Recomendaciones del consenso de MAGNIMS : Síndrome radiológico aislado (RIS) o esclerosis múltiple subclínica

Mult Scler. 2018 Feb;24(2):214-221. doi: 10.1177/1352458517717808.

Radiologically isolated syndrome or subclinical multiple sclerosis: MAGNIMS consensus recommendations.

De Stefano N, Giorgio A, Tintoré M, Pia Amato M, Kappos L, Palace J, Yousry T, Rocca MA, Ciccarelli O, Enzinger C, Frederiksen J, Filippi M, Vrenken H, Rovira À; MAGNIMS study group.

La resonancia magnética se ha vuelto cada vez más disponible desde su introducción clínica a principios de los años ochenta. Con la disponibilidad cada vez mayor, también se han incrementado los hallazgos incidentales anormales y un mayor conocimiento de los hallazgos de MRI sugestivos de esclerosis múltiple (EM) en pacientes sin síntomas típicos de MS.

Los hallazgos de MRI sugestivos de esclerosis múltiple en personas sin síntomas típicos de esclerosis múltiple y con hallazgos neurológicos normales se definen como síndrome aislado radiológicamente (RIS).

En 2009, Okuda y sus colegas definieron esta entidad como síndrome radiológico aislado (RIS). Desde entonces, se han publicado estudios que describen el pronóstico de pequeñas cohortes de RIS, que muestran que las personas con RIS tienen un alto riesgo de desarrollar EM.

Aproximadamente dos tercios de las personas con RIS muestran progresión radiológica y un tercio desarrollan síntomas neurológicos durante períodos de seguimiento promedio de hasta cinco años.

Actualmente se carecía de guías sobre RIS que puedan establecer en qué medida las lesiones de MRI que cumplen los criterios de RIS en sujetos asintomáticos pueden representar MS subclínica o pueden estar relacionadas con anormalidades que no están relacionadas con MS.

Este artículo de consenso con recomendaciones por el grupo MAGNIMS, nos brindan la oportunidad de tener una mejor orientación en el estudio, seguimiento y manejo de nuestros pacientes con RIS.

Criterios de diagnóstico

• El diagnóstico de RIS supone que los hallazgos no son notables para remitir los síntomas clínicos después de una historia clínica cuidadosamente recopilada y un examen clínico meticuloso.

• La descripción de diseminación de la lesión por resonancia magnética en espacio y el tiempo propuesta en la revisión más reciente de 2017 de los criterios de McDonald para el diagnóstico de la EM debe aplicarse en sujetos con RIS.

• La presencia de diseminación de tiempo en RM (lesiones con realce de gadolinio y / o nuevas lesiones T2) en RIS puede permitir un diagnóstico definitivo de EM una vez que el sujeto presente un evento neurológico, confirmado por examen clínico, sugestivo de desmielinización del SNC.

• El diagnóstico de RIS se basa principalmente en la interpretación de los hallazgos de la RM, pero es necesario excluir otras entidades patológicas que podrían explicar las anomalías observadas en la RM.

Predictores de conversión y MS subclínica

• Hay una serie de predictores relevantes de la conversión de RIS a MS. Deben usarse para identificar sujetos RIS que puedan tener un mayor riesgo de desarrollar EM.

• Las personas con RIS que tienen las características paraclínicas clásicas de los pacientes con EM y varios factores de riesgo en la RM para la conversión a EM tienen una forma subclínica de EM.

Tratamiento y manejo

• La evidencia actual no respalda el tratamiento en sujetos con RIS, incluso cuando los hallazgos sugieren MS subclínica.

• Se recomienda la monitorización activa de pacientes con seguimiento clínico y radiológico periódico (cada 6-12 meses) en los sujetos con posible EM subclínica.

• Cada individuo con RIS debe tener la "oportunidad de no saber". Por lo tanto, es imperativo, después de un primer diagnóstico de RIS, dejar que el individuo decida si quiere que se le investigue más.

Recomendaciones para el diagnóstico de Esclerosis Multiple Subclinica

Como se indicó anteriormente, en la reciente revisión de los criterios de MRI para el diagnóstico de EM, el consenso de expertos de MAGNIMS ha recomendado que se apliquen los mismos criterios utilizados para establecer DIS y DIT en pacientes con EM para RIS. Además, se ha sugerido que cuando se produce un ataque clínico en sujetos con RIS con evidencia de DIT (que, por definición, tienen DIS), se puede hacer un diagnóstico de EM

Este aporte del grupo MAGNIMS es muy valioso e importante para el dia a dia en el manejo de los pacientes con Esclerosis Multiple .  

Es de recordar la baja incidencia de RIS en nuestra  poblacion . 

Predictores de conversion : 

Recientemente, RIS Consortium (RISC) realizó un estudio retrospectivo con un buen número de pacientes y multicéntrico. En 451 sujetos con RIS, en un modelo multivariado, se identificó como factores de riesgo para conversión: edad joven, sexo masculino y lesiones en médula espinal, fueron identificadas como los predictores más significativos para un primer evento clínico. En el estudio, se informó que las anormalidades del LCR fueron significativas, pero no sobrevivieron en el modelo multivariado, posiblemente debido a un menor número de muestras (el LCR se recolectó en el 67% de los RIS) en comparación con otros factores.

Tratamiento y Manejo 

La evidencia actual no respalda el tratamiento en sujetos con SRI, incluso cuando los hallazgos sugieren EM subclínica.

El grupo MAGNIMS en sus recomendaciones sobre RIS , finaliza sobre el paciente con RIS 

"es importante preguntarle y considerar su opinión. Dado que en la actualidad no se recomienda ningún tratamiento específico, el individuo con RIS debe tener la "oportunidad de no saber". Por lo tanto, es imprescindible dejar que el individuo decida si quiere que se lo investigue más ya que esto puede tener un gran impacto en su o su vida"

En otro  excelente estudio recientemente publicado y con relacion a RIS 

Brain. 2018 Feb 14. doi: 10.1093/brain/awy021. [Epub ahead of print]

Neurofilament light chain and oligoclonal bands are prognostic biomarkers in radiologically isolated syndrome.

Matute-Blanch C, Villar LM, Álvarez-Cermeño JC, Rejdak K, Evdoshenko E, Makshakov G, Nazarov V, Lapin S, Midaglia L, Vidal-Jordana A, Drulovic J, García-Merino A, Sánchez-López AJ, Havrdova E, Saiz A, Llufriu S, Alvarez-Lafuente R, Schroeder I, Zettl UK, Galimberti D, Ramió-Torrentà L, Robles R, Quintana E, Hegen H, Deisenhammer F, Río J, Tintoré M, Sánchez A, Montalban X, Comabella M.

Analizaron 75 pacientes con RIS, el objetivo fue investigar el valor pronóstico de quitinasa 3 like 1 (CHI3L1), cadena ligera de neurofilamento y bandas oligoclonales para la conversión al síndrome clínicamente aislado y esclerosis múltiple.

Curvas de Kaplan-Meier por tiempo hasta CIS y tiempo hasta esclerosis múltiple en pacientes con RIS de acuerdo con niveles altos y bajos de CHI3L1 y NfL y bandas oligoclonales positivas y negativas. (A) Los niveles de CHI3L1 se clasificaron en altos y bajos en función de un valor de corte de 170 ng / ml. (B) Para NfL, se utilizó un valor de corte de 619 ng / l para estratificar los niveles de proteína en alta y baja. (C) Para las bandas oligoclonales, los pacientes se clasificaron como bandas oligoclonales positivas (+ OB) y bandas oligoclonales negativas (OB). Los gráficos muestran valores P de log-rank. Las tablas indican los tiempos medios (IC del 95%). MS = esclerosis múltiple.

Los hallazgos sugieren que los niveles de la cadena ligera del neurofilamento en líquido cefalorraquídeo (el punto de corte determinado fue 619 ng /l) y la presencia de bandas oligoclonales son predictores independientes de la conversión clínica en pacientes con síndrome aislado radiológicamente.

El efecto de los niveles elevados de cadena ligera de neurofilamento en conversión de RIS a CIS o EM,fue más pronunciado en pacientes >37 años en comparación con más jóvenes.

El dia viernes  se anexara al post , algunas conferencias del 3er Curso Latinoamericano de Discapacidad en Esclerosis Multiple .