Entradas
La disfunción sexual puede ocurrir en cualquier momento durante el curso de la Esclerosis Múltiple Multiple; su prevalencia varía entre el 50% y el 90%, pudiendo ser secundaria a lesiones desmielinizantes en la médula espinal y / o cerebro o provocada por síntomas que no involucran directamente al sistema nervioso (fatiga; factores psicológicos, sociales y culturales; etc). Aunque su prevalencia y su impacto en la calidad de vida son bien conocidos, la disfunción sexual todavía se subestima con frecuencia.
Las disfunciones sexuales en la Esclerosis Múltiple se subclasifican como primarias, secundarias y terciarias. La disfunción sexual primaria en la Esclerosis Múltiple es causada por cambios neurológicos relacionados con la Esclerosis Múltiple en el sistema nervioso central, como placas en localizacion cerebral o en las áreas de la médula espinal. La disfunción sexual primaria femenina en la Esclerosis Múltiple incluye reducción de la libido (hasta un 85%), dificultades para alcanzar el orgasmo (hasta un 73%), reducción de la lubricación (hasta un 47%), cambios en la sensación vaginal (hasta un 30%) y anorgasmia (29%). Kisic-Tepavcevic D, et al. J Neurol Sci. 2015. La disfunción sexual primaria en hombres con Esclerosis Múltiple se refiere principalmente a una reducción de la libido (hasta un 70%), pérdida total o incompleta de las funciones eréctiles (hasta un 67%) e incapacidad para eyacular o eyaculación precoz (hasta 52%).
La disfunción sexual secundaria está relacionada con síntomas directamente asociados con la Esclerosis Múltiple o su tratamiento: Fatiga, deterioro cognitivo, dolor, problemas neurogénicos del intestino y la vejiga o espasticidad. Orasanu B, et al. Mult Scler Relat Disord. 2013. Los medicamentos utilizados para los síntomas asociados a la Esclerosis Múltiple (p. Ej., Amantadina, baclofeno, gabapentina, antidepresivos tricíclicos e inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina) pueden en el algunos casos afectar negativamente la función sexual. Fletcher SG, et al . Nat Clin Pract Urol. 2009
La disfunción sexual terciaria en pacientes con Esclerosis Múltiple puede ser causada por circunstancias personales, psicosociales y trastornos del estado de ánimo relacionados con la Esclerosis Múltiple.
La disfunción sexual psicológica se define como alteraciones en el deseo sexual y los cambios psicofisiológicos que caracterizan el ciclo de respuesta sexual y causan una marcada angustia y dificultad interpersonal. La disfunción sexual fisiológica se define como alteraciones fisiológicas en el desempeño sexual normal tanto en hombres como en mujeres.
Los estudios de diferentes partes del mundo han informado la tasa de disfunción sexual en pacientes con Esclerosis Múltiple, como 30%, 71% y 73,1% . Además, la tasa de disfunción sexual en hombres con Esclerosis Múltiple es del 45,2%, 71%, 74%, 89% e incluso 92,1% en algunos estudios Redelman MJ. Int J Rehabil Res. 2009 , recientemente en un metaanalisis, la prevalencia de disfunción sexual en todos los estudios se informó del 31 al 92%, y la prevalencia combinada de disfunción sexual en hombres con Esclerosis Múltiple en todos los estudios fue del 62,9% con un intervalo de confianza del 95% del 53 al 72,7% (heterogeneidad: I2 = 96,3%, Estadístico Q = 12,48, valor de P < 0,001) Dastoorpooor M, et al. Syst Rev 2021.
A pesar de la clara evidencia de disfunción sexual en la Esclerosis Múltiple y su carga para los pacientes, el problema a menudo se pasa por alto en el contacto clínico con los profesionales de la salud. Puede haber varias razones para esto. Puede deberse a la naturaleza heterogénea de la disfunción sexual en la Esclerosis Múltiple, con diferentes aspectos funcionales y psicológicos relacionados con la disfunción sexual primaria, secundaria y terciaria y con dificultades para investigar los efectos beneficiosos específicos de las intervenciones. Otra razón podría ser las barreras para que las personas con Esclerosis Múltiple y los profesionales de la salud hablen sobre la intimidad y la disfunción sexual. Un estudio reciente encontró que las barreras más comunes reportadas por los pacientes fueron el predominio percibido de los síntomas neurológicos, la presencia de familiares o amigos y que no se les preguntara. Las barreras reportadas por los profesionales de la salud fueron la presencia de familiares o amigos, el desconocimiento de la disfunción sexual y el tiempo inadecuado durante la consulta. Los autores concluyen que las barreras informadas podrían abordarse mediante modificaciones en el entorno clínico, creando conciencia y brindando oportunidades de capacitación para los profesionales de la salud. Tudor KI, et al. J Neurol. 2018
En el siguiente estudio , se determina los factores de riesgo de disfuncion sexual en la Esclerosis Múltiple en función de la prevalencia, calida de vida (HRQoL) y los resultados de la enfermedad asociada.
Front Neurol. 2021
Published online 2021 Feb. doi: 10.3389/fneur.2021.618370
Predisposing Factors for Sexual Dysfunction in Multiple Sclerosis
Patrick Altmann, Fritz Leutmezer, Katharina Leithner, Tobias Monschein, Markus Ponleitner, Miranda Stattmann, Paulus Stefan Rommer, Tobias Zrzavy, Gudrun Zulehner, Klaus Berek, Thomas Berger, Gabriel Bsteh
Abstract
Sexual dysfunction (SD) in people with multiple sclerosis (pwMS) has a detrimental impact on individual health-related quality of life (HRQoL). It is not clear whether SD in multiple sclerosis (MS) is an independent symptom or merely a byproduct of other symptoms such as depression or anxiety. This cross-sectional study of 93 pwMS determines risk factors for SD in MS based on prevalence, HRQoL, and associated disease outcomes. Diagnosis of SD was determined based on the Multiple Sclerosis Intimacy and Sexuality Questionnaire-19 (MSISQ-19) and correlated with physical disability (measured by Expanded Disability Status scale, EDSS), depression and anxiety [Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS)], and HRQoL [Multiple Sclerosis Quality of Life-54 (MSQoL-54)]. Multivariate regression models were performed to determine independent risk factors for SD in pwMS. Almost half of the participants in this study (46%) reported SD. HRQoL was significantly poorer in patients with MS suffering from SD (median [IQR] MSQoL-54 scores: physical subscale 52 [41-68] vs. 81 [69-89], p < 0.001; mental subscale 50 [38-82] vs. 86 [70-89], p < 0.001). In the multivariate model, EDSS was the only independent risk factor for SD (OR 18.1 for EDSS ≥ 4 [95% CI 3.3-31.4, p < 0.001]), while depression and anxiety were not. We conclude that the risk for SD is growing with increasing EDSS and is independent of depression or anxiety. Screening for SD becomes particularly relevant in patients with growing disability.
Factores predisponentes para la disfunción sexual en la esclerosis múltiple
Patrick Altmann, Fritz Leutmezer, Katharina Leithner, Tobias Monschein, Markus Ponleitner, Miranda Stattmann, Paulus Stefan Rommer, Tobias Zrzavy, Gudrun Zulehner, Klaus Berek, Thomas Berger, Gabriel Bsteh
Resumen:
La disfunción sexual (DS) en personas con esclerosis múltiple (pwMS) tiene un impacto perjudicial en la calidad de vida relacionada con la salud (HRQoL) individual. No está claro si la disfunción sexual en la esclerosis múltiple es un síntoma independiente o simplemente un subproducto de otros síntomas como la depresión o la ansiedad. Este estudio transversal de 93 pacientes con esclerosis múltiple determina los factores de riesgo de DS en la EM en función de la prevalencia, la HRQoL y los resultados de la enfermedad asociada. El diagnóstico de DS se determinó con base en el Cuestionario de intimidad y sexualidad de la esclerosis múltiple-19 (MSISQ-19) y se correlacionó con la discapacidad física (medida por la escala de estado de discapacidad expandida, EDSS), la depresión y la ansiedad [Escala de ansiedad y depresión hospitalaria (HADS)] y HRQoL [Calidad de vida de la esclerosis múltiple-54 (MSQoL-54)]. Se realizaron modelos de regresión multivariante para determinar factores de riesgo independientes para DS en pwMS. Casi la mitad de los participantes en este estudio (46%) informaron DS. La HRQoL fue significativamente más deficiente en pacientes con EM que padecían DS (mediana [IQR] MSQoL-54 puntuaciones: subescala física 52 [41-68] frente a 81 [69-89], p < 0,001; subescala mental 50 [38-82] frente a 86 [70 - 89], p < 0,001). En el modelo multivariado, EDSS fue el único factor de riesgo independiente para DS (OR 18,1 para EDSS ≥ 4 [IC 95% 3,3-31,4, p < 0,001]), mientras que la depresión y la ansiedad no lo fueron. Concluimos que el riesgo de DS aumenta con el aumento de EDSS y es independiente de la depresión o la ansiedad. El cribado de DS se vuelve particularmente relevante en pacientes con discapacidad creciente.
Población de estudio
Reclutaron 100 pacientes con EM del departamento ambulatorio de EM desde abril de 2019 hasta marzo de 2020 de acuerdo con los criterios actuales de McDonald . En total, solicitaron la participación de 114 pacientes.
Medidas de resultado informadas por el paciente
Para investigar los tres componentes del funcionamiento sexual, la calidad de vida relacionada con la EM y la depresión o la ansiedad, cada participante del estudio completó tres cuestionarios validados.
- El Cuestionario de intimidad y sexualidad de la esclerosis múltiple-19 (MSISQ-19) es una herramienta validada para informar sobre la (disfunción) sexual en personas con EM.
- El cuestionario Multiple Sclerosis Quality of Life-54 (MSQoL-54) se deriva de la Encuesta de salud de formato corto (36 ítems) (SF-36) y proporciona una evaluación integral de la calidad de vida relacionada con la EM desde la perspectiva del paciente
- La Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresión (HADS) incluye 14 ítems, siete para depresión y ansiedad cada uno.
Resultados
Características de los pacientes e información sociodemográfica
De los 100 pacientes que participaron en este estudio, informaron los resultados de 93 pacientes cuya información se completó y se utilizó para el análisis final. La edad media de la cohorte fue de 39 años (StD, 11,4), el 19% tenía más de 50 años y la distribución por sexos fue de 3: 2 (f: m). En el momento de la inscripción, dos tercios de los pacientes tenían EM RR. La mediana de la EDSS fue de 2,0 (IQR, 0–4,5) y un tercio de los pacientes se calificó como 4,0 o más.
Prevalencia de disfunción sexual, ansiedad y depresión
Encontraron que el 46% (n = 43) de los pacientes incluidos en este estudio refirieron disfunción sexual según los criterios del MSISQ-19. De los pacientes que experimentaron DS, el 37% se clasificó como DS secundaria, el 29% SD primaria y el 19% terciaria. La mayoría de los participantes con DS obtuvieron resultados positivos en solo un dominio (44%). Con base en la HADS, descubrieron que el 34% obtuvo una puntuación positiva para la ansiedad y el 16% para la depresión. Las puntuaciones generales medias en el MSQoL-54 fueron 70 (IQR, 51-85) en la subescala física y 76 (IQR, 50-88) en la subescala mental.
Comparación de pacientes con y sin disfunción sexual
Los pacientes con DS tenían más probabilidades de tener EM progresiva (44 frente a 18%, p = 0,006), tenían una mediana de EDSS de 4,0 o superior (56 frente a 12%, p < 0,001) y con disfunción de la vejiga o del intestino (61 frente a 16%, p < 0,001). Con respecto a los PROMs, encontraron que los participantes con DS tenían más probabilidades de estar deprimidos (28 frente al 6%, p = 0,005), mientras que la ansiedad se distribuyó por igual en ambos grupos. Además, la calidad de vida fue significativamente peor en pwMS y SD (MSQoL-54 compuesto físico 52 frente a 81, p < 0,001 y MSQoL-54 compuesto mental 50 frente a 86, p < 0,001). No encontraron diferencias significativas en cuanto a edad, sexo, duración de la enfermedad, número de recaídas en el último año, presencia de disfunción sensorial, medicación para la EM e información social (estado familiar, número de hijos, educación).
Definición de factores de riesgo de disfunción sexual
Al caracterizar los factores de riesgo de DS relacionados con el paciente, el modelo multivariado reveló EDSS ≥ 4 como un factor de riesgo fuerte para la disfunción sexual [OR, 18,1 (IC del 95%, 3,3–31,4), p <0,001]. Mientras que la depresión se asoció univariamente con la DS [OR, 6,1 (IC del 95%, 1,6-23,3), p = 0,005], la significación estadística se perdió en el modelo multivariado [OR, 4,6 (IC del 95%, 0,9-23,2), p = 0,069]. La ansiedad no se asoció significativamente con la DS en ninguno de los modelos.
Discusión
En una cohorte representativa de pwMS, la prevalencia de DS fue del 58% para las mujeres y del 42% para los hombres.
Los pacientes con DS también fueron significativamente más propensos a mostrar síntomas de depresión pero no ansiedad. Al analizar estos factores combinados en un modelo multivariado, la EDSS fue el único predictor de DS que mostró un aumento del riesgo de 18 veces con una EDSS ≥ 4. Por el contrario, ni la depresión ni la ansiedad fueron predictores independientes de DS.
Dr. Carlos Navas
