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Introducción:
La Esclerosis Múltiple (EM) generalmente inicia sintomatología entre las edades de 20 y 50 años, y la mayoría de los casos se diagnostican entre las edades de 20 y 30. La prevalencia en mujeres duplica a los hombres, por lo tanto, los problemas relacionados con la función sexual son factores importantes que afectan la calidad de vida (QoL) y la fertilidad de las pacientes. Tepavcevic DK et al. Mult Scler 2008. Cuando la paciente se enfrenta a la Esclerosis Múltiple, la sexualidad se modifica en base a las experiencias y expectativas sexuales previas. Bronner G. et al. Acta Neurol Scand. 2010. La Esclerosis Múltiple potencialmente afecta el cerebro y la médula espinal y, como podría esperarse, el impacto de la Esclerosis Múltiple en el funcionamiento sexual es variable. Celik DB, et al. J Neurol Sci 2013. Demirkiran M. et al. Mult Scler 2006.
El funcionamiento sexual es un proceso complejo que depende de los sistemas neurológicos, vasculares y endocrinos, y está influenciado por numerosos factores psicosociales, incluidos los antecedentes familiares y religiosos, la pareja sexual y factores individuales como el autoconcepto y la autoestima. La sexualidad puede verse alterada por el envejecimiento, las experiencias de la vida, creencias personales y diversas enfermedades y sus tratamientos. Las enfermedades neurológicas que afectan el cerebro, el tronco encefálico, la médula espinal, las raíces espinales o los nervios periféricos, incluido el sistema nervioso autónomo, pueden llegar alterar la función sexual en diferentes grados de severidad.
Las afecciones médicas crónicas, incluida la Esclerosis Múltiple, con frecuencia se asocian con disfunción sexual, que a menudo no se informa ni se diagnostica de manera adecuada. Los pacientes pueden sentir que sus problemas sexuales no son lo suficientemente importantes como para ser considerados en la consulta con su medico, y los médicos pueden sentirse incómodos o incompetentes para tratar estos aspectos con los pacientes.
La sexualidad femenina es un tema multidimensional. La función sexual femenina es un proceso complejo que involucra factores fisiológicos, psicosociales e interpersonales. Se estima que entre el 40 y el 80% de las pacientes con Esclerosis Múltiple padecen disfunción sexual femenina (FSD). Hulter BM, et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1995, Zorzon M, et al. Mult Scler 1999, Fragala E, et al. J Sex Med 2014., Pöttgen J, et al. PloS One 2018, Mohammadi K, et al. BMC Neurol 2013.
Las mujeres jóvenes afectadas por Esclerosis Múltiple tienen el desafío de encontrar una pareja, construir una relación, crear familias y liderar actividades sexuales de rutina. Las construcciones de la sexualidad, como las respuestas sexuales físicas, las percepciones de la apariencia y el atractivo para si misma y para los demás, la comunicación y las relaciones, la autoimagen, la autoestima, y el sentido de afirmación y reconocimiento que la mujer experimenta en su vida cotidiana influirá en su comportamiento sexual y relaciones después del diagnóstico.
En el siguiente articulo se evaluó la efectividad de las intervenciones destinadas a mejorar la sexualidad de las mujeres con Esclerosis Múltiple.
Effectiveness of interventions aimed at improving the sexuality of women with multiple sclerosis: a systematic review.
Esteve-Ríos A, Garcia-Sanjuan S, Oliver-Roig A, Cabañero-Martínez MJ.
Abstract
OBJECTIVE: To evaluate the effectiveness of interventions aimed at improving the sexuality of women with multiple sclerosis.
DATA SOURCES: MEDLINE, CINAHL, PsycINFO, Web of Science, Scopus, Embase and the Cochrane Library, as well as doctoral thesis databases Teseo and ProQuest Dissertations & Theses Global and the grey literature database Opengrey were searched, last on 15 October 2019. Journals related to the topic were also consulted. The bibliographic references of the articles included were reviewed.
METHOD: Studies were selected if they included women with multiple sclerosis in whom interventions aimed at reducing sexual dysfunction were applied. Data extraction was carried out by two independent reviewers. The Jadad scale was used to evaluate the methodological quality of the studies included.
RESULTS: In total, 12 clinical trials were selected, and 611 patients were examined. Studies were classified into six interventions: sexual therapy (4), pharmaceutical drugs (3), pelvic floor exercises (2), yoga (1), mindfulness (1) and vaginal devices (1). Most of them improved some primary outcomes of sexual dysfunction such as lubrication, arousal, desire or orgasm. The pain was the most common secondary outcome evaluated and it became better in two studies including sexual therapy and in one intervention with pelvic floor exercises. Tertiary outcomes such as anxiety or depression were rarely examined, and they improved with sexual therapy and with OnabotulinumtoxinA.
CONCLUSION: Sexual therapy, administration of OnabotulinumtoxinA, pelvic floor muscles exercises alone or combined with electrostimulation and the use of clitoral devices could be the most recommended interventions to improve the sexuality in women with multiple sclerosis.
Efectividad de las intervenciones destinadas a mejorar la sexualidad de las mujeres con esclerosis múltiple: una revisión sistemática.
Esteve-Ríos A, García-Sanjuan S, Oliver-Roig A, Cabañero-Martínez MJ.
Resumen
OBJETIVO:
Evaluar la efectividad de las intervenciones destinadas a mejorar la sexualidad de las mujeres con esclerosis múltiple.
FUENTES DE DATOS:
MEDLINE, CINAHL, PsycINFO, Web of Science, Scopus, Embase y la Biblioteca Cochrane, así como las bases de datos de tesis doctorales Teseo y ProQuest Dissertations & Theses Global y se realizaron búsquedas a la base de datos de literatura gray Opengrey el 15 de octubre de 2019 por última vez. Revistas del tema también fueron consultadas. Se revisaron las referencias bibliográficas de los artículos incluidos.
MÉTODO:
Los estudios se seleccionaron si incluían mujeres con esclerosis múltiple en las que se aplicaron intervenciones destinadas a reducir la disfunción sexual. La extracción de datos fue realizada por dos revisores independientes. La escala de Jadad se utilizó para evaluar la calidad metodológica de los estudios incluidos.
RESULTADOS
En total, se seleccionaron 12 ensayos clínicos y se examinaron 611 pacientes. Los estudios se clasificaron en seis intervenciones: terapia sexual (4), fármacos (3), ejercicios del piso pélvico (2), yoga (1), mindfulness (1) y dispositivos vaginales (1). La mayoría de ellos mejoraron algunos resultados primarios de la disfunción sexual, como la lubricación, la excitación, el deseo o el orgasmo. El dolor fue el resultado secundario más común evaluado y mejoró en dos estudios que incluyeron terapia sexual y en una intervención con ejercicios del piso pélvico. Los resultados terciarios como la ansiedad o la depresión rara vez se examinaron, y mejoraron con la terapia sexual y con OnabotulinumtoxinA.
CONCLUSIÓN:
La terapia sexual, la administración de OnabotulinumtoxinA, los ejercicios de los músculos del piso pélvico solos o combinados con electroestimulación y el uso de dispositivos del clítoris podrían ser las intervenciones más recomendadas para mejorar la sexualidad en mujeres con esclerosis múltiple.
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Resultados
La búsqueda proporcionó 8680 resultados, 6 de los cuales se identificaron mediante búsquedas manuales.
La muestra final consta de 12 artículos.
Los principales resultados se analizaron de la siguiente manera: con respecto a sus efectos en los resultados primarios (directamente relacionados con la función sexual), secundarios (que se refieren a problemas físicos adicionales, así como a los efectos secundarios de los tratamientos) y terciarios (aspectos psicológicos) de la disfunción sexual.
Resultados primarios de la disfunción sexual: la lubricación mejoró significativamente en todas las intervenciones, excepto en el uso de dispositivos vibratorios. La excitación también mejoró en todos los estudios, excepto en aquellos relacionados con dispositivos vibratorios y el uso de sildenafil, que no incluyó esta variable. El orgasmo mejoró en todas las intervenciones, pero no significativamente en las estrategias que incluyeron mindfulness y en las mujeres que practicaron ejercicios musculares del piso pélvico con biorretroalimentación electromiográfica y electroestimulación neuromuscular simulada. El uso de sildenafil demostró mejoria en la extension del orgasmo. Los estudios indicaron que el deseo mejoro con la terapia sexual, la administración de Onabotulinumtoxin A, y con una intervención que combina ejercicios del suelo pélvico con estimulación tibial e intravaginal, mindfulness y el uso de dispositivos de succión del clítoris.
Resultados secundarios de la disfunción sexual: El dolor fue el principal resultado secundario de la disfunción sexual evaluada en la mayoría de los estudios incluidos. Se redujo significativamente en dos de los estudios que evaluaron la terapia sexual y solo en un grupo de mujeres que practicaron ejercicios musculares del piso pélvico en combinación con biorretroalimentación electromiográfica y electroestimulación neuromuscular intravaginal. Las intervenciones restantes identificadas no mostraron una mejoria significativa en el dolor.
Otro resultado secundario evaluado fue la incontinencia urinaria, que mejoró en los dos estudios que aplicaron Onabotulinumtoxin A.
Resultados terciarios de la disfunción sexual: los principales resultados evaluados fueron ansiedad y depresión, angustia, autoestima, satisfacción y calidad de vida.
La ansiedad y la depresión se midieron en los dos estudios que utilizaron Onabotulinumtoxin A. En ambos casos, disminuyeron significativamente. La angustia se evaluó en el estudio, incluidos los dispositivos vaginales. El uso de dispositivos de succión del clítoris lo redujo significativamente. En contraste, el uso de dispositivos vibradores no mejoró estos resultados.
El modelo PLISSIT mostro en los estudios que podría usarse para mejorar la función sexual.
Discusión
La presente revisión sistemática encontró que la terapia sexual, el uso de Onabotulinumtoxin A, los ejercicios del piso pélvico y el uso de dispositivos vaginales podrían mejorar algunos aspectos de la sexualidad de las mujeres con esclerosis múltiple. El uso de sildenafil, yoga y mindfulness también podría conducir a mejoras, pero la evidencia es más limitada.
Un enfoque integral de la disfunción sexual también debe incluir una combinación de estas intervenciones psicoeducativas y tratamientos farmacológicos. El sildenafil es el fármaco más ampliamente utilizado utilizado en la disfunción sexual, y ha demostrado ser beneficioso en los resultados primarios, como la disfunción eréctil en hombres con esclerosis múltiple. Sin embargo, existen limitaciones en términos de seguridad y efectividad de este medicamento. Por lo tanto, el beneficio del sildenafil en mujeres con esclerosis múltiple puede ser mínimo, y no hay evidencia de que mejore algún aspecto que otras intervenciones menos invasivas no puedan lograr.
Para completar cualquier tipo de intervención, la participación de los socios en la terapia es necesaria para lograr resultados positivos. Sin embargo, es importante tener en cuenta que la satisfacción sexual se deriva no solo de las relaciones sexuales, sino también de otras acciones, como la ternura, las caricias y el afecto, y no siempre se necesita una relación para mejorar la satisfacción sexual. La opción de utilizar dispositivos, ya sea con la pareja o por cuenta propia, ha mostrado mejoras significativas entre las mujeres con disfunción sexual.
En relación con los resultados secundarios de la disfunción sexual, el dolor es el resultado evaluado con mayor frecuencia en mujeres con esclerosis múltiple, y la terapia sexual y los ejercicios del piso pélvico parecen ser efectivos para reducirlo.
Para consultar disfuncion sexual en NMOSD, en este blog se encuentra en en link : https://neuronavasms.blogspot.com/2019/11/disfuncion-sexual-en-el-desorden-del.html
Neurologia Bogota
Neurologo Enfermedad Desmielinizante
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