos variables de la resonancia magnética en personas de diversas razas y etnias con EM:

• Fisiopatología: 
• Con respecto a los factores causales de la EM, existe un efecto diferencial del EBV sobre la EM en diversas poblaciones. Las personas afroamericanas y latinoamericanas tienen títulos más altos de antígeno nuclear Epstein-Barr-1 (EBNA-1) y frecuencia de seropositividad en comparación con las personas blancas, lo cual es relevante dado el riesgo mucho mayor de desarrollar EM en las personas con infección por EBV.
• Otro factor de riesgo asociado con el desarrollo de la EM es la deficiencia de vitamina D. Los afroamericanos tienen niveles más bajos de vitamina D que los blancos no latinoamericanos y los mexicoamericanos en la población general 

•   Determinantes sociales de la salud: 
• Una revisión ha demostrado que los pwMS negros y los latinoamericanos tienen problemas en todas estas áreas en comparación con los pwMS blancos no latinoamericanos, incluidos ingresos más bajos, menor nivel educativo, menor alfabetización en salud y tasas de desempleo más altas, todas ellas. lo que podría contribuir a un peor pronóstico de EM en pwMS de raza negra y latinoamericana.

Facts in Brain Health: real data (análisis de estudios científicos sobre diversos factores que impactan la salud cerebral).
Healthy Brain Cook Channel: Canal orientado a la preparación de recetas de productos saludables para la salud cerebral, con un análisis de sabores basados  por Flavor Matrix

Dr. Carlos Navas 

Neurología Clínica Universitaria Colombia

Hospital San Jose Centro

Neurólogo Enfermedad Desmielinizante

Inmunonutrición

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