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Las personas con Esclerosis Múltiple informan tasas más altas de comportamientos de estilo de vida poco saludables que la población general, y estas tasas se asocian con una mayor carga de síntomas y afecciones comórbidas con riesgos cardiometabólicos como obesidad, hipertensión e hiperlipidemia. (Fitzgerald K et al., Neurology 2018; Balto J et al.,Int J MS Care 2016; Marck C. et al . Mult Scler J Exp Transl Clin 2019, Marck C et al Eur J Clin Nutr 2021).
Los riesgos cardiometabólicos, en particular, están asociados con peores resultados y pronóstico de la Esclerosis Múltiple, y mayores tasas de hospitalización. (Altowaijri et al., Curr Neurol Neurosci Rep 2017). Los ensayos controlados aleatorios han establecido la actividad física como una forma eficaz de reducir los síntomas de la Esclerosis Múltiple y el riesgo cardiometabólico, sin embargo, muy poca investigación se ha centrado en intervenciones dietéticas.
A pesar de la falta de evidencia científica para cualquier dieta terapéutica (Evans et al.,Mult Scler Relat Disord 2019), aproximadamente el 40% de las personas con Esclerosis Múltiple informan haber realizado modificaciones en la dieta después de ser diagnosticadas (Fitzgerald K et al., Neurology 2018, Russell et al., Eur J Clin Nutri 2019), a menudo con el objetivo de disminuir la progresión de la enfermedad . Para las personas con Esclerosis Múltiple, Internet es la fuente más común de información sobre la dieta (Beckett et al., Interact J Med Res 2019), donde se promueven varias dietas específicas. Muchas de estas dietas son restrictivas, es decir, no satisfacen los requisitos mínimos de nutrientes de acuerdo con las directrices dietéticas internacionales. Las dietas restrictivas populares varían notablemente en composición e incluyen la Dieta Swank (grasas saturadas restringidas a <15 g / día; grasas insaturadas restringidas a <20-50 g / día; carnes rojas limitadas) , el programa Overcoming MS Programa de recuperación (bajo en grasas saturadas; moderado en mariscos, aguacate y nueces; sin carne, lácteos, yemas de huevo ni alimentos refinados) y la dieta Paleo (alta en carne, verduras y frutas; sin lácteos , legumbres, huevos o cereales). Los pacientes con Esclerosis Múltiple tienen dificultades para juzgar la credibilidad de la información dietética en línea, pero generalmente confía en profesionales con títulos acreditados, como médicos (incluso cuando las dietas no se basan en pruebas) (Russell et al., Eur J Clin Nutri 2019). Aunque Internet se usa comúnmente para obtener información sobre la dieta, los neurólogos son la fuente preferida y más confiable de información de salud para pacientes con Esclerosis Múltiple (y, por lo tanto, deben estar preparados para ofrecer evidencia: consejos dietéticos basados en, y / o derivar a un nutricionista con conocimiento adecuado en el manejo de pacientes con patología neuroinflamatoria cuando sea requiera.
En el siguiente articulo se describe como en una cohorte holandesa de pacientes con Esclerosis, el seguimiento de unas pautas de dieta saludable se correlaciono con mejores índices de calidad de vida.
Nutr Neurosci
doi: 10.1080 / 1028415X.2021.1885240.
Adherence to dietary guidelines is associated with better physical and mental quality of life: results from a cross-sectional survey among 728 Dutch MS patients
El cumplimiento de las pautas dietéticas se asocia con una mejor calidad de vida física y mental: resultados de una encuesta transversal entre 728 pacientes holandeses con Esclerosis Múltiple
I Evers, M Heerings, N M de Roos, P J Jongen, L H Visser
PMID: 33573531 DOI: 10.1080 / 1028415X.2021.1885240
Resumen
Antecedentes: una dieta saludable se ha asociado con menos síntomas o progresión de la enfermedad en la esclerosis múltiple (EM). Sin embargo, se desconoce si se necesitan dietas específicas o si las recomendaciones generales de una dieta saludable son suficientes.
Objetivo: Investigar la asociación entre la calidad de la dieta, el uso de dietas y la calidad de vida (QoL) en hombres y mujeres con EM.
Métodos: La calidad de la dieta se midió con el índice Dutch Healthy Diet, que mide el cumplimiento de las Directrices holandesas para una dieta saludable. La calidad de vida se evaluó con el cuestionario MSQoL-54. Se incluyeron un total de 728 personas (623 mujeres, 105 hombres). Se utilizó regresión lineal múltiple, estratificada por género, para analizar los datos.
Resultados: En mujeres con EM, se encontró una asociación entre la calidad de la dieta y la QoL tanto física como mental después de ajustar por varios factores de confusión (Puntuación compuesta de salud física (β = 0,410; P = 0,001); Puntuación compuesta de salud mental (β = 0,462; P = 0,002)). Resultados similares fueron menos pronunciados en los hombres. Los sujetos que seguían una dieta específica tenían una dieta y una calidad de vida más altas que los sujetos que no seguían una dieta.
Conclusión: La adherencia a las pautas dietéticas holandesas se asocia con una mejor calidad de vida física y mental, especialmente en mujeres. Seguir una dieta específica para la EM puede ayudar a cumplir con estas pautas.
Métodos
Reclutamiento de participantes
Los sujetos fueron reclutados de la base de datos de voluntarios de la Fundación Nacional de Esclerosis Múltiple, Rotterdam, Países Bajos y a través de las redes sociales, carteles / folletos, enfermeras de EM y centros de EM. Se realizó una encuesta en línea entre mayo de 2017 y febrero de 2018 y la completaron 745 encuestados.
Características de los participantes
A través de una encuesta en línea, se preguntaron las siguientes características sociodemográficas: edad, sexo, país de nacimiento, nivel de educación y situación de vida (número de personas en el hogar). Se incluyeron preguntas sobre características clínicas, que incluían información sobre altura, peso, comorbilidades, tabaquismo, años de quejas de EM, edad al momento del diagnóstico de EM, tipo de EM, exacerbaciones y progresión de la EM. Preguntas sobre el tratamiento, incluido el uso actual de medicamentos, ejercicio supervisado por un profesional, ejercicio no supervisado, dieta supervisada por un profesional, dieta no supervisada y uso de medicamentos complementarios y alternativos.
Calidad de la dieta
La calidad de la dieta se midió con el índice holandés de dieta saludable (índice DHD), un puntaje de calidad dietética que incluye ocho componentes de la dieta que representan las directrices holandesas para una dieta saludable. Para cada componente, el puntaje varía entre cero y diez, lo que resulta en un puntaje total entre cero (sin adherencia) y 80 (adherencia completa). Los ocho componentes son vegetales, frutas, fibra, pescado, grasas saturadas, grasas trans, sal y alcohol.
Calidad de vida
La calidad de vida se midió mediante un cuestionario específico para la EM, llamado Calidad de vida de la esclerosis múltiple-54 (MSQoL-54)
Seguimiento de una dieta
Se preguntó a los pacientes si estaban siguiendo una dieta o si habían realizado cambios dietéticos para el manejo de la enfermedad. Si los pacientes seguían una dieta, se les pedía que eligieran esa dieta de la lista, que era la más cercana a la dieta que estaban siguiendo. Las posibles opciones de dieta eran una 'dieta baja en carbohidratos', 'dieta alta en carbohidratos', 'dieta alta en fibra', 'dieta sin gluten', 'dieta sin azúcar', 'dieta vegana', 'dieta vegetariana', 'dieta Atkins', 'Dieta Jelinek' y 'Dieta Paleo'. También tenían la opción de completar "otros". Solo se informan las dietas que fueron informadas por un mínimo de 20 pacientes.
Resultados
Características de la población de estudio
Un total de 745 sujetos iniciaron el cuestionario de selección.
Calidad de la dieta
Las mujeres tenían un índice DHD de 57,9, que era 2,9 puntos más alto que el índice DHD de los hombres (p = 0,005). Las mujeres en los terciles más altos del índice DHD tenían un nivel educativo más alto (p = 0,002), tenían un IMC normal (p < 0,001), no fumaban (p < 0,001) y cumplían con la pauta de actividad física (p = 0,004) con mayor frecuencia en comparación con las personas en los terciles más bajos del índice DHD
Bienestar
El bienestar general se calificó con un 6,8 sobre 10 en hombres y un 7,0 sobre 10 en mujeres. Las puntuaciones compuestas de salud mental (MHCS) del cuestionario MSQoL-54 fueron más altas que las puntuaciones compuestas de salud física (PHCS), 67,2 (hombres) y 69,0 (mujeres) frente a 53,8 (hombres) y 56,6 (mujeres) respectivamente. Aunque las mujeres obtuvieron puntajes ligeramente más altos, estas diferencias no fueron significativas.
Asociación calidad de la dieta y calidad de vida
La puntuación del índice DHD predijo significativamente la calidad de vida física y mental en el análisis univariado en mujeres: PHCS (β = 0,498; p < 0,001); MHCS (β = 0,548; p < 0,001). Después de ajustar por los factores de confusión edad, nivel de educación, tabaquismo, actividad física e IMC, la asociación siguió siendo significativa.
Dietas específicas para el manejo de enfermedades
Más de un tercio de los encuestados indicó seguir una dieta, que con mayor frecuencia estaba restringida en carbohidratos . Sorprendentemente, los seguidores de una dieta tenían un índice DHD 7 puntos más alto en comparación con los pacientes que no seguían una dieta (p < 0,001). Los pacientes que seguían una dieta eran con mayor frecuencia mujeres, con estudios superiores, no fumadores y más activos físicamente. La dieta Jelinek, que es específica para pacientes con EM, fue mencionada por menos del 5% de los encuestados, pero obtuvo la puntuación más alta en la calidad de la dieta: en promedio, más de 10 puntos más que los pacientes que no siguen una dieta. El QoL mental más alta se encontró en pacientes que siguieron una "dieta alta en fibra", mientras que las personas que siguieron una "dieta vegetariana" tuvieron la QoL físico más alto.
Discusión
Una mejor adherencia a las pautas dietéticas, medida como una puntuación más alta en el índice DHD, se asoció con una mejor calidad de vida física y mental en mujeres con Esclerosis Múltiple después de ajustar por múltiples factores de confusión. Estos resultados fueron menos pronunciados en los hombres. Las verduras, las frutas, el pescado y las grasas saturadas fueron los principales factores discriminatorios en el índice DHD, mientras que las grasas trans y el alcohol fueron bastante similares en todos los niveles del índice en ambos sexos. Los pacientes que seguían una dieta específica para el tratamiento de la Esclerosis Múltiple tenían una dieta de mayor calidad y una mayor calidad de vida que los pacientes que no seguían una dieta específica.
Nuestros hallazgos en esta muestra de la población holandesa de pacientes con Esclerosis Múltiple confirman los de un estudio transversal internacional, en el que las dietas caracterizadas por grandes cantidades de verduras, frutas, fibra y grasas saludables se asociaron con una mejor salud física y mental Hadgkiss EJ.et al Nutr Neurosci. 2015. Se encontraron asociaciones positivas similares entre la ingesta de frutas y verduras y la discapacidad y la gravedad de los síntomas en una encuesta que incluyó a casi 7000 pacientes con EM en los EE. UU. Fitzgerald K et al., Neurology 2018. Aproximadamente un tercio de los pacientes informaron seguir una dieta para controlar su enfermedad. Sorprendentemente, estos pacientes en promedio obtuvieron puntuaciones más altas en la calidad de la dieta que los pacientes que no siguieron una dieta específica.
Los pacientes que siguieron una dieta "rica en fibra" obtuvieron una puntuación alta en la calidad de vida mental. Recientemente, ha ganado atención el interés en cómo la dieta influye en la función cerebral a través del microbioma intestinal y el papel de una dieta alta en fibra . Aunque se necesita más investigación sobre estas vías específicas, nuestros resultados apoyan este prometedor campo de interés. Los pacientes que siguieron la dieta Jelinek específica para la EM obtuvieron la puntuación más alta en la calidad de la dieta, que fue 10 puntos más alta que los pacientes que no siguieron una dieta. Esta dieta se centra en una alta ingesta de ácidos grasos omega-3 y ácidos grasos omega-6 bajos. En consecuencia, la ingesta de pescado, frutas y verduras son importantes en esta dieta, que son categorías en línea con el índice DHD. Por lo tanto, aunque los profesionales de la salud generalmente no abogan por las dietas para la Esclerosis Múltiple, seguir patrones de dieta saludable con ejercicio físico, incrementar la ingesta de frutas, verduras, legumbres, granos esta relacionado con incremento de la calidad de vida del paciente con Esclerosis Multiple.
Dr. Carlos Navas
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