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- El control pasivo se refiere a la rigidez y las propiedades cinemáticas de las articulaciones, así como al efecto que ejerce sobre ellas la gravedad.
- El control activo se caracteriza por la regulación neural de los músculos esqueléticos responsables de la detección del balanceo y la corrección postural.
La inestabilidad postural parece requerir un alto nivel jerárquico de control postural y activación de diferentes áreas cerebrales.
Los procesos automáticos que incluyen la interacción sensorial (es decir, propioceptiva y táctil) y los reflejos cutáneos contribuyen al control de la postura. Las señales no disponibles o interrumpidas de uno o más sensores pueden resultar en una disminuciónen la estabilidad postural. Cuando se altera el equilibrio, los mecanorreceptores cutáneos pueden iniciar un ajuste postural mediante una serie de reflejos posturales cutáneos.
Está claro que los pies constituyen una estructura sensorial importante en los mecanismos de control postural. Como interfaz directa y a menudo única entre el cuerpo y el suelo (Kavounoudias A, et al. J Physiol 2001), los pies nos permiten sentir e interactuar con nuestro entorno. Esta capacidad resulta de la coordinación entre el sistema motor, que controla actividad muscular y presión ejercida por los pies, y el sistema aferente somatosensorial. La retroalimentación somatosensorial surge de una variedad de fuentes, en particular los mecanorreceptores cutáneos de la piel y las terminaciones de los husos musculares que se encuentran dentro de la mayoría de los músculos esqueléticos y que en conjunto proporcionan retroalimentación táctil y propioceptiva. Las aferencias cutáneas plantares transmiten retroalimentación espacial y temporal sobre las variaciones de presión y el estiramiento de la piel ejercida en las plantas de los pies . En respuesta a esta retroalimentación sensorial, los músculos posturales provocan reacciones posturales correctivas. Los pies contribuyen así a la postura erguida en respuesta a las fuerzas gravitacionales y de reacción del suelo.
Campos receptivos de las diferentes clases de mecanorreceptores cutáneos. A: mapas de planta del pie para cada tipo aferente que muestran todas las ubicaciones del campo receptivo y estimaciones de tamaño en el conjunto de datos actual. Las elipses sombreadas representan campos receptivos aferentes individuales. B: mapa compuesto de la planta del pie que muestra el centro de todos los campos receptivos superpuestos en la misma plantilla del pie. El gráfico circular muestra el desglose en términos de porcentajes de cada tipo aferente en el conjunto de datos actual. FAI, tipo I de rápida adaptación; FAII, tipo II de rápida adaptación; SAI, de lenta adaptación tipo I; SAII, adaptándose lentamente al tipo II.
La planta del pie es una estructura sensorial importante en el control del equilibrio de pie. Mecanorreceptores especializados transmiten retroalimentación táctil y propioceptiva utilizada por el sistema nervioso central (SNC) para realizar ajustes reflexivos y conscientes de la postura. Esta habilidad resulta de la coordinación entre un sistema tactil que proporciona información permanente sobre balanceo y distribución del peso bajo los pies, y un sistema motor que inicia la reacción postural correctiva que controla la actividad muscular persistente.
Los receptores cutáneos y vias aferentes asociadas, constituyen las unidades funcionales fundamentales que permite la transducción y transmisión de información táctil de regreso al SNC.
Las relaciones de diversas sensaciones con el equilibrio en diferentes condiciones sensoriales y también los parámetros espaciotemporales de la marcha aún no se conocen en las personas con Esclerosis Múltiple. La determinación de estas relaciones en personas con Esclerosis Múltiple puede contribuir al plan de protocolos de rehabilitación eficaces.
El siguiente estudio tiene como objetivo (1) evaluar la sensación plantar, el sentido de la posición de la rodilla, el equilibrio y la marcha en personas con Esclerosis Múltiple en comparación con individuos sanos y (2) analizar la relación entre las sensaciones plantares, el sentido de la posición de la rodilla, el equilibrio y la marcha en personas con Esclerosis Múltiple.
Mult Scler Relat Disord, 2024 May doi: 10.1016/j.msard.2024.105690.
Relationship between sensation and balance and gait in multiple sclerosis patients with mild disability
Relación entre sensación y equilibrio y marcha en pacientes de esclerosis múltiple con discapacidad leve
Cagla Ozkul, Kader Eldemir, Muhammed Seref Yildirim, Gamze Cobanoglu, Sefa Eldemir, Nevin Atalay Guzel, Ceyla Irkec, Arzu Guclu-Gunduz
Abstract
Antecedentes: Los pacientes con esclerosis múltiple (PwMS) a menudo experimentan problemas sensoriales, de equilibrio y de la marcha. La alteración de cualquier sensación puede aumentar el desequilibrio y los trastornos de la marcha en las personas con EM. Este estudio tuvo como objetivo (1) comparar las sensaciones plantares del pie, el sentido de la posición de la rodilla, el equilibrio y la marcha en personas con EM en comparación con individuos sanos (HI) y (2) examinar la relación entre las sensaciones plantares, el sentido de la posición de la rodilla, el equilibrio y la marcha en personas con EM.
Métodos: Treinta personas con EM con discapacidad leve y 10 HI participaron en este estudio. Se examinaron el umbral de contacto ligero, la discriminación de dos puntos, la duración de la vibración y el sentido de la posición de la rodilla en el lado dominante (DS) y el lado no dominante (NDS). Se evaluó el equilibrio y el análisis espacio-temporal de la marcha en todos los participantes.
Resultados: Las personas con EM tuvieron un mayor balanceo postural con los ojos cerrados sobre la superficie de espuma, una fase de balanceo más larga de DS, una fase de soporte único más larga de NDS y una fase de doble soporte más corta de DS en comparación con HI (p <0,05). Los resultados del análisis de regresión mostraron que los umbrales de tacto ligero del primer y quinto dedo del pie del DS se asociaron con el balanceo postural en diferentes condiciones sensoriales (p <0,05). Por el contrario, se asociaron los umbrales de contacto ligero del primer y quinto dedo del pie, la discriminación de dos puntos del talón, la duración de la vibración de la cabeza del primer metatarsiano y el sentido de posición de la rodilla del NDS, y el umbral de contacto ligero en el arco medial de ambos lados. con los parámetros de la marcha (p < 0,05).
Conclusión: Las personas con EM, incluso con discapacidades leves, necesitan neurorrehabilitación para mejorar la sensación plantar y el sentido de la posición de la rodilla.
Sensación plantar importante que contribuye al equilibrio en diferentes condiciones sensoriales y a la marcha espaciotemporal en personas con EM. DS: lado dominante, NDS: no dominante Lado, PS: Estabilidad Postural, EC: Ojos Cerrados, EO: Ojos Abiertos.
Balance
- Los resultados demostraron que el balanceo postural con los ojos abiertos sobre una superficie firme aumentaba a medida que aumentaba el umbral de contacto ligero de la cabeza del primer metatarsiano del DS. Cuando los ojos estaban cerrados, en el análisis de relación destacaron los umbrales de contacto ligero del quinto dedo y la cabeza del quinto metatarsiano y la duración de la vibración de la cabeza del quinto metatarsiano.
Marcha
- En el presente estudio, la sensación de posición de la rodilla de NDS se explicó como el 29 % de la varianza de la velocidad de la marcha en personas con EM.
- El presente estudio no encontró relación entre la duración de la vibración y la velocidad de la marcha.
Conclusiones
Este estudio demostró que los umbrales de contacto ligero del primer y quinto dedo del pie del DS contribuían al equilibrio en diferentes condiciones sensoriales en personas con EM. Además, los umbrales de contacto ligero del primer y quinto dedo del pie, la discriminación de dos puntos del talón, la duración de la vibración de la cabeza del primer metatarsiano y el sentido de posición de la rodilla del NDS y el umbral de contacto ligero en el arco medial de ambos lados contribuyeron a Parámetros espaciotemporales de la marcha en personas con EM. Estos resultados sugieren la necesidad de una rehabilitación neuromotora dirigida al deterioro sensorial, incluso en personas con EM con discapacidad leve y en las primeras etapas de la enfermedad.
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