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Con base en este perfil, algunos estudios han informado un mayor riesgo general de enfermedades cardiovasculares en pacientes con Esclerosis Múltiple.
Una revisión sistemática (Marrie AR et al Mult Scler 2015) ha demostrado que pacientes con Esclerosis Múltiple pueden presentar comorbilidades del orden:
- 18,6 % hipertensión
- 10,9 % hiperlipidemia
- 8,6 % diabetes tipo II.
Además, se ha registrado el incremento de incidencia y prevalencia, en los factores de riesgo cardiovascular en pacientes con Esclerosis Múltiple. Hauer L et al. J Neurol 2021.
Palladino y colb en 2020, publico en JAMA Neurology, un estudio de cohorte emparejado basado en la población de 84823 personas con o sin esclerosis múltiple, sus resultados mostraron como incluso después de controlar los factores sociodemográficos y factores de riesgo vascular tradicionales, las personas con esclerosis múltiple tenían un mayor riesgo de enfermedad macrovascular, incluido el síndrome coronario agudo, enfermedad cerebrovascular y cualquier enfermedad macrovascular. En comparación con la población general, las personas con esclerosis múltiple asociaron un riesgo 3,5 veces mayor de mortalidad por todas las causas y un riesgo 1,5 veces mayor de mortalidad por enfermedad cardiovascular. Aunque no hubo diferencia en las tasas de incidencia de enfermedad macrovascular entre los hombres en el análisis principal, sí hubo diferencias entre las mujeres.
Otro estudio realizado por Keytsman C. y colbs en Mul Scler Relat Disord 2017, publicaron la evolución del riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV) en un estudio de casos y controles, basándose en múltiples factores de riesgo, concluyeron que los pacientes con esclerosis múltiple tenían un mayor riesgo de ECV. Estos autores propusieron que el alto porcentaje de masa grasa corporal, puede ser un parámetro importante para la prevención y el tratamiento del riesgo de ECV, probablemente debido a su impacto directo e indirecto sobre los factores de riesgo de ECV tradicionales.
Adicionalmente la presencia de factores de riesgo de enfermedades cerebro-cardiovascular como la hipertensión, diabetes, dislipidemia, obesidad, y enfermedad coronaria, pueden estar relacionados con la progresión de la enfermedad en personas con esclerosis múltiple . (Marrie RA. et al., Neurology 2010).
La obesidad se define comúnmente como tener un índice de masa corporal (IMC) superior a 30 kg/m2 y las personas con sobrepeso tienen un IMC entre 25 y 29,9 kg/m2. Varios estudios han sugerido que un IMC más alto está asociado con una mayor discapacidad. Es importante destacar que tener sobrepeso u obesidad se ha asociado con un aumento de otras comorbilidades, con un individuo que tiene casi cinco veces más probabilidades de desarrollar diabetes o hipertensión y dos veces más probabilidades de desarrollar depresión. A mayor numero de comorbilidades también se relacionan con una menor calidad de vida y mayores probabilidades de discapacidad. (link calculadora índice masa corporal).
La hipertensión también tiene una relación con la discapacidad de la Esclerosis Multiple. El registro del Comité de Investigación de América del Norte sobre la EM (NARCOMS) mostró mayores niveles de discapacidad entre las personas con EM e hipertensión. Las personas con hipertensión tenían un 29 % más de riesgo de discapacidad temprana de marcha, un 25 % mayor riesgo de requerir asistencia unilateral (ejemplo: bastón) y un 17 % mayor riesgo de requerir asistencia bilateral (ejemplo: caminador ) en comparación con las personas sin hipertensión. Este registro también mostró que las personas con EM que desarrollaron hipertensión tenían un 32 % mayor riesgo de desarrollar discapacidad visual leve, un 31 % mayor riesgo de discapacidad visual moderada y un 16 % mayor riesgo de discapacidad visual grave.
La dislipidemia también se ha asociado con la discapacidad relacionada con la esclerosis múltiple y los resultados de imágenes cerebrales. Weinstock B et al. J Neuroinflammation 2011, Tettey P et al. Neuroepidemiology 2016. Estos estudios mostraron que los pacientes con Esclerosis múltiple y dislipidemia tenían un 35 % mayor riesgo de discapacidad temprana de la marcha, un 33 % mayor riesgo de requerir asistencia unilateral y un 24 % más de riesgo de requerir asistencia bilateral en comparación con aquellos sin dislipidemia. También se encontró incremento en volúmenes de las lesiones en resonancia, mientras que aquellos con colesterol total más alto demostraron volúmenes cerebrales más bajos, en comparación con los controles emparejados. NARCOMS, mostró que las personas con Esclerosis múltiple, que desarrollaron dislipidemia tenían un 83 % más de riesgo de desarrollar discapacidad visual leve, un 75 % más de riesgo de discapacidad visual moderada y un 59 % más de riesgo de discapacidad visual grave. Marrie RA et al. Mult Scler 2011.
Con respecto a la diabetes mellitus: Se estima que entre el 3% y el 8% de las personas con Esclerosis múltiple tienen diabetes mellitus II, con el porcentaje más alto en América del Norte con un 4,1%. En el registro NARCOMS, aquellos con diabetes mellitus presentaban un 29 % mayor riesgo de discapacidad temprana de la marcha, un 28 % mayor riesgo de requerir asistencia unilateral y un 56 % mayor riesgo de requerir asistencia bilateral en comparación con aquellos sin diabetes, así como un 35 % mayor riesgo de desarrollar una discapacidad visual leve, un 41 % mayor riesgo de discapacidad visual moderada y un 54 % mayor riesgo de discapacidad visual grave.
En un estudio de cohorte recientemente publicado, los autores documentaron que la hipertensión y la diabetes mellitus contribuyó en forma estadísticamente significativa, en incrementar la velocidad de llegar a discapacidad irreversible Maric G et al. Acta Neurol Scand 2022.
A continuación, el siguiente estudio sobre la prevalencia de factores de riesgo vascular, intensidad del manejo del riesgo vascular en pacientes con Esclerosis múltiple en el momento del diagnóstico en comparación con una población de control emparejada. Un aspecto que introducen fue la incorporación del índice de fragilidad electrónico validado (eFI) como un indicador de la discapacidad de la Esclerosis (frailty index). Este estudio nos demuestra que pese a documentar mayor comorbilidades en pacientes con Esclerosis Multiple, un grupo
Mult Scler. 7 de abril de 2023; 13524585231164296. doi: 10.1177/13524585231164296.
Management of vascular risk in people with multiple sclerosis at the time of diagnosis in England: A population-based study
Manejo del riesgo vascular en personas con esclerosis múltiple en el momento del diagnóstico en Inglaterra: un estudio de base poblacional
Raffaele Palladino, Ruth Ann Marrie, Azeem Majeed, Jeremy Chataway
Abstract
Antecedentes: el manejo vascular en personas con esclerosis múltiple (PwMS, por sus siglas en inglés) es importante dada la mayor carga vascular que la población general, asociada con una mayor discapacidad y mortalidad.
Objetivos: Evaluar las diferencias en la prevalencia de diabetes tipo 2 e hipertensión; y el uso de medicamentos antidiabéticos, antihipertensivos e hipolipemiantes en el momento del diagnóstico de EM.
Métodos: Este es un estudio basado en la población que incluye PwMS y controles emparejados entre 1987 y 2018 en Inglaterra.
Resultados: Identificamos 12.251 PwMS y 72.572 controles emparejados. PwMS tuvo un aumento del 30 % en la prevalencia de diabetes tipo 2 (intervalo de confianza (IC) del 95 % = 1,19, 1,42). Entre aquellos con diabetes tipo 2, PwMS tuvo una prevalencia 56% menor de uso de antidiabéticos (IC 95% = 0.33, 0.58). La prevalencia de hipertensión fue un 6 % mayor en PwMS (IC del 95 % = 1,05, 1,06), pero en aquellos con hipertensión, el uso de antihipertensivos fue un 66 % menor en PwMS (IC del 95 % = 0,28, 0,42) que en los controles. El tratamiento con medicamentos para reducir los lípidos fue un 63 % más bajo en PwMS (IC del 95 % = 0,54, 0,74). PwMS tuvo una presión arterial sistólica 0,4 mm Hg más baja (IC del 95 % = -0,60, -0,13). El 3,8% de PwMS eran frágiles.
Conclusión: Al momento del diagnóstico, los PwMS tienen una mayor prevalencia de factores de riesgo vascular, incluyendo hipertensión y diabetes, aunque paradójicamente, existe un peor tratamiento. Se deben desarrollar guías clínicas que respalden la evaluación y el manejo vascular apropiados en PwMS.
Métodos
Diseño del estudio
Realizaron un estudio transversal basado en la población que incluyó PwMS y controles emparejados registrados en prácticas generales en Inglaterra, diagnosticados entre el 1 de enero de 1987 y el 30 de septiembre de 2018.
Fuente de datos
Los datos se obtuvieron de GOLD Clinical Practice Research Datalink (CPRD) del Reino Unido, una de las mayores bases de datos de registros médicos electrónicos a nivel mundial.
Población de estudio, Variables de estudio, Análisis estadístico se encuentran descritos en el artículo.
Resultados
Población de estudio
Identificaron 12251 PwMS diagnosticados entre enero de 1987 y diciembre de 2018 y 72572 controles emparejados. En promedio, cada sujeto con EM se emparejó con 5,9 (±0,3) controles. La edad promedio en el año índice (diagnóstico) fue de 44,9 años (±13,3), el 70% de la población eran mujeres y el 20% de la población vivía en áreas desfavorecidas. La proporción de fumadores fue mayor en PwMS que en los controles emparejados (37,9 % frente a 29,4 %). En promedio, el 3,8 % de los PwMS eran al menos medio frágiles, un 1,2 % más que los controles emparejados. PwMS tuvo 2,7 veces el número de visitas de atención primaria como controles en el año anterior al año índice.
Diferencias en diagnósticos y uso de medicamentos.
- Diabetes tipo II
El 7,2 % de PwMS tenía diabetes tipo II, en comparación con el 5,0 % de los controles emparejados. Después de controlar los factores de confusión, la PwMS todavía tenía un aumento del 30 % en la prevalencia de diabetes tipo II al inicio del estudio, en comparación con los controles emparejados . Entre los sujetos con diabetes tipo 2 en el año índice (n = 4511), PwMS tuvo una prevalencia de uso de antidiabéticos un 56 % más baja en comparación con los controles . Estratificando por sexo, el uso de antidiabéticos fue menor para los hombres que para las mujeres, aunque la diferencia no fue significativa (p = 0.830).
- Hipertensión
En general, el 9,7 % de PwMS tenía un diagnóstico de hipertensión en comparación con el 7,3 % de los controles emparejados. Aunque la diferencia entre las cohortes se atenuó después de controlar los factores de confusión, la prevalencia se mantuvo un 6% más alta . Sin embargo, entre aquellos con un diagnóstico de hipertensión (n = 4817), PwMS tuvo una prevalencia 56% menor de uso de antihipertensivos en el año índice.
- Hiperlipidemia
El tratamiento con medicamentos para reducir los lípidos fue menor en PwMS, en comparación con los controles emparejados. Esto fue particularmente pronunciado para los hombres.
- Diferencias en la gravedad de los factores de riesgo
En comparación con los controles emparejados, después del ajuste, PwMS tuvo una presión arterial sistólica 0,4 mm Hg más baja en el año índice.
Por el contrario, PwMS tenía niveles más altos de presión arterial diastólica al inicio del estudio, en comparación con los controles emparejados.
PwMS tenía niveles más bajos de índice de masa corporal, IMC, en el año índice, en comparación con los controles emparejados. Las diferencias se atenuaron al avanzar hacia rangos de IMC más altos.
Discusión
- Se documento un aumento del 30% en la prevalencia de diabetes en PwMS, pero, paradójicamente, una reducción del 56% en la probabilidad de recibir tratamiento con medicamentos antidiabéticos.
- Del mismo modo, la prevalencia de hipertensión fue un 6% mayor en PwMS, pero la probabilidad de ser tratado con medicamentos antihipertensivos fue un 56% menor.
- PwMS también tenía un 37% menos de probabilidad de usar medicamentos para reducir los lípidos en el momento del diagnóstico.
- En el momento del diagnóstico, el IMC era 0,4 más bajo en PwMS en comparación con los controles. Encontraron poca o ninguna diferencia entre PwMS y controles emparejados al restringir los análisis a aquellos que tenían sobrepeso u obesidad. En general, los resultados se confirmaron al estratificar por sexo.
- En general, el IMC fue más bajo en PwMS que en los controles emparejados y más bajo que las estimaciones informadas en el estudio anterior. Sin embargo, observaron una proporción significativa de PwMS con bajo peso (2,4 %), lo que habría reducido el IMC promedio.
- La prevalencia del 7,2 % de diabetes tipo II en el momento del diagnóstico.
- Describen que PwMS tienen menos probabilidades que los controles emparejados de recibir tratamiento si tenían diabetes tipo II e hipertensión.
- Observamos que el índice de fragilidad está fuertemente asociado con la duración de la enfermedad de EM, la discapacidad y la fatiga. Además, la fragilidad está asociada con una mayor prevalencia de hipertensión y un peor control de la hipertensión, así como con peores resultados cardiovasculares.
Dr. Carlos Navas
Neurología Clínica Universitaria Colombia
Hospital San Jose Centro
Neurólogo Enfermedad Desmielinizante
Inmunonutrición
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