19 de agosto de 2024

Que sabemos de la relación entre Esclerosis Múltiple / Osteoporosis y el riesgo de fractura?

Las comorbilidades en la esclerosis múltiple son de creciente interés,  llegando no solo aafectar la calidad de vida, sino también el pronóstico de la esclerosis múltiple (Lo LM et al., J Neurol 2021). Por lo tanto, la detección temprana y la prevención son cruciales a lo largo de la evolución de la enfermedad. En las personas con esclerosis múltiple (pwMS), una mayor incidencia de osteoporosis es un hallazgo constante, en un metaanalisis y revision reciente, 2022 se documento que  la prevalencia combinada de osteoporosis fue del 17%. La prevalencia combinada de osteopenia fue del 43%.(Azadvari M et al. Neurol Sci 2022).

Con esta informacion, sabemos que los pacientes con  esclerosis múltiple tienen un mayor riesgo de osteopenia y osteoporosis debido a varios factores que se sabe que reducen la masa ósea.

Estos incluyen la discapacidad motora prolongada asociada con la esclerosis múltiple que reduce la carga mecánica del hueso, la deficiencia de vitamina D (sugerida como un factor de riesgo de la enfermedad) y el uso de corticosteroides, el tratamiento inmunosupresor estándar para las recaídas de la esclerosis múltiple.

Sin embargo, la frecuencia informada de osteoporosis en los pacientes varía entre los estudios.

Para abordar estas divergencias  de conocimiento y actualizar los hallazgos de revisiones sistemáticas y metanálisis anteriores, el siguiente grupo de investigadores realizaron una revisión sistemática y metanálisis para evaluar la osteopenia y la osteoporosis como marcadores de la densidad mineral ósea y las fracturas en personas con esclerosis múltiple.

 

Mult Scler Relat Disord. 2024 doi: 10.1016/j.msard.2024.105773.

Mohammad Yazdan Panah, Saeed Vaheb, Elham Moases Ghaffary, Vahid Shaygannejad, Aram Zabeti, Omid Mirmosayyeb

 

Resumen

Antecedentes: Las personas con esclerosis múltiple (PwMS) presentan una densidad mineral ósea (BMD) reducida en varias regiones anatómicas. Los estudios han indicado que las PwMS tienen un mayor riesgo de fracturas debido a la disminución de la BMD y al aumento de la prevalencia de osteopenia y osteoporosis. Este estudio tuvo como objetivo investigar la prevalencia y el riesgo de osteopenia, osteoporosis y fracturas entre las PwMS. 

Métodos: Se identificaron estudios relevantes mediante búsquedas exhaustivas en bases de datos (PubMed/MEDLINE, Scopus, Embase y Web of Science) desde el 1 de enero de 2000 hasta el 21 de enero de 2024. Se empleó el software R versión 4.4.0 y modelos de efectos aleatorios para estimar la prevalencia agrupada, la razón de probabilidades (OR) y la razón de riesgos (RR) de osteopenia, osteoporosis y fractura entre pacientes con EM, junto con sus respectivos intervalos de confianza (IC) del 95 %.

Resultados: De un total de 2039 artículos, 51 estudios con 1.503.785 pacientes con EM cumplieron con nuestros criterios de inclusión. La prevalencia combinada de osteopenia, osteoporosis y fractura general entre pacientes con EM fue del 41,41 % (IC del 95 %: 36,14 % a 46,69 %, I2 = 97 %), 14,21 % (IC del 95 %: 10,75 % a 17,68 %, I2 = 99 %) y 12,84 % (IC del 95 %: 8,49 % a 17,19 %, I2 = 100 %), respectivamente. La probabilidad de osteopenia (OR=2,02, IC del 95 %: 1,46 a 2,8, valor p<0,01, I2=17 %) y osteoporosis (OR=1,71, IC del 95 %: 1,27 a 2,31, valor p<0,01, I2=74 %), así como la probabilidad de fractura global (RR=1,86, IC del 95 %: 1,61 a 2,14, valor p<0,01, I2=74 %) fueron significativamente mayores en pacientes con EM que en controles sanos (CS).

Conclusión: Los pacientes con EM tenían un riesgo sustancialmente mayor de desarrollar osteopenia (2 veces), osteoporosis (1,7 veces) y fracturas globales (1,9 veces). Se necesitan estudios bien diseñados para explorar estas asociaciones más a fondo.

 

En esta revisión sistemática y metanálisis la prevalencia y el riesgo de osteopenia, osteoporosis y fracturas en general entre pacientes con esclerosis múltiple.

Se encontró que las prevalencias de osteopenia, osteoporosis y fracturas en general en pacientes con esclerosis múltiple fueron del 41,4 %, 14,2 % y 12,8 %, respectivamente. Además, los pacientes con esclerosis múltiple mostraron una probabilidad significativamente dos veces mayor de desarrollar osteopenia y una probabilidad 1,7 veces mayor de desarrollar osteoporosis, respectivamente. Además, el riesgo de fractura entre los pacientes con esclerosis múltiple demostró un aumento del 86 % en relación con la población general.

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Dr. Carlos Navas 
Neurología Clínica Universitaria Colombia
Hospital San Jose Centro
Neurólogo Enfermedad Desmielinizante
Inmunonutrición

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Esta comprometida la cognición en pacientes con MOGAD?

MOGAD es una enfermedad desmielinizante inflamatoria del sistema nervioso central asociada con anticuerpos MOG (anti-glicoproteína de oligodendrocito de mielina). Las manifestaciones clínicas son heterogéneas y pueden ser monofásicas o recidivantes, y los pacientes presentan una presentación tipo ADEM, neuritis óptica y/o mielitis transversa. 

Estos fenotipos están asociados con la edad; los niños suelen presentar ADEM, mientras que los adultos suelen presentar neuritis óptica (Bruijstens A. et al. Eur J Paediatr Neurol 2020).

Los resultados cognitivos secundarios a MOGAD aún no se han explorado en profundidad, aunque la investigación actual sugiere que hay un subconjunto de pacientes con déficits cognitivos. En una revision reciente, se describe problemas de memoria y confusión entre  el 26 % y el 19 % respectivamente (Santoro J. et al., Ann Clin Transl Neurol 2023).

Varios informes de casos también han descrito deterioros cognitivos en pacientes con MOGAD de presentacion agresiva (Baba  T et al. Mult Scler Relat Disord 2019).

Li X. et al. Neurology 2023, reporte en una cohorte de pacientes que hasta el 44% de la cohorte de  MOGAD remitida clínicamente presentaba un deterioro cognitivo importante, con mayor frecuencia en el aprendizaje de nuevos conceptos y la función ejecutiva. Este deterioro podría afectar las actividades de la vida diaria, la capacidad de conservar el empleo y perjudicar el aprendizaje en niños en edad escolar.

Ayzenbert I et al. Neurology 2023, reporto en pacientes con MOGAD con presentacion tipo ADEM (Encefalomielitis aguda diseminada), se documento atrofia de sustancia gris profunda. Los investigares reportaron que unoo de cada cinco pacientes con MOGAD sufrio un deterioro cognitivo significativo. A pesar de una resolución casi completa en la resonancia magnética convencional, las lesiones similares a las de ADEM en la historia parecen estar asociadas con deterioro cognitivo y atrofia profunda sostenida de la sustancia gris cerebral.

La evaluación fiable de la cognición sigue siendo una prioridad de investigación debido al posible impacto en la calidad de vida de los niños, tanto en la infancia como en la edad adulta. Además de mejores mediciones de MOGAD, se necesita un seguimiento más prolongado de los pacientes con un curso recurrente para evaluar el posible daño acumulativo.

A continuacion un reciente estudio cuyo objetivo fue investigar sistemáticamente el rendimiento cognitivo en una gran muestra de pacientes adultos con MOGAD en un diseño de estudio prospectivo, longitudinal y multicéntrico.

 

J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2024  doi: 10.1136/jnnp-2024-333994.

Cognición en pacientes con enfermedad asociada a anticuerpos contra la glicoproteína de oligodendrocitos de mielina: un estudio prospectivo, longitudinal y multicéntrico de 113 pacientes (estudio CogniMOG) 


Sarah Passoke, Carlotta Stern, Vivien Häußler, Tania Kümpfel, Joachim Havla, Daniel Engels, Sven Jarius, Brigitte Wildemann, Mirjam Korporal-Kuhnke, Makbule Jan-Pat, rick Stellmann, Clemens Warnke, Matthias Grothe, Rasmus Schülke, Stefan Gingele, Julian Reza Kretschmer, Luisa Klotz, Annette Walter, Florian Then Bergh, Orhan Aktas, Marius Ringelstein, Ilya Ayzenberg, Carolin Schwake, Ingo Kleiter, Pia Sophie Sperber, Rebekka Rust, Patrick Schindler, Judith Bellmann-Strobl, Friedemann Paul, Bruno Kopp, Corinna Trebst, Martin W Hümmert ; Grupo de estudio de la neuromielitis óptica (NEMOS)

 

Resumen

Antecedentes: Los datos sobre la cognición en pacientes con enfermedad asociada a anticuerpos anti-glicoproteína de oligodendrocito de mielina (MOGAD) se limitan a estudios con muestras de pequeño tamaño. Por lo tanto, nuestro objetivo fue analizar el alcance, las características y el curso longitudinal de los posibles déficits cognitivos en pacientes con MOGAD.

Métodos: El estudio CogniMOG es un estudio observacional longitudinal, prospectivo y multicéntrico de 113 pacientes con MOGAD. El rendimiento cognitivo individual se evaluó utilizando la Tarea de adición serial auditiva a ritmo constante (PASAT), la Prueba de modalidades de símbolos y dígitos (SDMT) y el Inventario de cognición de esclerosis múltiple (MuSIC), que están estandarizados frente a datos normativos de controles sanos. El rendimiento cognitivo se evaluó al inicio y en evaluaciones de seguimiento a 1 y 2 años. Se utilizó una regresión lineal múltiple para analizar los predictores demográficos y clínicos de los déficits cognitivos identificados en análisis de correlación previos.

Resultados: Al inicio, la muestra del estudio de pacientes con MOGAD mostró un desempeño estandarizado deteriorado en la fluidez semántica MuSIC (media = -0,29, IC del 95 % (-0,47 a -0,12)) y la velocidad congruente MuSIC (media = -0,73, IC del 95 % (-1,23 a -0,23)). Alrededor de 1 de cada 10 pacientes mostró déficits en dos o más medidas cognitivas (11 %). No se observó un deterioro en la cognición durante el período de seguimiento de 1 y 2 años. Se encontró que las lesiones cerebrales eran predictivas negativas para el desempeño en la prueba SDMT (B = -8,85, IC del 95 % (-13,57 a -4,14)) y la fluidez semántica MuSIC (B = -4,17, IC del 95 % (-6,10 a -2,25)). 

Conclusiones: Con base en estos datos, concluimos que los pacientes con MOGAD muestran una velocidad de procesamiento visomotor y una fluidez semántica reducidas en la medida en que la carga de la enfermedad incluye lesiones cerebrales.

 

El estudio documento : 

  • Según los  hallazgos, los pacientes con MOGAD tienen un rendimiento inferior al promedio en fluidez semántica MuSIC y velocidad congruente MuSIC en comparación con los datos normativos de controles sanos. 
  • El deterioro en estas subpruebas indica déficits en fluidez verbal, cambio de esquema mental y velocidad de procesamiento de la información. 
  • Por otro lado, la velocidad de procesamiento visual de los participantes, según la prueba SDMT, y la velocidad de procesamiento auditivo, según la prueba PASAT, no difirieron de los datos normativos. 
  • Además, nuestros hallazgos sugieren que los pacientes con MOGAD no tienen deterioro en la memoria episódica para la información verbal.

 

En consecuencia, se puede asumir que los déficits cognitivos en MOGAD todavía son raros pero pueden afectar principalmente la velocidad de procesamiento de la información, con énfasis en la dimensión verbal.


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Dr. Carlos Navas 
Neurología Clínica Universitaria Colombia
Hospital San Jose Centro
Neurólogo Enfermedad Desmielinizante
Inmunonutrición
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