Esclerosis Multiple y Musicoterapia: prometedora alternativa terapéutica no farmacológica

Recientemente, en el marco de las jornadas del worldMSday 2023,  se han realizado dos videoconferencias en relación con el tema Musicoterapia y Esclerosis Múltiple. Eventos patrocinados por la Asociación Colombiana de Neurología ACN. y disponibles para su reproducción en su página oficial.

Sobre este tema, recientemente se publica una revisión sistemática sobre la musicoterapia como intervención en pacientes de Esclerosis Múltiple con problemas de marcha, tema que comentare, previa a una pequeña introducción del tema. 

Clínicamente, la Esclerosis Múltiple presenta múltiples síntomas, como fatiga, discapacidad motora (debilidad, espasticidad y temblor), alteraciones sensoriales (dolor), disfunción visual (diplopía y neuritis óptica), disfunción vesical o gastrointestinal, síntomas neuropsiquiátricos y deterioro cognitivo. Algunos de los síntomas mencionados, se encuentran presentes desde etapas prodrómicas de la enfermedad (Ann Marie R, et al. Nature Reviews 2022), y progresan durante el tiempo de vida, ejerciendo un impacto negativo en la calidad de vida de los pacientes y sus familias (O´Mahony J. et al. Neurology 2022). 

El impacto negativo puede comprometer el perfil ocupacional, la participación social, la autoestima y la calidad de vida de estos pacientes. Durante la última década, un número creciente de estudios controlados realizados en varios trastornos neurológicos han evaluado los posibles efectos rehabilitadores de nuevos tratamientos sin fármacos, complementarios a la atención estándar, incluida la musicoterapia. 

Se conoce un amplio espectro de intervenciones basadas en la música: escribir música, cantar canciones de repertorio ligero, clásico y popular, asociación ritmo-movimiento (desde la relajación física hasta la gestualidad libre o estructurada en secuencias rítmicas o bailables), instrumental improvisación y escucha de pistas musicales. Al ser no invasivo, se puede aplicar fácilmente en la práctica clínica, pero también requiere la participación multidisciplinaria de profesionales en este tema (Sihvonen A. et al. Lancet Neurol 2017).

Escuchar música mejora la conectividad neuronal en regiones cerebrales específicas de ser humano y las actividades musicales, practicar un instrumento musical, promueve la plasticidad neuronal e induce cambios en múltiples regiones cerebrales, especialmente en las áreas frontotemporales (Wan CY, et al.  Neuroscientist 2010, Schlaug G. Prog Brain Res 2015, Zhang L et al. Sci Rep 2015)

 

La intervención formal basada en la música se puede definir como una intervención activa (p. ej., crear música, tocar un instrumento, cantar o improvisación musical) o una intervención receptiva (p. ej., escuchar música) administrada por un musicoterapeuta acreditado.

 

Áreas de intervención: 

Cognitivo:

• El deterioro cognitivo, es un síntoma común y debilitante en las personas con Esclerosis Múltiple, donde su respuesta al tratamiento farmacológico es pobre. La prevalencia de la disfunción cognitiva oscila entre el 43 % y el 70 %, y se ha notificado en todos los estadios y tipos clínicos de la Esclerosis Múltiple (Sumowski J. et al.Neurology 2018).
• Los pacientes con Esclerosis Múltiple pueden experimentar disfunción cognitiva en varios dominios, especialmente en la atención, la memoria visual y verbal y la velocidad de procesamiento.

Además, la Esclerosis Múltiple puede tener consecuencias en el estado de ánimo y el comportamiento de los pacientes, lo que puede provocar depresión, estado de ansiedad y una condición de estrés excesivo. Se ha estimado que el riesgo de depresión mayor a lo largo de la vida en personas con Esclerosis Múltiple es de hasta un 50 % en comparación con el porcentaje de la población general, que se calcula entre un 10 % y un 15 %. Boeschoten RE et al., J Neurol Sci 2017, Marck C et al. Mult Scler Relat Disord 2022)

La musicoterapia, con una técnica basada en la Teoría de la Red Asociativa del Estado de Ánimo y la Memoria, que sugiere que cuando se procesa un evento o información, se establecen conexiones neuronales junto con otros elementos (estado emocional, olores, antecedentes ambientales, etc.) de ese evento y se almacenan. como nodos en la memoria. Posteriormente, este nodo neural puede ser activado por estímulos musicales. La Dra. Impellizzeri y colbs, realizaron un estudio de  rehabilitación cognitiva integradora neurológica utilizando musicoterapia en esclerosis múltiple: Treinta pacientes con esclerosis múltiple fueron divididos aleatoriamente en 2 grupos: el grupo de control  (GC) sometido a rehabilitación cognitiva convencional (CCR), 6 veces por semana durante 8 semanas, y el grupo experimental (GE) sometido a CCR 3 veces por semana durante 8 semanas más técnicas musicoterapia neurológica (NMT), realizadas 3 veces por semana durante 8 semanas. Todos los participantes fueron sometidos a la misma cantidad de tratamiento. Cada paciente fue evaluado antes (línea de base: T0) e inmediatamente después del final de cada entrenamiento (T1). el GE obtuvo mejores resultados en la función cognitiva, con respecto al almacenamiento a largo plazo de la prueba de recuerdo selectivo (p < 0,001), recuperación a largo plazo (p = 0,007) y recuerdo diferido de la prueba de recuerdo espacial 10/36 (p = 0,001), en comparación con el GC. Además, la mejora en el estado emocional, la motivación, el estado de ánimo y la calidad de vida (respecto al componente mental; p < 0,001) fue más evidente en el GE (Impellizzeri F et al. Medicine 2020).

Motor:

• El deterioro motor es un síntoma común en la Esclerosis Múltiple, ya que se reportan disfunciones en la marcha y el equilibrio en más del 85 % de los pacientes (Rammohan K. et al. Neurology 2021), con consecuencias considerables en la salud del paciente. Los objetivos terapéuticos de este compromiso son mejorar la velocidad de la marcha, la cadencia y la longitud de la zancada para aumentar la independencia y reducir el riesgo de caídas. En los últimos años, se ha demostrado que en el campo de la rehabilitación, las innovaciones tecnológicas, como la robótica, el entrenamiento basado en computador y la realidad virtual, solas o combinadas, optimizan los resultados de la neurorrehabilitación (Sconza C. et al. Medicina (Kaunas) 2021, Yeh SW et al. Mult Scler Relat Disord 2020). Se ha demostrado que los efectos del entrenamiento asistido por robot son mayores cuando se combina con la musicoterapia. 

El entrenamiento asociado a la estimulación auditiva, como la música y los impulsos rítmicos del metrónomo, reducen significativamente la fatiga en pacientes con Esclerosis Múltiple en comparación con la rehabilitación sin el uso de música (Moumdjian L. et al. Mult Scler Relat Disord 2019). De hecho, el ritmo puede activar varias áreas motoras del sistema nervioso central, el cerebelo, el tracto espinal y la corteza. El acoplamiento auditivo-motor también facilita la ritmicidad del paso, favoreciendo la cadencia, la velocidad de la marcha y la longitud del paso, y reduciendo el riesgo de caídas. El método utiliza estimulación auditiva externa para apoyar el inicio y la continuación de la marcha. Las señales auditivas temporalmente predecibles tienen un efecto beneficioso inmediato sobre la marcha al aumentar la velocidad, la longitud de la zancada y mejorar la simetría y la estabilidad. Los beneficios pueden generalizarse a la marcha sin señales después de un extenso período de entrenamiento con señales auditivas, lo que da como resultado una mayor movilidad y una mejor cadencia. 

 

La Dra. Vinciguerra y colbs, publico en el 2019 una revisión sobre la efectividad de varias intervenciones basadas en música (MBI)  en pacientes con Esclerosis Múltiple. El análisis revelo que la MBI puede ofrecer expectativas prometedoras como alternativa terapéutica complementaria en el manejo clínico de la Esclerosis Múltiple (Vinciguerra C. et al. Neurol Sci 2019).

 

A continuación: una revisión destinada a examinar sistemáticamente los resultados de pacientes con Esclerosis Múltiple con trastornos de la marcha después de recibir una intervención de Musicoterapia. 

 

Mult Scler Relat Disord. 2023 May  doi: 10.1016/j.msard.2023.104629

 

Effects of music therapy intervention on gait disorders in persons with multiple sclerosis: A systematic review of clinical trials 

Efectos de la intervención de musicoterapia en los trastornos de la marcha en personas con esclerosis múltiple: una revisión sistemática de ensayos clínicos

 

Lingyu Kong, Xinwen Zhang, Lingyue Meng, Hao Xue, Wenlong Zhou, Xin Meng, Qiuxia Zhang, Jianzhong Shen

 

Abstract

Antecedentes: La Musicoterapia (MT) es un método de tratamiento único para Personas con Esclerosis Múltiple (PwMS) que puede acelerar su recuperación funcional. Se ha demostrado que MT ajusta el rendimiento de la marcha de PwMS en un período corto. Sus efectos terapéuticos en los trastornos de la marcha de PwMS para la intervención a largo plazo también están empezando a generar interés, pero aún no se ha investigado.

Objetivo: esta revisión tuvo como objetivo examinar sistemáticamente los resultados de PwMS con trastornos de la marcha después de recibir una intervención de MT.

Métodos: Se ha realizado una revisión sistemática utilizando varias bases de datos académicas con palabras clave como musicoterapia, esclerosis múltiple y marcha. El protocolo del estudio se registró en PROSPERO (CRD42022365668).

Resultados: Inicialmente se identificaron un total de 405 estudios. Después de aplicar los criterios de inclusión y exclusión, finalmente se incluyeron doce estudios. Los resultados mostraron que todos los PwMS recibieron intervención de MT con diferentes estrategias, y diez estudios confirmaron que los trastornos de la marcha de PwMS mejoraron efectivamente con la intervención de MT.

Conclusión: la mayoría de los estudios anteriores se centraron en los efectos transitorios de MT en el rendimiento de la marcha de PwMS. Esta revisión cierra las brechas en la intervención a largo plazo de MT en los trastornos de la marcha de PwMS y ofrece referencias para que los terapeutas diseñen planes de tratamiento. Según esta revisión, la intervención de MT tiene efectos terapéuticos positivos sobre los trastornos de la marcha en PwMS.

 

A continuación algunos estudios analizados:

Intervención y resultados de Musicoterapia

Estrategia auditiva rítmica

• Conklyn et al. realizó un estudio con una muestra compuesta por 10 PwMS que se colocaron aleatoriamente en grupos de intervención y control. Después de 2 semanas, el grupo de intervención exhibió una disminución estadísticamente significativa del tiempo de doble apoyo, lo que indica un aumento en la estabilidad de la marcha.

• Seebacher et al. propusieron usar imágenes motoras en combinación con Estimulación Auditiva Rítmica para tratar los trastornos de la marcha de PwMS. Para este estudio, reclutaron 30 PwMS. 10 de ellos recibieron intervención de imágenes motoras guiadas por música, y 10 PwMS recibieron intervención de imágenes motoras guiadas por metrónomo, mientras que el resto PwMS solo recibió la atención habitual. En comparación con 10 PwMS que recibieron la atención habitual, los dos grupos de intervención mostraron un aumento significativo en la velocidad de la marcha y la distancia del movimiento y una tendencia reducida en la fatiga después de 4 semanas.
• Seebacher et al. realizó un estudio en 101 PwMS. 34 de los cuales recibieron intervención de imágenes motoras guiadas por música, y 34 PwMS recibieron intervención de imágenes motoras guiadas por metrónomo. 33 PwMS recibieron atención habitual como control. Después de 4 semanas, se observaron mejoras significativas en la velocidad de la marcha y la distancia de movimiento en PwMS que recibieron intervención versus atención habitual. Además, se observaron mejoras significativas en la fatiga cognitiva en los grupos de intervención, y la fatiga física se alivió solo en el grupo de intervención de imágenes motoras acompañadas de música. Ambos grupos de intervención mejoraron significativamente la calidad de vida en comparación con el grupo de control; sin embargo, el grupo de imágenes motoras guiadas por música fue superior en la mejora de la calidad de vida relacionada con la salud.
• Mandelbaum et al. utilizaron una intervención de baile estructurada para 8 PwMS, en la que bailaron salsa durante un total de 4 semanas. Aunque la velocidad de la marcha no mostró un aumento significativo después de la intervención de MT, se observaron mejoras estadísticamente significativas en la función de movilidad y el equilibrio dinámico.
• Scheidler et al. probó los efectos del programa de ballet dirigido para 9 PwMS, y todos tomaron entrenamiento durante 16 semanas. Se encontró que los índices de suavidad unilaterales mejoraron en los lados derecho e izquierdo de los cuerpos de los participantes, el equilibrio postural de PwMS también mejoró significativamente en el control de dirección hacia atrás.
• Young et al. evaluó los efectos de múltiples rutinas de baile en comparación con yoga adaptado y educación para la salud durante 12 semanas. Se produjeron mejoras significativas con tamaños de efecto moderados en relación con la distancia de movimiento, el equilibrio y una tendencia hacia la reducción de la fatiga en PwMS que se sometieron a baile, en comparación con los otros grupos. Sin embargo, no se encontraron mejoras significativas en la fuerza de las extremidades inferiores.

 

Actualmente contamos con mayor conocimiento sobre la musicoterapia MT como un enfoque terapéutico complementario para la Esclerosis Múltiple. Su eficacia aumenta continuamente, lo que hace que MT sea más fiable y preciso. 

El análisis de esta revisión sistemática reveló que la MT proporciona un fuerte potencial clínico para la rehabilitación de factores motores y no motores entre las personas con Esclerosis Múltiple.

La MT parece ser segura y eficaz en la rehabilitación clínica de pacientes con Esclerosis Múltiple.

Los esperamos en las jornadas programadas por la ACN en el marco del mes de Esclerosis Multiple