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Mult Scler. 2018 Feb;24(2):214-221. doi:
10.1177/1352458517717808.
Radiologically isolated
syndrome or subclinical multiple sclerosis: MAGNIMS consensus recommendations.
De Stefano N, Giorgio A, Tintoré M, Pia Amato M, Kappos L, Palace J, Yousry T, Rocca MA, Ciccarelli O, Enzinger C, Frederiksen J, Filippi M, Vrenken H, Rovira À; MAGNIMS study group.
La resonancia
magnética se ha vuelto cada vez más disponible desde su introducción clínica a
principios de los años ochenta. Con la disponibilidad cada vez mayor, también
se han incrementado los hallazgos incidentales anormales y un mayor
conocimiento de los hallazgos de MRI sugestivos de esclerosis múltiple (EM) en
pacientes sin síntomas típicos de MS.
Los hallazgos de
MRI sugestivos de esclerosis múltiple en personas sin síntomas típicos de
esclerosis múltiple y con hallazgos neurológicos normales se definen como
síndrome aislado radiológicamente (RIS).
En 2009, Okuda y sus
colegas definieron esta entidad como síndrome radiológico aislado (RIS). Desde
entonces, se han publicado estudios que describen el pronóstico de pequeñas
cohortes de RIS, que muestran que las personas con RIS tienen un alto riesgo de
desarrollar EM.
Aproximadamente dos
tercios de las personas con RIS muestran progresión radiológica y un tercio
desarrollan síntomas neurológicos durante períodos de seguimiento promedio de
hasta cinco años.
Actualmente se carecía
de guías sobre RIS que puedan establecer en qué medida las lesiones de MRI que
cumplen los criterios de RIS en sujetos asintomáticos pueden representar MS
subclínica o pueden estar relacionadas con anormalidades que no están
relacionadas con MS.
Este artículo de consenso
con recomendaciones por el grupo MAGNIMS, nos brindan la oportunidad de tener
una mejor orientación en el estudio, seguimiento y manejo de nuestros pacientes
con RIS.
Criterios de diagnóstico
• El diagnóstico de
RIS supone que los hallazgos no son notables para remitir los síntomas clínicos
después de una historia clínica cuidadosamente recopilada y un examen clínico
meticuloso.
• La descripción de
diseminación de la lesión por resonancia magnética en espacio y el tiempo
propuesta en la revisión más reciente de 2017 de los criterios de
McDonald para el diagnóstico de la EM debe aplicarse en sujetos con RIS.
• La presencia de
diseminación de tiempo en RM (lesiones con realce de gadolinio y / o nuevas
lesiones T2) en RIS puede permitir un diagnóstico definitivo de EM una vez que
el sujeto presente un evento neurológico, confirmado por examen clínico,
sugestivo de desmielinización del SNC.
• El diagnóstico de
RIS se basa principalmente en la interpretación de los hallazgos de la RM, pero
es necesario excluir otras entidades patológicas que podrían explicar las
anomalías observadas en la RM.
Predictores de conversión y MS subclínica
• Hay una serie de
predictores relevantes de la conversión de RIS a MS. Deben usarse para
identificar sujetos RIS que puedan tener un mayor riesgo de desarrollar EM.
• Las personas con
RIS que tienen las características paraclínicas clásicas de los pacientes con
EM y varios factores de riesgo en la RM para la conversión a EM tienen una forma
subclínica de EM.
Tratamiento y manejo
• La evidencia
actual no respalda el tratamiento en sujetos con RIS, incluso cuando los
hallazgos sugieren MS subclínica.
• Se recomienda la
monitorización activa de pacientes con seguimiento clínico y radiológico
periódico (cada 6-12 meses) en los sujetos con posible EM subclínica.
• Cada individuo
con RIS debe tener la "oportunidad de no saber". Por lo tanto, es
imperativo, después de un primer diagnóstico de RIS, dejar que el individuo decida
si quiere que se le investigue más.
Recomendaciones
para el diagnóstico de Esclerosis Multiple Subclinica
Como se indicó anteriormente, en la reciente
revisión de los criterios de MRI para el diagnóstico de EM, el consenso de
expertos de MAGNIMS ha recomendado que se apliquen los mismos criterios
utilizados para establecer DIS y DIT en pacientes con EM para RIS. Además, se
ha sugerido que cuando se produce un ataque clínico en sujetos con RIS con
evidencia de DIT (que, por definición, tienen DIS), se puede hacer un
diagnóstico de EM
Este aporte del grupo MAGNIMS es muy valioso e importante para el dia a dia en el manejo de los pacientes con Esclerosis Multiple .
Es de recordar la baja incidencia de RIS en nuestra poblacion .
Predictores de conversion :
Recientemente, RIS
Consortium (RISC) realizó un estudio retrospectivo con un buen número de
pacientes y multicéntrico. En 451 sujetos con RIS, en un modelo multivariado, se
identificó como factores de riesgo para conversión: edad joven, sexo masculino
y lesiones en médula espinal, fueron identificadas como los predictores más
significativos para un primer evento clínico. En el estudio, se informó que las
anormalidades del LCR fueron significativas, pero no sobrevivieron en el modelo
multivariado, posiblemente debido a un menor número de muestras (el LCR se
recolectó en el 67% de los RIS) en comparación con otros factores.
Tratamiento y Manejo
La evidencia actual
no respalda el tratamiento en sujetos con SRI, incluso cuando los hallazgos
sugieren EM subclínica.
El grupo MAGNIMS en sus recomendaciones sobre RIS , finaliza sobre el paciente con RIS
"es importante
preguntarle y considerar su opinión. Dado que en la actualidad no se recomienda
ningún tratamiento específico, el individuo con RIS debe tener la
"oportunidad de no saber". Por lo tanto, es imprescindible dejar que
el individuo decida si quiere que se lo investigue más ya que esto puede tener
un gran impacto en su o su vida"
En otro excelente
estudio recientemente publicado y con relacion a RIS
Neurofilament light chain and oligoclonal bands are prognostic biomarkers in radiologically isolated syndrome.
Matute-Blanch C, Villar LM, Álvarez-Cermeño JC, Rejdak K, Evdoshenko E, Makshakov G, Nazarov V, Lapin S, Midaglia L, Vidal-Jordana A, Drulovic J, García-Merino A, Sánchez-López AJ, Havrdova E, Saiz A, Llufriu S, Alvarez-Lafuente R, Schroeder I, Zettl UK, Galimberti D, Ramió-Torrentà L, Robles R, Quintana E, Hegen H, Deisenhammer F, Río J, Tintoré M, Sánchez A, Montalban X, Comabella M.
Analizaron 75
pacientes con RIS, el objetivo fue investigar el valor pronóstico de quitinasa
3 like 1 (CHI3L1), cadena ligera de neurofilamento y bandas oligoclonales para
la conversión al síndrome clínicamente aislado y esclerosis múltiple.
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| Curvas de Kaplan-Meier por tiempo hasta CIS y tiempo hasta esclerosis múltiple en pacientes con RIS de acuerdo con niveles altos y bajos de CHI3L1 y NfL y bandas oligoclonales positivas y negativas. (A) Los niveles de CHI3L1 se clasificaron en altos y bajos en función de un valor de corte de 170 ng / ml. (B) Para NfL, se utilizó un valor de corte de 619 ng / l para estratificar los niveles de proteína en alta y baja. (C) Para las bandas oligoclonales, los pacientes se clasificaron como bandas oligoclonales positivas (+ OB) y bandas oligoclonales negativas (OB). Los gráficos muestran valores P de log-rank. Las tablas indican los tiempos medios (IC del 95%). MS = esclerosis múltiple. |
El efecto de los niveles
elevados de cadena ligera de neurofilamento en conversión de RIS a CIS o EM,fue
más pronunciado en pacientes >37 años en comparación con más jóvenes.
El dia viernes se anexara al post , algunas conferencias del 3er Curso Latinoamericano de Discapacidad en Esclerosis Multiple .
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