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Multiple sclerosis (MS) is a progressive inflammatory disease of the
central nervous system that results in neurological dysfunction and disability.
The initiation of disease-modifying therapy (DMT) early in the course of MS may
improve the prognosis for patients with MS and reduce the occurrence of
neurological damage
DMT has been shown to be more effective
when initiated early in the course of MS. In patients who have not yet
developed clinically definite MS (CDMS), but have had 1 attack of neurological
symptoms consistent with MS (ie, clinically isolated syndrome [CIS]), the
initiation following this attack has been shown to delay the conversion to
CDMS. Current guidelines have recognized the benefits of early treatment of MS
with DMTs. However,
some patients with newly diagnosed MS may delay starting DMD therapy. One study
found that nearly 60% of newly diagnosed patients with MS in a commercial
managed care population remained untreated despite the risk of disease
progression. BMC
Neurology 2011 11:122
In this study,
patients were categorized as Early or Late
Initiators (initiated DMD treatment ≤90 or >90 days following index,
respectively). Relapse was determined by the presence of an MS-related
hospitalization or an outpatient encounter with MS diagnosis and corticosteroid
prescription within 7 days.
They found that the early
Initiators, 19.7% (n=403) experienced at least one relapse during the 2 years
following MS diagnosis. In contrast, 22.6% (n=609) of Late Initiators
experienced at least one relapse during the 2 years following MS diagnosis. In
their multiple variable analysis of predictors of relapse, the found:
The association of timing of disease-modifying drug initiation and relapse in patients with multiple sclerosis using electronic health records.
Corvino FA, Oliveri D, Phillips
AL.
Curr
Med Res Opin. 2017 Mar 20:1-14. doi:
10.1080/03007995.2017.1308918. [Epub ahead of print]
Abstract
OBJECTIVE:
A large, US
de-identified electronic health record (EHR) database (Optum-Humedica
de-identified Electronic Health Record dataset) was used to evaluate whether
earlier disease-modifying drug (DMD) treatment initiation was associated with
improved outcomes in MS.
METHODS:
Newly diagnosed patients
from 1/1/2008-8/30/2014 (International Classification of Diseases, Ninth
Revision, Clinical Modification code: 340.xx; first MS diagnosis = index date)
with healthcare activity 1 year pre- and 2-years post-index, and who initiated
DMD treatment during the 2-year follow-up period, were included. Patients were
categorized as Early or Late Initiators (initiated DMD treatment ≤90 or >90
days following index, respectively). Relapse was determined by the presence of
an MS-related hospitalization or an outpatient encounter with MS diagnosis and
corticosteroid prescription within 7 days.
RESULTS:
A total of 4,732
patients met the inclusion criteria: 2,042 (43.2%) were Early Initiators and
2,690 (56.8%) were Late Initiators. Similar baseline mean age (46.9 years for
both cohorts) and Charlson Comorbidity Index scores (Early Initiators: 0.3,
Late Initiators: 0.32) were observed. Average time to treatment was 20.9 ± 27.6
days for Early Initiators and 346.3 ± 181.1 days for Late Initiators. A
significantly higher proportion of Late Initiators (n = 609; 22.6%) had a
relapse during the 2 years following MS diagnosis compared with Early
Initiators (n = 403; 19.7%; p = 0.0158). After controlling for covariates using
multivariable logistic regression, Late initiation of DMD treatment was
associated with greater likelihood of relapse compared with Early initiation
(odds ratio 1.189; 95% CI: 1.031-1.371; p = 0.0172).
CONCLUSIONS:
Later initiation of DMD
treatment (ie, >90 days after MS diagnosis) in patients with MS was
associated with a greater likelihood of relapse compared with earlier
initiation. Early initiation of DMD treatment following a diagnosis of MS may
have an effect on long-term outcomes.
It matters….. , yes ,
more delay , more damage , more future disability ….
The association of timing of disease-modifying drug initiation and relapse in patients with multiple sclerosis using electronic health records.
Corvino FA, Oliveri D, Phillips AL.
Curr Med Res Opin. 2017 Mar 20:1-14. doi: 10.1080/03007995.2017.1308918. [Epub ahead of print]
Existe relación entre el inicio tratamiento modificador de enfermedad y la recaída en pacientes con Esclerosis Múltiple ...... Importa ...?
Existen evidencias suficientes del beneficio del
inicio del tratamiento en la fase temprana de la enfermedad en la Esclerosis Múltiple,
los retrasos en el tratamiento, incluso en aquellos con CIS, pueden resultar en
discapacidad más severa y una respuesta más pobre al tratamiento con DMT más
tarde.
La Esclerosis Múltiple (EM) es una enfermedad
inflamatoria progresiva del sistema nervioso central que resulta en disfunción
neurológica e incapacidad. La iniciación de la terapia modificadora de la
enfermedad (DMT) temprano en el curso de la EM puede mejorar el pronóstico de
los pacientes con EM y reducir la aparición de daño neurológico.
Se ha demostrado que el DMT es más eficaz cuando se inicia temprano en el
curso de la EM. En los pacientes que aún no han desarrollado una EM
clínicamente definida (CDMS), pero han tenido un ataque de síntomas
neurológicos consistentes con la EM (es decir, el síndrome clínico aislado
[CIS]), se ha demostrado que la iniciación después de este ataque retrasa la
conversión a CDMS . Las directrices actuales han reconocido los beneficios del
tratamiento precoz de la EM con DMT. Sin embargo, algunos pacientes con MS
recién diagnosticada pueden retrasar el inicio de la terapia DMD. Un estudio
encontró que casi el 60% de los pacientes recién diagnosticados con EM en una
población comercial de atención médica administrada sigue sin tratamiento a
pesar del riesgo de progresión de la enfermedad (BMC
Neurology 2011 11:122 ).
En este estudio, de los Dres. Frank A. Corvino, David Oliveri , Amy L. Phillips, los pacientes se clasificaron como iniciadores tempranos o tardíos (iniciaron
el tratamiento con DMD ≤ 90 o> 90 días después del índice, respectivamente).
La recaída fue determinada por la presencia de una hospitalización relacionada
con la EM o un encuentro ambulatorio con el diagnóstico de EM y la prescripción
de corticosteroides dentro de los 7 días.
Encontraron que los iniciadores tempranos, 19.7%
(n = 403) experimentaron por lo menos una recaída durante los 2 años después
del diagnóstico de la EM. En contraste, el 22,6% (n = 609) de Iniciadores
tardíos experimentaron al menos una recaída durante los 2 años siguientes al
diagnóstico de EM. En su análisis de variable múltiple de los predictores de
recaída, se encontraron:
Abstract
OBJETIVO: Se utilizó una gran base de datos de
registros electrónicos de salud (DSE) de los Estados Unidos, identificada como
Optum-Humedica, para evaluar si la iniciación temprana del tratamiento con
fármacos modificadores de la enfermedad (DMD) se asociaba con mejores resultados
en la EM.
MÉTODOS: Pacientes recién diagnosticados de 1/1 /
2008-8 / 30/2014 (Clasificación Internacional de Enfermedades, Novena Revisión,
Código de Modificación Clínica: 340.xx, primer diagnóstico de EM = fecha del
índice) con actividad de salud 1 año antes y 2 años Post-índice, y que inició
DMD tratamiento durante el período de seguimiento de 2 años, se incluyeron. Los
pacientes fueron categorizados como iniciadores tempranos o tardíos (iniciaron
el tratamiento de DMD ≤90 o> 90 días después del índice, respectivamente).
La recaída fue determinada por la presencia de una hospitalización relacionada
con la EM o un encuentro ambulatorio con el diagnóstico de EM y la prescripción
de corticosteroides dentro de los 7 días.
RESULTADOS: Un total de 4.732 pacientes
cumplieron los criterios de inclusión: 2.042 (43.2%) fueron Iniciadores
Tempranos y 2.690 (56.8%) Iniciadores Tardíos. Se observaron valores basales
similares de la edad media (46,9 años para ambas cohortes) y del Índice de
Comorbilidad de Charlson (Early Initiators: 0,3, Late Initiators: 0,32). El
tiempo promedio de tratamiento fue de 20,9 ± 27,6 días para iniciadores
tempranos y 346,3 ± 181,1 días para iniciadores tardíos. Una proporción
significativamente mayor de Iniciadores Tardíos (n = 609; 22,6%) tuvo una
recaída durante los 2 años posteriores al diagnóstico de EM en comparación con
los Iniciadores Tempranos (n = 403; 19,7%; p = 0,0158). Después de controlar
las covariables utilizando la regresión logística multivariable, el inicio
tardío del tratamiento DMD se asoció con una mayor probabilidad de recaída en
comparación con la iniciación temprana (odds ratio 1,189; IC del 95%:
1,031-1,371; p = 0,0172).
CONCLUSIONES: Posteriormente, el inicio del
tratamiento con DMD (es decir,> 90 días después del diagnóstico de MS) en
pacientes con EM se asoció con una mayor probabilidad de recaída en comparación
con una iniciación más temprana. La iniciación temprana del tratamiento con DMD
después de un diagnóstico de EM puede tener un efecto sobre los resultados a largo
plazo.
Importa ..., sí, más retraso, más daño, más
discapacidad futura ....
