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El mediador mejor caracterizado de los efectos dependientes de la radiación ultravioleta (UVR) es la vitamina D (vitD), que se genera a partir de su precursor 7-deshidrocolesterol (7-DHC) en la piel, se metaboliza posteriormente en el hígado y el riñón, y ejerce su acción. Funciona en su forma activa 1-α,25-dihidroxivitamina D3 [1α,25(OH)2D3], también conocida como calcitriol. Los precursores de la vitD activa también se pueden encontrar en los alimentos en forma de ergocalciferol (o vitamina D2), que, sin embargo, tiene poca importancia para los niveles séricos totales de vitD . (Bikle D).
En el caso de la esclerosis múltiple, se ha demostrado que los niveles bajos de vitD están asociados un mayor riesgo de enfermedad, y en estudios de aleatorización mendeliana apuntan a un papel causal de la vitD (Mokry L et al. PloS Med 2015). Un estudio reciente de más de 1900 personas, demostró que la exposición al sol se correlacionaba negativamente con el desarrollo de esclerosis múltiple, y los niveles altos de VitD (>30 ng/ml) en pacientes con esclerosis múltiple reducían el riesgo de recaídas y acumulación de discapacidad (Ostkamp P et al. PNAS 2021).
A continuacion un estudio clinico recientemente publicado, que mediante el seguimiento de pacientes con esclerosis múltiple de un estudio de casos y controles basado en la población incidente, el objetivo dfue estudiar la influencia de los hábitos de exposición al sol en la progresión de la enfermedad de esclerosis múltiple y la calidad de vida relacionada con la salud.
Eur J Neurol. 2024 marzo. doi: 10.1111/ene.16269.
Association between sun exposure habits and disease progression in multiple sclerosis
Asociación entre hábitos de exposición solar y progresión de la enfermedad en la esclerosis múltiple
Jing Wu, Tomas Olsson, Lars Alfredsson, Anna Karin Hedström
Abstract
Antecedentes y propósito: Las latitudes más altas se han asociado con una mayor aparición de esclerosis múltiple (EM) y con una enfermedad más grave. El objetivo era estudiar el impacto de los hábitos de exposición al sol en la progresión de la enfermedad de EM y la calidad de vida relacionada con la salud.
Métodos: Los pacientes de un estudio de casos y controles poblacional fueron categorizados según sus hábitos de exposición al sol en el momento del diagnóstico y fueron seguidos hasta 15 años después del diagnóstico a través del registro sueco de EM (n = 3314) con respecto a los cambios en la Escala Ampliada del Estado de Discapacidad. (EDSS). Se utilizaron modelos lineales mixtos para analizar los cambios a largo plazo, mientras que los modelos de regresión de Cox, con intervalos de confianza del 95%, se utilizaron para investigar los resultados, incluido el empeoramiento de la discapacidad confirmado a las 24 semanas, EDSS3, EDSS4 y el empeoramiento físico medido por el componente físico. de la Escala de Impacto de la Esclerosis Múltiple 29.
Resultados: En comparación con la exposición solar promedio (valor medio), la exposición baja a la luz solar se asoció con una progresión más rápida de la EDSS, un mayor riesgo de empeoramiento confirmado de la discapacidad (índice de riesgo [HR] 1,48, IC del 95 %: 1,21-1,81) y un mayor riesgo de alcanzar la EDSS 3 (HR 1,35, IC 95 % 1,02-1,79), EDSS 4 (HR 1,47, IC 95 % 1,01-2,20) y empeoramiento físico autoinformado (HR 1,27, IC 95 % 1,00-1,62). Tendencias significativas revelaron un menor riesgo de resultados desfavorables al aumentar la exposición al sol.
Conclusiones: Niveles muy bajos de exposición solar se asocian con una peor progresión de la enfermedad y calidad de vida relacionada con la salud en pacientes con EM.
MÉTODOS
- La investigación epidemiológica de la esclerosis múltiple (EIMS) es un estudio de casos y controles de población nacional sueco. Durante el período de estudio de abril de 2005 a diciembre de 2019, EIMS reclutó a 3567 pacientes recién diagnosticados con EM de unidades de neurología hospitalarias y clínicas privadas en Suecia. La tasa de respuesta entre los casos fue del 93%.
- Definición de exposiciones: se respondieron las siguientes preguntas: (1) con qué frecuencia toma sol si el clima es soleado (nunca, algunas veces/mes, algunas veces/semana, diariamente) y (2) con qué frecuencia visita un país más soleado que Suecia (nunca, rara vez, una vez al año, más de una vez al año). Cada alternativa de respuesta se informó en una escala de 4 puntos y se construyó un índice sumando los números y así se adquirió un valor entre 2 y 8 donde los números más altos indican una mayor exposición al sol.
RESULTADOS
- En total, se siguió a 3.314 pacientes con EM durante hasta 15 años. La edad media en el momento del diagnóstico de EM fue de 37,7 años y la edad media de inclusión en el EIMS fue de 38,2 años.
DISCUSIÓN
- La baja exposición al sol se asoció con una peor progresión de la enfermedad y una peor calidad de vida relacionada con la salud en la EM. Se observaron resultados similares entre los participantes con hábitos persistentes de exposición al sol durante el seguimiento y entre aquellos sin sensibilidad al calor en el seguimiento, lo que indica que es poco probable que la causalidad inversa contribuya sustancialmente a la asociación.
Actualmente el centro de investigaciones Unisanitas , cuenta con varios estudios en reclutamiento de fase III y fase IV. en Esclerosis Multiple tanto en fenotipos progresivos como recaída remisión.
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Dr. Carlos Navas
Neurología Clínica Universitaria Colombia
Hospital San Jose Centro
Neurólogo Enfermedad Desmielinizante
Inmunonutrición
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