"Niebla mental” o “ Brain fog”

“Niebla mental” es un término utilizado tanto en los discursos sociales como en el literatura para describir un fenómeno subjetivo de disfunción  de percepción cognitiva. La “niebla  mental” o “ Brain fog” como se denomina en ingles,  es un término indefinido que describe un conjunto de síntomas relacionados con la fatiga y el deterioro en la memoria,  atención y la concentración. 

Los síntomas de la confusión mental pueden manifestarse de maneras que quizás no es facil de identificar al principio. Ejemplos es revisar emails y darte cuenta de haber leído algunos pero no diste respuesta, o te distraes en una reunión importante, llegando a dificultar concentrarse en las tareas diarias. 

En uno de estos momentos, podrías pensar: algo anda mal. Y vale la pena prestar atención a ese instinto.

Podría estar agotado, experimentar fatiga para tomar decisiones o simplemente tener un mal día en el trabajo. Pero si constantemente sientes que tu cerebro no está tan agudo como de costumbre, es posible que estés sufriendo de “Niebla  mental/ Brain fog”, y esta sensación puede ser desconcertante.

Existen patologias que se relacionan mas con esta miriada de sintomas como son los paciente con dolor cronico, fibromialgia, Lupus, enfermedades inflamatorias intestinales.

Recientemente con la pandemia SARS-CoV-2 y el sindrome post COVID o COVID long , se ha incrementa las descripciones e investigaciones sobre este sindrome si podríamos llamarlo de  "Niebla  mental” o “ Brain fog”. 

Un estudio encontró que la “niebla mental” crónica posterior a la COVID se asociaba significativamente con la gravedad de los síntomas respiratorios al inicio del cuadro clinico  y con el ingreso a la unidad de cuidados intensivos, (Asadi-Pooya et al. J Med Virol 2022) y otro identificó que la fatiga y los síntomas dermatológicos durante las primeras 3 semanas de la enfermedad estaban relacionados con desempeños de memoria y tiempos de reacción más lentos en el desempeño de la función ejecutiva (Guo P et al  Front Aging Neurosci 2022).

“Niebla  mental/ Brain fog”,  se ha descrito en COVID long  com una incidencia del 5 al 22% (Jennings G et al. J Clin Med 2022).

Si bien las manifestaciones clinicas  como la depresión, la fatiga y la “Niebla  mental/ Brain fog”,  afectan a un gran numero de pacientes de patologias neurologicas como  accidente cerebrovascular, enfermedad de Alzheimer, Parkinson, esclerosis múltiple, "COVID prolongado", el papel de la inflamación crónica en la mediación de estos sintomas no ha sido estudiado. 

En el siguiente articulo, los autores denominan este punto final combinado de depresión, fatiga y  “Niebla  mental/ Brain fog” secundario según los autores a un proceso de inflamación crónica, como Síndrome Brain FADE: Niebla cognitiva, astenia y depresión relacionadas con la inflamación. Los autores postulan  que la inflamación crónica es la vía final común que conecta todas las enfermedades neurológicas, independientemente del daño inicial, con el síndrome Brain FADE.

A este criterio de valoración combinado de depresión, fatiga y confusión mental debido a la inflamación crónica lo denominamos síndrome Brain FADE; Niebla cognitiva, astenia y depresión relacionadas con la inflamación. Postulamos que la inflamación crónica es la vía final común que conecta todas las enfermedades neurológicas, independientemente del daño inicial, con el síndrome Brain FADE.

Front Immunol . 2024   doi: 10.3389/fimmu.2024.1332776.

Brain FADE syndrome: the final common pathway of chronic inflammation in neurological disease

Síndrome Brain FADE: la última vía común de inflamación crónica en enfermedades neurológicas 

Khalid A Hanafy, Tudor G Jovin

Abstract

Importancia: Si bien ahora se acepta la comprensión de la inflamación en la patogénesis de muchas enfermedades neurológicas, este comentario especial aborda la necesidad de estudiar la inflamación crónica en la propagación de la niebla cognitiva, la astenia y la depresión relacionadas con la inflamación, que denominamos síndrome Brain FADE. Los pacientes con síndrome Brain FADE caen en el vacío entre la neurología y la psiquiatría porque la depresión, la fatiga y la niebla que se observan en estos pacientes no son idiopáticas, sino que se deben a una inflamación orgánica involucrada en el inicio de la enfermedad neurológica.

Observaciones: Una revisión de ensayos clínicos aleatorios sobre accidente cerebrovascular, esclerosis múltiple, enfermedad de Parkinson, COVID, lesión cerebral traumática y enfermedad de Alzheimer revela una escasez de estudios con cualquier componente del síndrome Brain FADE como criterio de valoración principal. Además, a pesar de la noción relativamente bien aceptada de que la inflamación es un factor determinante crítico en estas patologías, ninguno ha relacionado la inflamación crónica con la depresión, la fatiga o la niebla a pesar de que más de la mitad de los pacientes las padecen.

Conclusiones y relevancia: El síndrome Brain FADE es importante y prevalente en las enfermedades neurológicas que examinamos. Los "medicamentos psiquiátricos" clásicos son insuficientes para abordar el síndrome Brain FADE y se debe estudiar un enfoque novedoso que utilice la orientación secuencial de las respuestas inmunitarias innatas y adaptativas.

• Enfermedad Cerebrovascular

Las estimaciones de Brain FADE después de un accidente cerebrovascular varían entre el 20% y el 70%, según un conglomerado de todos estos síntomas.

El ensayo FLAME fue el primer ensayo aleatorio controlado con placebo que abordó indirectamente el Brain FADE después de un accidente cerebrovascular. En este pequeño estudio de 118 pacientes, tanto la depresión como la recuperación motora mejoraron significativamente con el tratamiento con fluoxetina. El ensayo FOCUS fue un ECA que inscribió a aproximadamente 3000 pacientes con accidente cerebrovascular en el Reino Unido y no encontró diferencias en el resultado funcional.

El articulo documento algunos estudios con terapias antiinflamatorias: free radical scavenger NXY-059, natalizumab, Toll-like receptor 4 (TLR4) aptamer,  sin resultados positivos. 

• Esclerosis múltiple

Brain FADE haya sido estudiado en Esclerosis Multiple; Se estima que la Fatiga , Niebla  mental/ Brain fog” y la Depresión, afectan aproximadamente al 37 %–78 % , al 34 %–65 %  y al 5 %–59 % de pacientes, respectivamente. Es de destacar que no solo se ha estudiado individualmente cada uno de estos elementos del síndrome Brain FADE en la Esclerosis Multiple, sino que también se ha estudiado la idea de que son parte de la vía final común debido a la inflamación en la Esclerosis Multiple (cerca de  252 artículos de investigación). El articulo menciona varios estudios de un grupo reducido de pacientes y la relación entre inflamación y sintomatología y finaliza con estudios negativos para el control de algunos de los síntomas BRAIN FADE en los pacientes de los estudios de anti IL-6  en NMO, considerando la falta de protagonismo de la IL-6 en la fisiopatología de estos síntomas. 

Concluyen luego de mencionar datos de estudios en Alzheimer , Enfermedad Parkinson , long COVID , que el papel de la inflamación, puede ser un factor crítico para el tratamiento de prácticamente todas las enfermedades neurológicas, pero estos clásicos "criterios de valoración psiquiátricos" deben ser adoptados por neurólogos y neurocientíficos, tanto en el laboratorio como en la clínica. Un enfoque en la vía común final probablemente involucrará la microglía, los receptores tipo Toll, los linfocitos T y la IL-6. El enfoque del síndrome Brain FADE debe ser similar al observado en oncología, donde se eligen múltiples objetivos a lo largo de una vía común, como el tratamiento del cáncer de mama HER2 positivo. En este caso, las terapias combinadas atacan el cáncer a lo largo de múltiples vías para mejorar la eficacia, controlar la resistencia y minimizar los efectos secundarios. 

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Dr. Carlos Navas 

Neurología Clínica Universitaria Colombia

Hospital San Jose Centro

Neurólogo Enfermedad Desmielinizante

Inmunonutrición

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