La esclerosis múltiple generalmente se trata con medicamentos modificadores de la enfermedad (DMT). Este enfoque controla sustancialmente la actividad inflamatoria, pero no los procesos neurodegenerativos, y no cura la enfermedad, por lo que las personas con esclerosis múltiple a menudo experimentan síntomas residuales y disfunción neurológica.
La participación en una actividad física, particularmente entrenamiento físico, se ha recomendado cada vez más a los pacientes con esclerosis múltiple para controlar los síntomas, restaurar la función, optimizar la calidad de vida, promover el bienestar y aumentar la participación en actividades de la vida diaria. Por lo tanto, el ejercicio puede ser un enfoque de rehabilitación beneficioso para abordar los aspectos multifacéticos de la esclerosis múltiple. Sin embargo, en la ultima década, esta población generalmente se ha involucrado en bajos niveles de actividad física promotora de la salud en comparación con los adultos de la población general, a pesar de la creciente evidencia de los beneficios del ejercicio. Esta observación presenta un enigma: el ejercicio y la actividad física ofrecen amplios beneficios, pero las personas con esclerosis múltiple no son lo suficientemente activas físicamente. Por qué?
Una revisión sistemática (Kjølhede T, Mult Scler 2012)y dos metaanálisis (Langeskov-Christensen M Sports Med 2015 y Platta M, Arch Phys Med Rehabil 2016) resumieron los efectos del entrenamiento físico sobre los resultados de la actividad física en personas con esclerosis múltiple. Estos resultados son cruciales dados los efectos nocivos del desacondicionamiento fisiológico sobre el deterioro de la marcha y la cognición en la esclerosis múltiple.
Existe evidencia de que el ejercicio podría promover la neuroplasticidad en personas con esclerosis múltiple. Varios estudios transversales han sugerido que la actividad física aerobica se asocian positivamente con mayores volúmenes de estructuras de sustancia gris subcortical, como el hipocampo y los ganglios basales, en personas con esclerosis múltiple. (Klaren RE, et al Behav Neurol 2015;. yMotl RW, et al .Neuroimage Clin 2015).
Un hecho comprobado es que el inicio del tratamiento médico en una etapa temprana de la enfermedad afecta la progresión de la EM más que en una etapa posterior. ( blog 1 , blog 2, blog 3).
La terapia con ejercicios es una de las intervenciones de rehabilitación más prometedoras y bien investigadas en la EM, y tiene numerosos efectos beneficiosos sobre los síntomas en personas con EM. Es de destacar que un estudio reciente proporcionó los primeros datos sobre los beneficios del ejercicio en los resultados de MRI, sugiriendo un posible efecto neuroprotector y modificador de la enfermedad en personas con EM (Kjølhede T et al Mult Scler 2017) y tales efectos del ejercicio pueden agregar más importancia a un enfoque de "tratamiento temprano" en MS . Para corroborar si hay una falta de estudios de ejercicio de "tratamiento temprano" en la EM, el objetivo de este documento es revisar la literatura existente sobre el inicio del tratamiento de la terapia con ejercicios.
El objetivo de este documento es revisar la literatura existente sobre el inicio temprano del ejercicio en pacientes con Esclerosis Multiple .
Is there an overlooked "window of opportunity" in MS exercise therapy? Perspectives for early MS rehabilitation.
Riemenschneider M, Hvid LG, Stenager E, Dalgas U.
Abstract
While early medical treatment has proven effective in MS, early-phase MS rehabilitation has not gained much attention in MS research and clinical practice. Exercise therapy is one of the most promising treatment strategies in MS rehabilitation. Here, we provide a topical review investigating when exercise therapy is initiated in existing MS studies, showing that exercise is initiated at a rather late disease stage, where it predominantly serves as a symptomatic treatment. Recent findings in MS suggest that exercise may have neuroprotective and disease-modifying effects. Such findings along with the findings from medical trials that an early-stage "window of opportunity" exists lead to the proposal that early exercise therapy should be an increased focus in research and clinical practice for persons with MS. A further perspective relates to other rehabilitation interventions that are also initiated at a later disease stage, as these may also take advantage of an early-phase approach.
¿Hay una "ventana de oportunidad" pasada por alto en la terapia de ejercicio con EM? Perspectivas para la rehabilitación temprana de la EM
Si bien el tratamiento médico temprano ha demostrado ser eficaz en la EM, la rehabilitación de EM de fase temprana no ha ganado mucha atención en la investigación de EM y la práctica clínica. La terapia con ejercicios es una de las estrategias de tratamiento más prometedoras en la rehabilitación de la EM. Aquí, proporcionamos una revisión extensa que investiga cuándo se inicia la terapia con ejercicios en estudios existentes de EM, lo que demuestra que el ejercicio se inicia en una etapa de la enfermedad relativamente tardía, donde sirve predominantemente como tratamiento sintomático. Los hallazgos recientes en la EM sugieren que el ejercicio puede tener efectos neuroprotectores y modificadores de la enfermedad. Tales hallazgos junto con los hallazgos de los ensayos médicos de que existe una "ventana de oportunidad" en la etapa inicial llevan a la propuesta de que la terapia de ejercicios temprana debería ser un enfoque mayor en la investigación y la práctica clínica para las personas con EM. Otra perspectiva se refiere a otras intervenciones de rehabilitación que también se inician en una etapa posterior de la enfermedad, ya que también pueden aprovechar un enfoque de fase temprana.
Qué hacemos?
La terapia con ejercicios, definida como actividad física repetitiva planificada y estructurada sistemáticamente, ha recibido una atención considerable durante las últimas dos décadas y ahora se recomienda ampliamente para pacientes con EM. ¿Pero cómo y cuándo tendemos a utilizar la terapia con ejercicios en el tratamiento de la EM?
Una revisión reciente de los estudios de terapia con ejercicios informó una menor tasa de recaída (27% de reducción) en los pacientes que participan en intervenciones de ejercicio, en comparación con los grupos control, lo que indica un efecto modificador de la enfermedad del ejercicio (Pilutti et al J Neurol Sci 2014).
En un estudio liderado por (Tallner et al. Mult Scler 2012) observó una tendencia hacia una tasa de recaída más baja en pacientes con EM con un índice deportivo alto versus bajo (participación en ejercicio estructurado). Finalmente, y más recientemente, se publicaron los primeros datos piloto sobre los beneficios del ejercicio sobre los resultados de la RM en personas con EM. En el estudio aleatorizado cruzado controlado por Kjolhede et al. incluyendo pacientes con EM remitente de recaída, todos tratados con IFN-β, 24 semanas de entrenamiento de resistencia progresivo mostraron una tendencia hacia la reducción de la atrofia cerebral. Además, se observaron valores de espesor cortical absoluto más altos en 19 de las 74 regiones corticales investigadas. En conjunto, los resultados de este estudio son los primeros en sugerir efectos neuroprotectores directos y modificadores de la enfermedad después del ejercicio de alta intensidad en biomarcadores de la progresión de la enfermedad en la EM.
Por qué no?
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| Iron Man : Ramon Arroyo |
Con el nuevo concepto sobre los efectos de la terapia con ejercicios, junto con el consenso establecido de los ensayos médicos en EM, de la existencia de una "ventana de oportunidad" al inicio del curso de la enfermedad para los tratamientos modificadores de la enfermedad, ¿por qué no iniciar la terapia con ejercicios temprano en el curso de la enfermedad también? Con el inicio temprano podría ser posible posponer la conversión a MS clínicamente definida y, además, preservar la reserva neurológica, reserva física y funcional de los pacientes incluso potenciando los DMT existentes. La iniciación de la terapia con ejercicios antes de que ocurra daño y degeneración neuronal irreversible puede finalmente reducir aún más la manifestación y la progresión de la discapacidad.
El inicio temprano de la terapia con ejercicios es un ejemplo específico, pero el concepto puede tener perspectivas incluso mayores. Algunos síntomas y déficits funcionales ya están presentes en las primeras etapas de la EM (por ejemplo, fatiga, marcha, cognición), y la implementación temprana de la terapia con ejercicios, así como otras estrategias de rehabilitación, pueden reducir o incluso posponer estas deficiencias. Como tal, este concepto puede aplicarse a un campo más amplio de intervenciones de rehabilitación en la EM.
Iniciemos ya , potenciemos el efecto ganador : terapia temprana y actividad fisica.
Si estas de acuerdo , comparte este concepto .
aprovechemos la campaña de la Secretaria Distrital de salud : #teretoamovertemas
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