Disfunción sexual en el Desorden del Espectro de Neuromielitis Óptica (NMOSD)

El Desorden del Espectro de Neuromielitis Óptica (NMOSD) es un trastorno desmielinizante grave del sistema nervioso central que generalmente produce síntomas más incapacitantes y un peor pronóstico que la Esclerosis Múltiple.

En los últimos años, numerosos estudios han indicado que los pacientes con Esclerosis Múltiple experimentan peores desempeños en los cuestionarios de calidad de vida (HRQOL) que la población general y han revelado predictores importantes de reduccion de calidad de vida, que incluyen depresión, discapacidad, fatiga y trastornos del sueño (Berrigan L. et al. Neurology 2016 , Janzen W. Int J MS Care 2013, Schmid S. et al. MSARD 2019).

Sin embargo, en comparación con el extensos estudios de  (HRQOL) en la Esclerosis Múltiple, faltan investigaciones suficientes de (HRQOL) en la NMOSD (Chanson JB et al. Eur.J. Neurol 2011)

Orozco-Leon V. et al. BCM 2019, determino  la prevalencia de síntomas relacionados con la disfunción sexual autoinformada por el paciente utilizando el MSISQ-19 como herramienta de detección en sujetos con NMOSD y MS. Se inscribieron un total de 35 pacientes con NMOSD y MS

en cada grupo. El síntoma más frecuentemente reportado en ambos grupos fue "problemas de concentración, memoria y pensamiento".

Los síntomas más frecuentemente reportados en NMOSD fueron:

• # 6: dolor, ardor o incomodidad
• # 1: opresión muscular o espasmos
• # 4: sentimientos de dependencia

El 26% de los pacientes en el grupo NMOSD no completó el cuestionario, mientras que solo el 9% en el grupo de Esclerosis Múltiple no lo hizo.

Como conclusiones llego: 

• Existe una prevalencia similar de síntomas relacionados con la disfunción sexual autoinformada por el paciente en NMOSD y Esclerosis Múltiple.
• El reconocimiento de la disfunción sexual en pacientes con NMOSD puede tener un impacto significativo en su calidad de vida.
• El cuestionario de intimidad y sexualidad de Esclerosis Múltiple-19 (MSISQ-19) puede ser una herramienta de detección adecuada y útil para la detección temprana de síntomas de disfunción sexual en NMOSD.

Puede ingresar al cuestionario en este link: MSISQ-19 , “cualquier pregunta que obtenga una puntuación de "4" o "5" debe comentarla y analizarse con su medico tratante.

En el siguiente articulo Zhang y colbs , analizan la disfuncion sexual en una cohorte de pacientes con Desorden del Espectro de Neuromielitis Óptica.

J Neuroimmunol. 2019 Oct 31;338:577093. doi: 10.1016/j.jneuroim.2019.577093. [Epub ahead of print]

Sexual dysfunction in patients with neuromyelitis optica spectrum disorder.

Zhang Y, Zhang Q, Shi Z, Chen H, Wang J, Yan C, Du Q, Qiu Y, Zhao Z, Zhou H.

Abstract

BACKGROUND: 

Sexual dysfunction (SD) is a common but poorly understood symptom in patients with neuromyelitis optica spectrum disorder (NMOSD). The study was designed to compare SD between NMOSD patients and healthy controls (HCs), and to investigate factors that influenced SD in NMOSD patients.

METHODS: 

The study enrolled 102 sexually active NMOSD patients and 110 HCs. SD was investigated with the Female Sexual Function Inventory (FSFI), the abridged International Index of Erectile Function-5 (IIEF-5) and the Chinese Index of Premature Ejaculation-5 (CIPE-5). Disability, lower urinary tract dysfunction (LUTD), fatigue, depression and anxiety were also evaluated.

RESULTS: 

The prevalence of SD, including female sexual dysfunction (FSD), erectile dysfunction (ED), and premature ejaculation (PE), was significantly higher in NMOSD patients than in HCs (P < .01). The FSFI, IIEF-5 and CIPE-5 scores were all significantly lower in NMOSD patients than in HCs (P < .01). Correlation analysis showed that SD was strongly correlated with age, age at onset, disability, LUTD, fatigue, depression and anxiety (P <  .05). Regression analysis further revealed that age at onset (OR = 1.057, P = .036), disability (OR = 1.591, P = .011), and depression (OR = 1.111, P = .041) were independent predictors of FSD in NMOSD patients.

CONCLUSIONS: 

This study provided evidence that SD is a common problem in NMOSD patients and that age at onset, disability, and depression are independent predictors of FSD. More attention should be paid to SD in patients with NMOSD.

J Neuroimmunol. 2019 Oct 31;338:577093. doi: 10.1016/j.jneuroim.2019.577093. [Epub ahead of print]

Disfunción sexual en pacientes con Desorden del Espectro de Neuromielitis Óptica

Zhang Y, Zhang Q, Shi Z, Chen H, Wang J, Yan C, Du Q, Qiu Y, Zhao Z, Zhou H.

ANTECEDENTES:

La disfunción sexual (DS) es un síntoma común pero poco entendido en pacientes con Desorden del Espectro de Neuromielitis Óptica(NMOSD). El estudio fue diseñado para comparar DS entre pacientes con NMOSD y controles sanos (CS), e investigar factores que influyeron en la DS en pacientes con NMOSD.

MÉTODOS

El estudio incluyó a 102 pacientes con NMOSD sexualmente activos y 110 HC. DS fue investigado con el Inventario de la Función Sexual Femenina (FSFI), el Índice Internacional abreviado de la Función Eréctil-5 (IIEF-5) y el Índice Chino de Eyaculación Precoz-5 (CIPE-5). También se evaluaron la discapacidad, la disfunción del tracto urinario inferior (LUTD), la fatiga, la depresión y la ansiedad.

RESULTADOS

La prevalencia de DS, incluida la disfunción sexual femenina (DSF), la disfunción eréctil (DE) y la eyaculación precoz (EP), fue significativamente mayor en pacientes con NMOSD que en HC (P < .01). Las puntuaciones FSFI, IIEF-5 y CIPE-5 fueron significativamente más bajas en pacientes con NMOSD que en HC (P < .01). El análisis de correlación mostró que la DS estaba fuertemente correlacionada con la edad, la edad de inicio, la discapacidad, la LUTD, la fatiga, la depresión y la ansiedad (p < 0,05). El análisis de regresión reveló además que la edad de inicio (OR = 1.057, P = .036), discapacidad (OR = 1.591, P = .011) y depresión (OR = 1.111, P = .041) fueron predictores independientes de DSF en NMOSD pacientes

CONCLUSIONES

Este estudio proporcionó evidencia de que DS es un problema común en pacientes con NMOSD y que la edad de inicio, discapacidad y depresión son predictores independientes de DSF. Se debe prestar más atención a la DS en pacientes con NMOSD.

En este estudio, casi la mitad de los pacientes con NMOSD femenino (45.3%) informaron disfuncion sexual , mientras que el 75% de los pacientes con NMOSD masculino tenían disfuncion erectil  y casi la mitad (43.8%) tenían eyaculacion precoz . Los problemas sexuales más comunes fueron disminución de la libido, disminución del orgasmo y disfunción eréctil, cuya prevalencia oscilaba entre el 41,9% y el 75%.

Entre los encuestados sexualmente activos, solo el 23.3% de las pacientes femeninas mostraron una función normal en todos los dominios FIFS, mientras que el 25% de los pacientes masculinos mostraron una función normal tanto en el IIEF-5 como en el CIPE-5. A partir de estos resultados, parece que la función sexual en pacientes con NMOSD estaba marcadamente más comprometida que en los HC y que la disfuncion sexual  es un problema común entre los pacientes con NMOSD. Además, los pacientes con NMOSD que no pudieron tener relaciones sexuales debido a una discapacidad fueron excluidos en este estudio, por lo que la prevalencia real de DS  podría ser mucho mayor en el mundo real que en este estudio.

En estec análisis de correlación preliminar, encontramos que la edad se correlacionó negativamente con disfuncion sexual  en pacientes con NMOSD. Cuando una mujer envejece, las reducciones en la secreción hormonal causan dispareunia, y se informó que el envejecimiento es uno de los factores de riesgo para la disfuncion sexual femenina  en la población general (Nazareth I. et al  BMJ 2003). Además, se encontró la misma correlación entre la edad de inicio y la disfuncion sexual femenina. La edad de inicio fue un importante predictor clínico de discapacidad en NMOSD (Collongues N. et al. MSJ 2014 ; Seok JM. et al. MSJ 2017). Los pacientes con una edad de inicio más avanzada generalmente tenían una tasa más alta de discapacidad motora, menor recuperacion  después de un ataque y una neuroplasticidad más severamente reducida.

Este  estudio sugirió que la disfunción del tracto urinario inferior (LUTD),  afectó negativamente la función sexual tanto en pacientes con NMOSD de sexo femenino como masculino, y el impacto en disfuncion sexual  fue principalmente evidente en términos de libido, excitación sexual, lubricación vaginal, orgasmo, satisfacción sexual, función eréctil y eyaculación.

La fatiga influye negativamente en la función sexual femenina y la función de eyaculación masculina en pacientes con NMOSD, según los resultados del análisis de correlación.

NMOSD puede causar sentimientos de depresión, ansiedad, autoimagen negativa y afectacion del estado de ánimo debido a diversas discapacidades neurológicas y físicas. Todos estos posibles trastornos psicológicos podrían conducir a disfuncion sexual. En este estudio, aproximadamente el 46.1% de los pacientes con NMOSD tenían depresión, y había asociaciones negativas entre la depresión y la disfuncion sexual femenina  y eyaculacion precoz, lo que podría indicar que el nivel creciente de depresión promovió el desarrollo de DS en pacientes con NMOSD.

Este estudio mostró que la DS estaba relacionada con cambios tanto físicos como psicológicos en pacientes con NMOSD. El análisis de regresión logística binaria mostró además que la edad de inicio, la discapacidad y la depresión son predictores independientes de disfuncion sexual feminina. Aunque la edad de inicio no fue un factor de riesgo modificable, comprender el potencial de DS en pacientes con NMOSD de inicio más antiguo podría ayudar a los médicos a reconocer este problema y abordarlo de manera oportuna. Además, un diagnóstico temprano, tratamiento temprano y entrenamiento de rehabilitación activa podrían reducir la discapacidad y la probabilidad de DS, lo que llevaría a una mejor calidad de vida.

Dr. Carlos Navas 

Neurologia Bogota 
Neurologo Enfermedad Desmielinizante

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