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En los pacientes con Esclerosis Múltiple se han documentado un aumento de 3,5 veces en la mortalidad por todas las causas y un aumento de 1,5 veces en la mortalidad por enfermedades cardiovasculares, en comparación con los que no tenían Esclerosis Múltiple, incluso después de controlar los factores de riesgo tradicionales, y las mujeres tenían más riesgo que los hombres. Las estatinas se relacionaron con la reducción del riesgo de mortalidad. (Palladino R. et al. JAMA Neurol 2020). En algunos estudios lo han relacionado con el incremento de grasa corporal parece ser un factor de riesgo importante cardiovascular en pacientes con Esclerosis Múltiple. (Keytsman C. et al. MSARD 2017).
Está ampliamente aceptado que la edad, el sexo, la hipertensión arterial, el tabaquismo, la dislipidemia y la diabetes son los principales factores de riesgo para el desarrollo de enfermedades cardiovasculares (ECV). También se reconoce que los factores de riesgo de ECV se agrupan e interactúan de forma multiplicativa para promover el riesgo vascular. Este conocimiento condujo al desarrollo de algoritmos de predicción de riesgo multivariable que incorporan estos factores de riesgo que pueden ser utilizados para evaluar en pacientes individuales el riesgo de desarrollar todas las ECV ateroscleróticas o componentes específicos de las ECV, es decir, enfermedad coronaria, accidente cerebrovascular, enfermedad periférica. enfermedad vascular o insuficiencia cardíaca.
Puntuación de riesgo Framingham : calculadora
Dr. Marcelo Moccia y su grupo investigadores, previamente habían realizado un estudio publicado en 2015 (Eur J Neurol 2015), donde compararon el riesgo cardiovascular global de los sujetos con y sin Esclerosis Múltiple con el puntaje simplificado de Framingham General Cardiovascular Disease Risk Score (FR) a 10 años y documentaron en dicho estudio que la Esclerosis Múltiple secundaria progresiva presentó una FR significativamente mayor en comparación con la Esclerosis Múltiple remitente-recurrente (P < 0,001). El análisis de regresión lineal mostró una relación directa entre la FR y la Escala de estado de discapacidad ampliada (P < 0,001) y la Escala de gravedad de la Esclerosis Múltiple (P < 0,001).
En el siguiente articulo, realizaron un seguimiento de la población del estudio original durante un período de cinco años (de 2014 a 2019), para evaluar si una mayor puntuación de riesgo de Framingham al inicio del estudio se asocia con un mayor riesgo de los siguientes resultados de incidentes específicos de Esclerosis Múltiple:
- recaídas
- discapacidad
- opciones de tratamiento
Eur J Neurol. 2020 Oct 22. doi: 10.1111/ene.14608. Online ahead of print
The Framingham cardiovascular risk score and 5-year progression of multiple sclerosis
Resumen
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Métodos
Diseño del estudio y población
Este es un estudio de cohorte retrospectivo que evalúa la asociación entre la puntuación de riesgo de Framingham al inicio y las variables clínicas de Esclerosis Múltiple en una población de sujetos con EM durante un período de cinco años. El presente estudio se realizó en el Centro de Investigación y Atención Clínica de EM de la Universidad Federico II de Nápoles, Italia, entre septiembre de 2014 y diciembre de 2019.
Los criterios de inclusión fueron: 1) evaluación inicial con la medición de la puntuación de riesgo de Framingham en septiembre de 2014 como en nuestro estudio anterior 4; 2) seguimiento clínico con registros de EM y cardiovasculares disponibles durante al menos un año después de septiembre de 2014.
Variables clínicas de la Esclerosis Múltiple
Las recaídas se registraron y notificaron anualmente (tasa de recaída anualizada - ARR), y se calculó el tiempo desde la visita inicial hasta la primera recaída.
La discapacidad se calificó con la Escala de estado de discapacidad expandida (EDSS) por médicos certificados, y se calculó el tiempo desde el inicio hasta alcanzar la EDSS 6.0. Los DMT se registraron durante la duración del estudio, y algunos pacientes no estaban en tratamiento; Además, durante el seguimiento, registramos pacientes con escalada de DMT (p. ej., de interferón beta, acetato de glatiramero, teriflunomida o dimetil fumarato a alemtuzumab, fingolimod, natalizumab, ocrelizumab o rituximab)
La asociación entre la puntuación de riesgo de Framingham y la ARR se evaluó mediante un modelo de regresión de Poisson, incluido el tiempo de seguimiento como compensación. La asociación entre la puntuación de riesgo de Framingham y la EDSS en el seguimiento se evaluó mediante un modelo de regresión logística ordenada. Los cocientes de riesgo para el riesgo de recaída, EDSS 6.0 y el aumento de DMT en relación con la puntuación de riesgo de Framingham se evaluaron utilizando modelos de regresión de riesgos proporcionales de Cox.
Resultados
De la población original (n = 265), pudimos incluir 251 pacientes, con 14 pacientes perdidos durante el seguimiento (5,2%)
Progresión en Esclerosis Múltiple
Cada porcentaje adicional de puntuación de riesgo de Framingham se asoció con un 40% más de ARR (p < 0,01) y un 30% más de riesgo de recaída (p = 0,02). Cada porcentaje adicional de puntuación de riesgo de Framingham se asoció con una EDSS 2,7 más alta en el seguimiento (p < 0,01) y un 20% más de riesgo de alcanzar una EDSS 6,0 (p = 0,01)
Discusión
Un mayor riesgo cardiovascular al inicio del estudio se asoció con peores resultados de Esclerosis Múltiple. En particular, cada porcentaje adicional de puntuación de riesgo de Framingham se relacionó con un 40% más de tasa de recaída, un 20% más de riesgo de alcanzar una EDSS 6.0 y un 60% más de riesgo de escalada de DMT.
Conclusión
La puntuación de riesgo de Framingham se asoció con las recaídas, la discapacidad y las opciones de tratamiento de la Esclerosis Múltiple durante 5 años, pero posiblemente no sea adecuada para evaluar el riesgo cardiovascular en la Esclerosis Múltiple. La corrección y el tratamiento de los factores de riesgo cardiovascular, junto con los cambios en el estilo de vida, deben considerarse cuidadosamente en el manejo a largo plazo de la Esclerosis Múltiple.
Dr. Carlos Navas
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