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La presencia de síntomas intestinales parece estar correlacionada con la Escala Expandida del Estado de Discapacidad (EDSS) y la duración de la enfermedad, pero no con el tipo de Esclerosis Múltiple. Sin embargo, los pacientes con discapacidad menor y una enfermedad de reciente diagnóstico, pueden padecer síntomas intestinales y, de hecho, se ha informado que el estreñimiento severo es el primer síntoma de presentación de la Esclerosis Múltiple.
La presencia de disfunción intestinal neurogénica afecta la calidad de vida (QoL), las actividades diarias y el estado laboral de los pacientes con Esclerosis Múltiple.
Muchos factores contribuyen a la aparición de disfunción intestinal neurogénica en Esclerosis Múltiple. La polifarmacia, la discapacidad física y las comorbilidades son factores indirectos relevantes que se combinan con el efecto directo de la Esclerosis Múltiple sobre el control tanto autonómico como voluntario del intestino, principalmente secundario a la afectación de la médula espinal. El NBD en la EM incluye síntomas de estreñimiento y/o incontinencia fecal, que surgen de una fisiopatología compleja que incluye tránsito intestinal lento, disinergia del piso pélvico y/o hiposensibilidad anorrectal. Aunque los efectos perjudiciales de los síntomas intestinales, rara vez se investigan y, con frecuencia, no se reconocen ni se tratan adecuadamente(situación que se tratara en el artículo hoy de revisión)
La definición de estreñimiento comúnmente está sujeta a la percepción individual y generalmente se refiere a la acción intestinal poco frecuente y la dificultad para evacuar las heces. Puede presentarse una constelación de síntomas, como cansancio, “hinchazón” (distención) y dolor abdominal. Si bien sigue siendo un síntoma y no un diagnóstico, el estreñimiento se define según los criterios de Roma, que deben haberse cumplido durante los últimos 3 meses, con el inicio de los síntomas al menos 6 meses antes del diagnóstico de estreñimiento funcional:
Criterios de Roma para definir el estreñimiento, por la presencia de dos o más de estos síntomas en al menos el 25% de las defecaciones:
- Esfuerzo durante la defecación
- Heces duras o grumosas
- Sensación de evacuación incompleta
- Sensación de bloqueo u obstrucción anorrectal
- Uso de maniobras manuales para facilitar la evacuación (incluye digitación hasta el perineo)
- Tres o menos defecaciones por semana
- Rara vez tiene heces blandas sin el uso de laxante
El estreñimiento está presente en la mitad de los pacientes con esclerosis múltiple, y la incontinencia fecal afecta aproximadamente al 50 % de los pacientes en algún momento y es un síntoma continuo en aproximadamente el 25 % de los casos. Comúnmente, el estreñimiento y la incontinencia son coexistentes y alternados. Teniendo en cuenta que la incontinencia fecal afecta al 2% de la población y el estreñimiento al 2%-20%, está claro que la disfunción intestinal es mucho más frecuente en los pacientes con esclerosis múltiple que en la población general.
La experiencia del estreñimiento variará entre los pacientes con Esclerosis Múltiple y las variables serán factores relacionados con el grado de dificultad para evacuar, como cuánto tiempo debe pasar la persona en el baño, si necesita estimulación perineal o rectal, y si regularmente tienen problemas de impactación que requieren evacuación manual.
Para evaluar la disfunción intestinal neurogénica contamos con un cuestionario autoadministrable, validado al español (NBD: Neurogenic Bowel Dysfunction Score ) que cuantifica la severidad de la disfunción intestinal en pacientes con discapacidad por lesión neurológica central y la satisfacción con el manejo intestinal.
Debido a que la Esclerosis Múltiple afecta una amplia gama del neuroeje, es difícil determinar el sitio responsable de la lesión de los síntomas gastrointestinales en la Esclerosis Múltiple.
La pérdida de la modulación cortical de la actividad refleja espinal puede resultar en una disfunción autonómica de la motilidad colónica, lo que resulta en un predominio del tono simpático y un tránsito colónico lento (estreñimiento), o en la pérdida de la inhibición de la salida parasimpática, contracciones colónicas descontroladas y diarrea. Esto podría ser el resultado de una estimulación parasimpática sin oposición del nervio vago que irriga el colon hasta el ángulo esplénico.
Además de los efectos motores, la hiposensibilidad anorrectal es otra característica común de la Esclerosis Múltiple y las lesiones de la médula espinal que pueden afectarla.
- Charil y sus colegas estudiaron las placas cerebrales y encontraron una estrecha relación entre la sustancia blanca subcortical frontal y la disfunción gastrointestinal (Charil A. et al., Neuroimage 2003).
- Preziosi y sus colegas estudiaron placas en el neuroeje y encontraron una estrecha relación entre la médula espinal y la disfunción GI (Preziosi G. et al., Dis Colon Rectum 2014).
El articulo a continuación tuvo como objetivo principal investigar la frecuencia de síntomas intestinales no informados en una gran población de Esclerosis Múltiple. Otros objetivos fueron evaluar tipo de síntomas, frecuencia, barreras y factores predictivos.
Mult Scler Relat Disord 2023. doi: 10.1016/j.msard.2023.104919.
Multiple sclerosis and bowel symptoms: Frequency and barriers to their management
Esclerosis múltiple y síntomas intestinales: frecuencia y barreras para su manejo
Bertrand Bourre, Charlotte Desprez, Guillaume Gourcerol, Marie-Pierre Tavolacci, Thomas Duflot, Anne-Marie Leroi
Abstract
Antecedentes: La frecuencia de los síntomas intestinales (SB) sigue siendo un tema de debate en pacientes con esclerosis múltiple (EM). Sin embargo, se ha demostrado que los SB causan una angustia significativa. Nuestro estudio tuvo como objetivo (i) investigar la frecuencia de los SB, en particular aquellos que no se controlan, (ii) identificar los predictores potenciales para la atención de búsqueda de ayuda para pacientes con SB, y (iii) evaluar la capacidad de la disfunción intestinal neurogénica (NBD). ) puntuación para detectar SB.
Método: Trescientos sesenta y nueve pacientes con EM completaron una encuesta demográfica y clínica transversal sobre EM y SB y su manejo.
Resultados: Los SB fueron informados por el 47,7% de los pacientes con EM. El ochenta y ocho por ciento de los pacientes con EM tenían una puntuación de trastorno intestinal neurogénico (NBD, por sus siglas en inglés) muy leve a menor y el 12 % tenía una puntuación NBD de moderada a grave. El cuarenta y uno por ciento de los pacientes no informaron su SB a un proveedor de atención médica, principalmente porque preferían no hablar sobre el problema. La duración del SB fue el único predictor significativo de la búsqueda de ayuda para el manejo del SB. El sexo femenino, la discapacidad visual, los antecedentes digestivos y la mayor duración de la EM fueron buenos predictores de SB. Los pacientes con SB (86%) se identificaron correctamente con una puntuación NBD > 2.
Conclusión: los SB están infradetectados en las poblaciones con EM. Esto está parcialmente relacionado con la no declaración de los pacientes. Dirigirse a SB utilizando el puntaje NBD es una buena manera de aumentar los informes.
El estudio fue de tipo observacional, descriptivo y analítico de corte transversal.
Los cuestionarios de síntomas intestinales incluyeron la puntuación NBD, la puntuación de incontinencia de la Clínica Cleveland (CCIS), la escala de forma de heces de Bristol (BSFS) y el cuestionario de síntomas de Knowles-Eccersley-Scott (KESS).
También se pidió a los pacientes que informaran la duración de sus SB, si correspondía. Para cada SBinformado, se preguntó a los pacientes si habían buscado ayuda y, en caso afirmativo, de quién, utilizando una lista predefinida de fuentes de ayuda (médico general, neurólogo, gastroenterólogo, ginecólogo, urólogo). A los pacientes con SB se les pidió que identificaran las razones/barreras relevantes de una lista predefinida para no solicitar ayuda . A los pacientes controlados se les pidió que describieran los exámenes y tratamientos.
Lista predefinida de barreras de acceso a la búsqueda de ayuda o razones para no buscar ayuda médica para el manejo de los SB en pacientes con esclerosis múltiple.
Lista de barreras o razones para no buscar ayuda médica
- No deseaba discutir este problema con un médico.
- Le conté al médico sobre mis trastornos anorrectales, pero no me ofreció nada.
- Hablé sobre mis trastornos anorrectales, pero no quería hacer lo que el médico sugirió.
- Prefiero manejar mis trastornos anorrectales solo.
- Creo que no hay solución para tratar mis trastornos anorrectales.
- Creo que mi problema no es lo suficientemente grave como para hablar con los médicos y recibir tratamiento.
- Pensé que este problema no estaba relacionado con la esclerosis múltiple.
El punto final primario fue el número de pacientes con SB que respondieron 'no' a la siguiente pregunta: "¿Alguna vez ha hablado de sus problemas intestinales con un médico?".
Se consideró que los pacientes con EM tenían SB en el caso de IF (puntuación CCIS ≥ 5) y/o estreñimiento (puntuación KESS > 10).
Los criterios de valoración secundarios incluyeron (1) el número de pacientes con SB
y la frecuencia de cada SB, (2) la comparación de los datos demográficos y clínicos y los cuestionarios de SBentre los pacientes que solicitaron atención y los que no, para identificar factores predictivos, (3) la(s) razón(es) para no solicitar ayuda, y (4) la comparación de los datos demográficos y clínicos y los cuestionarios de SB entre los pacientes que tenían SB y los que no, con el fin de buscar factores predictivos de SB, con especial atención a la puntuación NBD para determinar si podría ayudar a detectar pacientes con SB.
Punto final primario: frecuencia de síntomas intestinales no informados
- Ciento setenta y cuatro de 369 pacientes (47%) describieron experimentar al menos un SB (es decir, incontinencia fecal o estreñimiento). Ciento sesenta y uno de los 174 participantes (92,5%) que describieron experimentar SB respondieron preguntas sobre el manejo de sus problemas. Sesenta y seis de estos 161 pacientes (41%) no informaron sus SB a un proveedor de atención médica.
Criterios de valoración secundarios
- 9,2% informaron IF sola, 30,1% estreñimiento sin IF y 8,4% tanto estreñimiento como IF. No se informaron SB en 52,3% pacientes. La IF se consideró grave en el 5% de los pacientes mientras que el 16% presentaba una forma de estreñimiento grave.
Predictores de búsqueda de ayuda y barreras para informar SB
- Noventa y cinco de 161 pacientes que respondieron que describieron haber experimentado SB (59%) habían visto a un médico en el pasado por problemas intestinales. Los síntomas se informaron con mayor frecuencia a los médicos generales. El 43% había recibido una o más exploraciones por SB y el 35% tomaba o había tomado algún medicamento para el SB. Los tratamientos más frecuentes fueron los laxantes/enemas (63,5%) y los antidiarreicos (17,3%).
- Aquellos que tenían los SB más severos durante más tiempo tenían más probabilidades de consultar a un médico por sus síntomas . Hubo una diferencia significativa en la duración de la EM entre los que consultaron y los que no . No hubo otras diferencias demográficas, sociales u otras características de la EM entre los pacientes que consultaron y los que no.
- El modelo de regresión logística final reveló que una duración del SB ≥ 5 años (OR=2,30 [1,01–5,25], p = 0,047) fue el único predictor significativo de búsqueda de ayuda para el manejo del SB.
Predictores de síntomas intestinales y valor de la puntuación NBD para el tamízame de síntomas intestinales
- Los pacientes con SB en comparación con los que no tenían eran mayores, con mayor frecuencia mujeres, tenían una duración más prolongada de la enfermedad, tenían hijos con mayor frecuencia, tenían déficits visuales y tenían antecedentes gastrointestinales. El porcentaje de SB fue mayor en los pacientes con mayor discapacidad.
Discusión
Este estudio es el primero en determinar la proporción de pacientes que no declaran SB a un profesional sanitario. Se dieron varias razones para no informar los SB. siendo la más común no querer hablar con un médico y preferir el autocontrol del problema.
Para mejorar la situación en la que “el paciente no habla y el médico no pregunta”, es necesario en la práctica clínica un tamizaje proactivo sistemático de los síntomas intestinales.
Facts in Brain Health: real data (análisis de estudios científicos sobre diversos factores que impactan la salud cerebral).
Dr. Carlos Navas
Neurología Clínica Universitaria Colombia
Hospital San Jose Centro
Neurólogo Enfermedad Desmielinizante
Inmunonutrición
VCard: https://qrco.de/bbp0EZ
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