Comparación del dolor neuropático entre el Desorden del Espectro de Neuromielitis Optica y la Esclerosis Múltiple

En el dia de hoy , un estudio que compara  las características del dolor neuropático en el Desorden del Espectro de Neuromielitis Optica  (NMOSD) y la Esclerosis Múltiple (EM).

A continuación una pequeña introducción al tema:

Introducción

La prevalencia del dolor crónico en la Esclerosis Múltiple  se ha estimado en 29 a 86% (Sotaro C. et al. Neurology 2004, Foley PL. et al. Pain 2013,  Boneschi M, et al. Mult Scler 2008). 

• Pueden ocurrir varios tipos de dolor en la Esclerosis Múltiple , con las siguientes frecuencias: dolor disestésico 18.1%, dolor de espalda 16.4%, espasmos tónicos dolorosos 11%, signo de Lhermitte 9%, dolor visceral 2.9% y neuralgia del trigémino 2% (Sotaro C. et al. Neurology 2004). Los pacientes que experimentaron dolor eran significativamente mayores (edad media 41,7 vs  37,6 años), tenían una puntuación más alta en la Escala de estado de discapacidad expandida (EDSS) y una mayor duración de la enfermedad. No hubo diferencias significativas entre hombres y mujeres con respecto al tipo de dolor, excepto en la neuralgia del trigémino y el dolor visceral, que fueron más comunes en las mujeres.

La fisiopatología del dolor en Esclerosis Multiple incluye:

1. Dolor en la Esclerosis Múltiple   directamente relacionado con el proceso de la enfermedad, como el dolor central debido a la desinhibición del sistema corticoespinal o la activación crónica de las afecciones nociceptivas (Solaro C.et al. Curr Neurol Neurosci Rep 2013).
2. Dolor secundario a complicaciones de la enfermedad, como espasticidad y contracturas.
3. Dolor atribuible a tratamientos farmacológicos, como el uso prolongado de esteroides que conduce a la osteoporosis y, en consecuencia, fracturas patológicas dolorosas, o el uso de DMT (tratamiento modificador de enfermedad como ej:  Interferon , Fingolimod, que pueden llegar a  exacerba las migrañas (Khromov A. et al. Am J Phys Med Rehabil 2005, Patti F.et al. Acta Neurol Scand 2012, Fragoso YD et al. Headache 2015, Binello E, et al. ECTRIMS 2015  online library)

La prevalencia del dolor crónico en el Desorden del Espectro de Neuromielitis Optica (NMOSD)   se ha estimado en 35-90% de los pacientes (Zhao S,et al. Mult Scler 2014, Kanamori Y et a. Neurology 2011).

• El dolor es altamente prevalente en pacientes con NMOSD, siendo los dos tipos de dolor más característicos: el dolor evocado con mayor frecuencia causado por espasmos musculares tónicos dolorosos y el dolor neuropático continuo. En una cohorte coreana de 40 pacientes con NMOSD, se observaron espasmos tónicos dolorosos en el 25% de los casos (Kim SM, et al. Ach Neurol 2012). Se experimentaron espasmos tónicos dolorosos en las piernas o los brazos en algunos pacientes, en todas las extremidades en otros y en una sola extremidad en un tercer grupo. Los espasmos musculares ocurrieron con mayor frecuencia dentro de los 48 días posteriores al primer episodio de mielitis de NMOSD, y no fueron acompañados por nuevos déficits neurológicos o nuevas lesiones por resonancia magnética. 
• Los pacientes con el Desorden del Espectro de Neuromielitis Optica, también desarrollan dolor neuropático severo, intratable y continuo. Las áreas dolorosas están ubicadas alrededor del torax  y la cintura, a lo largo de toda la longitud de las extremidades inferiores  o en la region dorsal (Zhao S,et al. Mult Scler 2014, Kanamori Y et a. Neurology 2011). Las pruebas sensoriales cuantitativas de pacientes con NMOSD revelan pérdida sensorial mecánica y térmica correlacionada con dolor continuo; hiperalgesia térmica y por calor; y disestesias como la alodinia mecánica dinámica y las sensaciones de calor paradójico. 
• La gravedad del dolor asociado al Desorden del Espectro de Neuromielitis Optica no se correlaciona con la duración de la enfermedad, la edad, el estado del anticuerpo AQP4o el número de recaídas (Zhao S,et al. Mult Scler 2014). De hecho, el dolor severo lancinante  puede ocurrir en las primeras etapas de la enfermedad e incluso puede ser el primer síntoma clínico de NMO(Kanamori Y et a. Neurology 2011).
• En esta etapa del diagnóstico, el área dolorosa generalmente corresponde a la ubicación de las lesiones de la médula espinal encontradas en la resonancia magnética. Además, el dolor espontáneo en un área afectada (por ejemplo, el tórax) puede ocurrir al mismo tiempo que la sensación de tacto alterada, el dolor evocado y la vibración en otras áreas (por ejemplo, las extremidades), y puede coexistir espaciotemporalmente con prurito neuropático (comezon, picor) (Elsone L, et al. Mult Scler 2013).   El dolor neuropático asociado a la NMOSD a menudo es refractario al tratamiento.

J Clin Neurol. 2020 Jan;16(1):124-130. doi: 10.3988/jcn.2020.16.1.124.

Comparison of Neuropathic Pain in Neuromyelitis Optica Spectrum Disorder and Multiple Sclerosis.

Hyun JW, Jang H, Yu J, Park NY, Kim SH, Huh SY, Kim W, Park MS, Oh J, Park KD, Kim HJ.

Abstract

BACKGROUND AND PURPOSE: 

To compare the characteristics of neuropathic pain in neuromyelitis optica spectrum disorder (NMOSD) and multiple sclerosis (MS).

METHODS: 

From 2016 to 2018, 500 patients with NMOSD and MS from 6 referral hospitals in Korea underwent pain investigation. After the patients with current pain were matched for sex ratio and disease duration as confounding factors, PainDETECT questionnaires were assessed in 99 NMOSD and 58 MS patients to investigate neuropathic pain. The short form of the Brief Pain Inventory from 74 patients with neuropathic pain component was also analysed.

RESULTS: 

According to the PainDETECT questionnaire, mechanical allodynia (p=0.014) and thermal hyperalgesia (p=0.011) were more severe in NMOSD patients than in MS patients. Strong involvements (score >3) of the pain in domains of tingling/prickling sensation (p=0.024), mechanical allodynia (p=0.027), sudden pain attacks (p=0.018), and thermal hyperalgesia (p=0.002) were significantly more frequent in NMOSD compared to MS patients. Among the patients experiencing pain with a neuropathic component, total pain-related interference (p=0.045) scores were significantly higher in NMOSD patients than in MS patients. In daily life, pain interfered with normal work (p=0.045) and relationships with other people (p=0.039) more often in NMOSD patients than in MS patients. Although pain medication was prescribed more frequently in NMOSD patients, the percentage of patients experiencing medication-related pain relief was lower in those patients.

CONCLUSIONS: 

The severity of neuropathic pain and the pain-related interference in daily life were greater in NMOSD patients than in MS patients. Individualized analgesic management should be considered based on a comprehensive understanding of neuropathic pain in these patients.

J Clin Neurol. 2020 Jan;16(1):124-130. doi: 10.3988/jcn.2020.16.1.124.

Comparación del dolor neuropático en el Desorden del Espectro de Neuromielitis Optica (NMOSD) y la Esclerosis Múltiple. 

Hyun JW, Jang H, Yu J, Park NY, Kim SH, Huh SY, Kim W, Park MS, Oh J, Park KD, Kim HJ.

Resumen

ANTECEDENTES Y OBJETIVO:

Comparar las características del dolor neuropático en el Desorden del Espectro de Neuromielitis Optica  (NMOSD)  y la Esclerosis Múltiple (EM).

MÉTODOS:

De 2016 a 2018, 500 pacientes con NMOSD y EM de 6 hospitales de referencia en Corea se sometieron a una investigación del dolor. Después de que los pacientes con dolor actual fueran emparejados por razón de sexo y duración de la enfermedad como factores de confusión, se evaluaron cuestionarios PainDETECT en 99 pacientes con NMOSD y 58 pacientes con EM para investigar el dolor neuropático. También se analizó la forma abreviada del Inventario breve de dolor de 74 pacientes con componente de dolor neuropático.

RESULTADOS

Según el cuestionario PainDETECT, la alodinia mecánica (p = 0.014) y la hiperalgesia térmica (p = 0.011) fueron más graves en pacientes con NMOSD que en pacientes con EM. Las fuertes implicaciones (puntaje> 3) del dolor en los dominios de sensación de hormigueo / hormigueo (p = 0.024), alodinia mecánica (p = 0.027), ataques repentinos de dolor (p = 0.018) e hiperalgesia térmica (p = 0.002) fueron significativamente más frecuente en NMOSD en comparación con pacientes con EM. Entre los pacientes que experimentaron dolor con un componente neuropático, las puntuaciones de interferencia relacionada con el dolor total (p = 0,045) fueron significativamente más altas en pacientes con NMOSD que en pacientes con EM. En la vida diaria, el dolor interfiere con el trabajo normal (p = 0.045) y las relaciones con otras personas (p = 0.039) con mayor frecuencia en pacientes con NMOSD que en pacientes con EM. Aunque los medicamentos para el dolor se prescribieron con mayor frecuencia en pacientes con NMOSD, el porcentaje de pacientes que experimentaron alivio del dolor relacionado con los medicamentos fue menor en esos pacientes.

CONCLUSIONES

La gravedad del dolor neuropático y la interferencia relacionada con el dolor en la vida diaria fueron mayores en pacientes con NMOSD que en pacientes con EM. El tratamiento analgésico individualizado debe considerarse en base a una comprensión integral del dolor neuropático en estos pacientes. 

Los valores de las descripciones del dolor en todos los dominios fueron más altos en pacientes con NMOSD que en pacientes con EM, y las diferencias fueron estadísticamente significativas para la alodinia mecánica [1.1 ± 1.4 vs. 0.5 ± 1.0 (media ± SD), p = 0.014] e hiperalgesia térmica ( 1.5 ± 1.6 vs. 0.9 ± 1.2, p = 0.011), mientras que los de ardor, hormigueo / punzadas, ataques repentinos de dolor, entumecimiento y dolor inducido por la presión no fueron estadísticamente significativos. También hubo diferencias significativas entre los grupos NMOSD y EM con respecto a las clasificaciones de dolor severo o muy severo (puntaje > 3) para hormigueo o picor (25% frente a 10%, p = 0.024), alodinia mecánica (9% frente a 0 %, p = 0.027), ataques repentinos de dolor (29% vs. 12%, p = 0.018) e hiperalgesia térmica (18% vs. 2%, p = 0.002). No hubo diferencias significativas en los patrones de dolor entre los pacientes con NMOSD y EM, pero el dolor irradiado fue significativamente más frecuente en los pacientes con NMOSD (47% frente a 24%, p = 0.007). La puntuación total de PainDETECT fue significativamente mayor en pacientes con NMOSD que en pacientes con EM (13.9 ± 7.3 vs. 10.3 ± 6.0, p = 0.002).

El índice de severidad del dolor fue significativamente mayor en pacientes con NMOSD que en pacientes con EM (5.0 ± 1.8 vs. 4.0 ± 1.6, p = 0.017), al igual que el puntaje total de interferencia relacionada con el dolor en el BPI (forma corta  del Inventario breve del dolor) (33.8 ± 15.0 vs. 26.1 ± 15.1 , p = 0,045).

El uso actual de medicamentos para el dolor fue más frecuente en pacientes con NMOSD que en pacientes con EM (82% frente a 60%, p = 0.046), mientras que el porcentaje de alivio del dolor derivado de ese medicamento fue menor en pacientes con NMOSD [50% (rango = 10–100%) vs. 60% (rango = 30–100%), p = 0.037). El alivio del dolor insatisfactorio (≤ 30%) por analgésicos fue significativamente más frecuente en pacientes con NMOSD que en pacientes con EM (38% frente a 13%, p = 0.031). La prevalencia de mielitis previa no difirió entre los pacientes con NMOSD y EM que experimentaron dolor con un componente neuropático.

Este trabajo nos muestra que los pacientes con NMOSD experimentan en promedio mayor severidad de dolor , con menor alivio del mismo con el tratamiento, por lo que el manejo multidisciplinario de estos pacientes es una prioridad . 

Dr. Carlos Navas 

Neurologia Bogota 
Neurologo Enfermedad Desmielinizante

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