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Este grupo de pacientes (NMOSD y MOGAD) representan una población de especial interés en el contexto pandémico porque la mayoría de ellos son tratados con inmunosupresores en forma crónica y compromete población de todo el espectro de edades.
A continuación, un esfuerzo de estudio clínico, donde el grupo investigador recopilo los casos de pacientes con NMOSD o MOGAD y COVID-19 para describir los resultados de COVID-19 e identificar los factores de riesgo asociados con la gravedad de COVID-19 en esta población.
Eur J Neurol. 2020 26 de octubre. Doi: 10.1111 / ene.14612.
Resultados de la enfermedad por coronavirus 2019 en pacientes con Neuromielitis Óptica y trastornos asociados
Céline Louapre, Elisabeth Maillart, Caroline Papeix, Sinead Zeidan , Damien Biotti, Zoé Lepine, Abir Wahab, Mickael Zedet, Pierre Labauge, Caroline Tilikete, Julie Pique, Ayman Tourbah , Guillaume Mathey, Dalia Dimitri Boulos, Pierre Branger, Laurent Daniel Kremer, Romain Marignier, Nicolas Collongues, Jérôme De Seze
Resumen
Antecedentes: Aún se desconocen los resultados de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) en pacientes con Desorden del Espectro de Neuromielitis Óptica (NMOSD) o enfermedad asociada con anticuerpos de glucoproteína oligodendrocitaria de mielina (MOGAD), a menudo tratados con terapias inmunosupresoras.
Métodos: Realizaron un estudio de cohorte observacional, retrospectivo y multicéntrico entre todos los centros expertos franceses en neuromielitis óptica y trastornos relacionados. Los pacientes con NMOSD o MOGAD incluidos en el estudio recibieron un diagnóstico confirmado o altamente sospechoso de COVID-19 entre el 1 de marzo de 2020 y el 30 de junio de 2020. El resultado principal fue la puntuación de gravedad de COVID-19 evaluada en una escala ordinal de 7 puntos que va desde 1 (no hospitalizado sin limitaciones de actividades) a 7 (fallecimiento).
Resultados: Se incluyeron quince casos (edad media [SD]: 39,3 [14,3] años, 11 mujeres). Cinco pacientes (33,3%) fueron hospitalizados y todos recibieron rituximab. Un paciente de 24 años con anticuerpo acuaporina-4 positivo, con obesidad como comorbilidad, requirió ventilación mecánica. Los pacientes ambulatorios recibían anti-CD20 (5), micofenolato de mofetilo (3) o azatioprina (3). Eran más jóvenes (edad media [SD]: 37,0 [13,4] años), con una duración más prolongada de la enfermedad (media [SD]: 8,3 [6,3] años) y tenían una puntuación EDSS más baja (mediana [rango] EDSS: 2,5 [0 -4]) en relación con los pacientes que requirieron hospitalización (edad media [SD]: 44,0 [16,4] años, duración media [SD] de la enfermedad: 5,8 [5,5] años, mediana [rango] EDSS: 4 [0-6,5]).
Conclusiones: El resultado de COVID-19 fue en general favorable en esta cohorte. Se necesitan estudios internacionales más amplios para identificar los factores de riesgo de COVID-19 grave; sin embargo, recomendamos medidas de protección personal para reducir el riesgo de infección por SARS-CoV-2 en esta población inmunodeprimida.
Recopilación de datos
Los pacientes se incluyeron en el registro Covisep, un estudio de cohorte observacional, retrospectivo y multicéntrico de pacientes con EM, NMOSD o MOGAD con diagnóstico de COVID-19 confirmado o muy sospechado.
Resultados
Al 30 de junio de 2020, se incluyeron 15 pacientes con NMOSD o MOGAD de 11 centros.
La edad media (SD) fue de 39,3 (14,3) años y 11 pacientes eran mujeres. La duración media (SD) de la enfermedad fue de 7,5 (6,0) años y la mediana de la EDSS fue de 3 (rango: 0-6,5). El estado serológico para el diagnóstico de NMOSD incluyó a 5 pacientes con anticuerpos acuaporina-4 (AQP4), 5 pacientes con anticuerpos MOG y 5 pacientes sin anticuerpos AQP4 y MOG.
Los tratamientos modificadores de la enfermedad se distribuyeron de la siguiente manera:
- 10 pacientes recibieron tratamientos anti-CD20 (9 rituximab y 1 ofatumumab),
- 2 pacientes recibieron azatioprina y
- 3 pacientes recibieron micofenolato de mofetilo.
Los síntomas comunes de COVID-19 fueron:
- astenia (12/15, 80,0%), fiebre (10/15, 66,7%), tos (7/15, 46,7%), anosmia o ageusia (7/15, 46,7%), dolor de cabeza ( 6/15, 40,0%), disnea (6/15, 40,0%) y trastornos digestivos (6/15, 40,0%). El curso de COVID-19 requirió hospitalización para 5 (33,3%) pacientes con NMOSD.
Dos pacientes necesitaron oxígeno y una paciente de 24 años que recibió rituximab fue hospitalizada en la unidad de cuidados intensivos durante 44 días y estuvo bajo ventilación mecánica 3 días después del iniciar síntomas de COVID-19 comenzando con anosmia.
La única condición comórbida fue la obesidad (IMC = 40). Los pacientes ambulatorios eran más jóvenes (edad media [SD]: 37,0 [13,4] años), con una duración más prolongada de la enfermedad (media [SD]: 8,3 [6,3] años) y tenían una puntuación EDSS más baja (mediana [rango] EDSS: 2,5 [0 -4]) en relación con los pacientes que requirieron hospitalización (edad media [SD]: 44,0 [16,4] años, duración media [SD] de la enfermedad: 5,8 [5,5] años, mediana [rango] EDSS: 4 [0-6,5]). Todos los pacientes que requirieron hospitalización estaban recibiendo rituximab.
La mediana de tiempo desde la última infusión de rituximab fue de 5,25 meses (rango: 4-5,5) en el grupo de pacientes ambulatorios versus 3 meses (rango: 0-4) en el grupo de pacientes que requirieron hospitalización. Dos de cada 5 pacientes que requirieron hospitalización tenían linfopenia (grado 2 y grado 3), mientras que un paciente de 10 pacientes ambulatorios tenía linfopenia de grado 1.
Aunque ninguno de los pacientes con NMOSD o MOGAD de esta cohorte falleció por COVID-19, la tasa de hospitalización (33,3%) parece ser alta para esta población relativamente joven.
Dr. Carlos Navas
