Once again the ..... Listeria / Una vez más la ..... Listeria

Listeria monocytogenes infection associated with alemtuzumab - - a case for better preventive strategies.

BMC Neurol. 2017 Apr 4;17(1):65. doi: 10.1186/s12883-017-0848-8.

Holmøy T, von der Lippe H, Leegaard TM.

Figure: Listeria

Again….. with the Listeria infection ( LIsteriosis ), we can prevent it ¡¡

Listeria monocytogenes, although an uncommon cause of illness in the general population, is an important pathogen in neonates, pregnant patients, elderly or immunocompromised individuals.

It is a facultative anaerobic, Gram-positive bacterium, capable of surviving in the presence or absence of oxygen. It can grow and reproduce inside the host's cells and is one of the most virulent foodborne pathogens, with 20 to 30% of food borne listeriosis infections in high-risk individuals may be fatal (ranging from 20 to 40%).  Ramaswamy , suggest up to 10% of human gastrointestinal tracts may be colonized by Listeria monocytogenes.

Listeria is a harmful germ that can hide in many foods. Outbreaks of Listeria infections in the 1990s were primarily linked to deli meats and hot dogs. Now, Listeria outbreaks are often linked to dairy products. Investigators have traced recent outbreaks to soft cheeses, celery, sprouts, cantaloupe, and ice cream.

The authors, describe of a case of listeriosis , in a patient with multiple sclerosis treated by alemtuzumab, who developed pyrexia, nausea and abdominal discomfort few hours after the third and last infusion of her second alemtuzumab cycle. An infusion related reaction was suspected. The patient had however eaten soft cheese and raw sausage 3 days prior to treatment, and L. monocytogenes septicaemia was diagnosed based on positive blood cultures. She recovered rapidly and completely upon treatment with ampicillin and trimethoprim sulphamethoxazole.

The review of the actual data, this is the 22nd case of listeriosis associated with alemtuzumab reported so far, either in the literature or to the WHO database VigiBase . Including the present case, at least 16 of these have occurred in patients treated for MS.

Most of the cases describe had signs of meningitis with headache.

The concerns it`s the colonized of the gastrointestinal tracts by listeria monocytogenes, and because of the deplete of CD4 + Cd 8 T cell and the acute, transient effects on both innate and adaptive immunity could explain the timing of listeria infection to the period immediately after treatment.

One precaution is: The SPC* for Lemtrada© recommends that patients should avoid ingestion of uncooked or undercooked meats, soft cheeses and unpasteurized dairy products for at least one month after treatment. The SPC should be revised and advice patients to avoid foods associated with listeria not only after, but also some weeks before treatment with alemtuzumab because the incubation period of L. monocytogenes varies between 1 to 70 days. Persistence of L. monocytogenes after food exposure can be prolonged by corticosteroids, which are now routinely administered prior to alemtuzumab infusions.

Abstract

BACKGROUND: 

The mortality of septicaemia, meningitis and encephalitis caused by Listeria monocytogenes is 20-40%. Twenty-one cases of invasive listeriosis associated with alemtuzumab, including at least 16 in patients with multiple sclerosis, have been published or reported to the World Health Organization Case Safety Reports Database. Three cases were fatal, including at least one patient treated for multiple sclerosis in 2016.

CASE PRESENTATION: 

We report a patient with multiple sclerosis who developed pyrexia, nausea and abdominal discomfort few hours after the third and last infusion of her second alemtuzumab cycle. An infusion related reaction was suspected. The patient had however eaten soft cheese and raw sausage 3 days prior to treatment, and L. monocytogenes septicaemia was diagnosed based on positive blood cultures.

CONCLUSION: 

Listeriosis associated with alemtuzumab is a potentially fatal condition that can mimic an infusion related reaction. As in most other previously reported cases symptoms started rapidly after the last infusion, suggesting that the patient already carried the bacteria prior to the alemtuzumab infusions. The summary of product characteristics recommends patients to avoid foods associated with listeria at least 1 month after treatment. This recommendation should include also the last weeks prior to treatment.

We have to be aware of this, and give the proper diet instruction to our patients …

This is the page of CDC for the prevention of Listeria infection:  (https://www.cdc.gov/listeria/prevention.html )

Be vigilant of:

Queso fresco and other soft cheeses

• Soft cheeses made with unpasteurized milk are estimated to be 50 to 160 times more likely to cause Listeria infection than when they are made with pasteurized milk.
• Although pasteurization of milk kills Listeria, products made from pasteurized milk can still become contaminated if they are produced in facilities with unsanitary conditions.

Recommendations for everyone:

• Make sure the label says, "Made with pasteurized milk."
• Be aware that Hispanic-style cheeses made from pasteurized milk such as queso fresco, have caused Listeria infections, most likely because they were contaminated during cheese-making.

Recommendations for people at higher risk, including pregnant women, older adults, and people with weakened immunity:

• Avoid eating soft cheese, such as queso fresco, queso blanco, panela (queso panela), brie, Camembert, blue-veined, or feta, unless it is labeled as made with pasteurized milk.

Raw sprouts

Sprouts need warm and humid conditions to sprout and grow. These conditions are also ideal for the growth of bacteria, including Listeria, Salmonella, and E. coli.

Recommendations for people at higher risk, including pregnant women, older adults, and people with weakened immunity:

• Do not eat raw or lightly cooked sprouts of any kind (including alfalfa, clover, radish, and mung bean sprouts).
• Cook sprouts thoroughly to reduce your risk for getting sick. Thorough cooking kills the harmful bacteria.
• When you're eating out, ask that raw sprouts not be added to your food. If you buy a ready-made sandwich, salad, or Asian food, check to make sure it doesn't contain raw sprouts.

NOTE: Rinsing sprouts will not remove bacteria. Home-grown sprouts also can make you sick if you eat them raw or lightly cooked.

Melons

Recommendations for everyone:

• Eat cut melon right away or refrigerate it.
• Keep cut melon refrigerated at 41° F or colder and for no more than 7 days.
• Throw away cut melons left at room temperature for more than 4 hours.

Hot dogs, pâtés, lunch meats, and cold cuts

Recommendations for everyone:

• Don't let juice from hot dog and lunch meat packages get on other foods, utensils, and food preparation surfaces. Wash hands after handling hot dogs, lunch meats, and deli meats.

Safely store products in the refrigerator

Hot dogs: Store opened packages no longer than 1 week in the refrigerator and unopened packages no longer than 2 weeks in the refrigerator.

Lunch and deli meat: Store factory-sealed, unopened packages no longer than 2 weeks in the refrigerator. Store opened packages and meat sliced at a local deli no longer than 3 to 5 days in the refrigerator.

Recommendations for people at higher risk, including pregnant women, older adults, and people with weakened immunity:

• Avoid eating hot dogs, lunch meats, cold cuts, other deli meats (such as bologna), or fermented or dry sausages unless they are heated to an internal temperature of 165°F or until steaming hot just before serving.
• Do not eat refrigerated pâté or meat spreads from a deli or meat counter or from the refrigerated section of a store. Foods that do not need refrigeration, like canned or shelf-stable pâté and meat spreads, are safe to eat. Refrigerate these foods after opening.

Smoked seafood

A food is called shelf-stable if it can be safely stored at room temperature or “on the shelf.”

Eating canned and shelf-stable tuna, salmon, and other fish products is not considered to increase your chance of getting sick from Listeria.

It's important to know that not all canned foods are shelf-stable. Some canned foods are labeled "Keep Refrigerated." Examples of such items include refrigerated smoked seafood, such as salmon, trout, whitefish, cod, tuna, and mackerel. Refrigerated smoked seafood items are often labeled as "nova-style," "lox," "kippered," "smoked," or "jerky" and typically found at seafood or deli counters of grocery stores and delicatessens.

Recommendations for people at higher risk, including pregnant women, older adults, and people with weakened immunity:

Do not eat refrigerated smoked seafood unless it is canned or shelf-stable or it is in a cooked dish, such as a casserole.

Other precautions

 Rinse raw vegetables thoroughly under running tap water before eating. 

Keep uncooked meats and poultry separate from vegetables and from cooked foods and ready-to-eat foods. 

Wash hands, knives, countertops, and cutting boards after handling and preparing uncooked foods.

Consume perishable and ready-to-eat foods as soon as possible.

Be aware that Listeria monocytogenes can grow in foods in the refrigerator. Use an appliance thermometer, such as a refrigerator thermometer, to check the temperature inside your refrigerator. The refrigerator should be 40°F or lower and the freezer 0°F or lower. 

Clean up all spills in your refrigerator right away–especially juices from hot dog and lunch meat packages, raw meat, and raw poultry. 

Clean the inside walls and shelves of your refrigerator with hot water and liquid soap, then rinse. 

Divide leftovers into shallow containers to promote rapid, even cooling. Cover with airtight lids or enclose in plastic wrap or aluminum foil. Use leftovers within 3 to 4 days. 

*Every medicine pack includes a patient information leaflet (PIL), which provides information on using the medicine safely. PILs are based on the Summaries of Product Characteristics (SPCs) which are a description of a medicinal product's properties and the conditions attached to its use.

Listeria monocytogenes infección asociada con alemtuzumab - - un caso para mejores estrategias preventivas 

BMC Neurol. 2017 Apr 4;17(1):65. doi: 10.1186/s12883-017-0848-8.

Holmøy T, von der Lippe H, Leegaard TM.

Una vez más ... .. con la infección por Listeria (Listeriosis), podemos prevenirlo¡¡

Listeria monocytogenes, aunque una causa infrecuente de enfermedad en la población general, es un patógeno importante en neonatos, pacientes embarazadas, ancianos o inmunocomprometidos.

Es una bacteria anaerobia, Gram-positiva facultativa, capaz de sobrevivir en presencia o ausencia de oxígeno. Puede crecer y reproducirse dentro de las células del huésped y es uno de los patógenos más virulentos transmitidos por los alimentos, ya que entre el 20 y el 30% de las infecciones por listeriosis transmitidas por los alimentos en individuos de alto riesgo pueden ser mortales. Ramaswamy, sugieren que hasta el 10% de los tractos gastrointestinales humanos pueden ser colonizados por Listeria monocytogenes.

La Listeria es un germen perjudicial que puede esconderse en muchos alimentos. Los brotes de infecciones por Listeria en la década de 1990 estuvieron relacionados principalmente con embutidos y perros calientes ( hot dogs) . Ahora, los brotes de Listeria a menudo están vinculados a productos del dia día. Los investigadores han descrito los brotes recientes relacionados con quesos blandos, apio, col , melón y helado.

Los autores describen un caso de listeriosis en un paciente con esclerosis múltiple en tratamiento con alemtuzumab, que desarrolló pirexia, náuseas y malestar abdominal pocas horas después de la tercera y última infusión de su segundo ciclo de alemtuzumab. Se sospechó una reacción relacionada con la infusión. Sin embargo, el paciente había comido queso blando y salchicha cruda 3 días antes del tratamiento, y se diagnosticó septicemia de L. monocytogenes basada en hemocultivos positivos. Se recuperó rápida y completamente tras el tratamiento con ampicilina y trimetoprim-sulfametoxazol.

La revisión de la información actual, este es el caso número 22 de listeriosis asociado con alemtuzumab informado hasta el momento, ya sea en la literatura o en la base de datos de la OMS VigiBase. Incluyendo el presente caso, al menos 16 de éstos han ocurrido en pacientes tratados para EM.

La mayoría de los casos describen signos de meningitis como presentación inicial del cuadro clínico.

La preocupación de que, debido a la colonización del tracto gastrointestinal por Listeria monocytogenes, asociado a la depleción de células T CD4 y  CD 8 , mas los efectos agudos y transitorios sobre la inmunidad innata y adaptativa,  podrían  explicar la aparición de  la infección por listeria en el  período inmediatamente después del tratamiento.

Una precaución es: El SPC* de Lemtrada © recomienda que los pacientes eviten la ingestión de carnes crudas o poco cocidas, quesos blandos y productos lácteos sin pasteurizar durante al menos un mes después del tratamiento. El CPS debe revisarse y recomendar a los pacientes que eviten los alimentos asociados con la listeria no sólo después, sino también algunas semanas antes del tratamiento con alemtuzumab porque el período de incubación de L. monocytogenes varía entre 1 y 70 días. La persistencia de L. monocytogenes después de la exposición a los alimentos puede ser prolongada por los corticosteroides, que ahora se administran rutinariamente antes de las infusiones de alemtuzumab.

Tenemos que ser conscientes de esto y dar la instrucción de dieta adecuada a nuestros pacientes ...

Esta es la página de CDC para la prevención de la infección por Listeria: (https://www.cdc.gov/listeria/prevention.html)

Esté atento a:

Queso fresco y otros quesos blandos

• Se estima que los quesos blandos hechos con leche no pasteurizada tienen entre 50 y 160 veces más probabilidades de causar la infección por Listeria que cuando se hacen con leche pasteurizada.
• Aunque la pasterización de la leche elimina  la Listeria, los productos elaborados con leche pasteurizada pueden contaminarse si se producen en instalaciones con condiciones insalubres.

Recomendaciones para todos:

• Asegúrese de que la etiqueta diga: "Hecho con leche pasteurizada".
• Tenga en cuenta que los quesos de estilo hispano hechos de leche pasteurizada como queso fresco, han causado infecciones por Listeria, muy probablemente porque estaban contaminados durante la elaboración del queso.

Recomendaciones para las personas de mayor riesgo, incluidas las mujeres embarazadas, los adultos mayores y las personas inmunosuprimidas :

• Evite comer queso fresco, , queso panela, queso panela, brie, camembert, veteado o feta, a menos que se etiqueten como hechos con leche pasteurizada.

Leguminosas crudas

Las leguminosas necesitan condiciones cálidas y húmedas para brotar y crecer. Estas condiciones son también ideales para el crecimiento de bacterias, incluyendo Listeria, Salmonella y E. coli.

Recomendaciones para las personas de mayor riesgo, incluidas las mujeres embarazadas, los adultos mayores y las personas inmunosuprimidas :

• No comer leguiminosas crudas o ligeramente cocidos de ningún tipo (incluyendo alfalfa, trébol, rábano y brotes de frijol mungo).
• Cueza bien los brotes para reducir el riesgo de enfermarse. Cocinar a fondo elimina las bacterias dañinas.
• Cuando coma fuera, pida que las leguiminosas no se agreguen a su alimento. Si compra un sándwich, ensalada o comida asiática, compruebe que no contiene leguminosas crudas.

NOTA: El enjuague de leguminosas crudas no eliminará las bacterias. Las leguminosas  cultivadas en la casa , también pueden contaminarse si se comen crudas o ligeramente cocidos.

Melones

Recomendaciones para todos:

• Comer el melón cortado de inmediato o refrigerarlo.
• Mantenga el melón cortado, refrigerado a 41 ° F o más frío y durante no más de 7 dias .

Perros calientes, patés, embutidos y comida congelada.

Recomendaciones para todos:

• No deje que el jugo de los paquetes de perros calientes y de carne llegue a otros alimentos, utensilios y superficies de preparación de alimentos. Lávese las manos después de manejar perros calientes, carnes y embutidos .
• Almacenar productos en el refrigerador con seguridad:
• Salchicha perro caliente : Almacene los envases abiertos de no más de 1 semana en el refrigerador y los envases no abiertos no más de 2 semanas en el refrigerador.
• Carnes y embutidos, comida congelada  : Almacene los envases cerrados de  fábrica, no más de 2 semanas en el refrigerador. Almacene los paquetes abiertos y la carne cortada no más de 3 a 5 días en el refrigerador.

Recomendaciones para las personas de mayor riesgo, incluidas las mujeres embarazadas, los adultos mayores y las personas con inmunosupresion:

• Evite comer perros  calientes, comida congelada , embutidos, otras embutidos (como Boloña ), o salchichas fermentadas o secas a menos que se calienten a una temperatura interna de 165 ° F o hasta que  se calienten a  vapor , antes de servir.
• No coma patés refrigerados ni pastas de carne en un mostrador de carnes o en la sección refrigerada de una tienda. Los alimentos que no necesitan refrigeración, como el paté en conserva o estantería y las pastas de carne, son seguros de comer. Refrigerar estos alimentos después de la apertura.

Mariscos ahumados

Un alimento se llama estable en almacén si se puede almacenar con seguridad a temperatura ambiente o "en el estante".

Comer atún, salmón y otros productos de pescado enlatados y de larga conservación no se considera que aumente su probabilidad de enfermarse de Listeria.

Es importante saber que no todos los alimentos enlatados son estables en almacenamiento. Algunos alimentos enlatados están etiquetados como "Keep Refrigerated". Ejemplos de tales artículos incluyen mariscos ahumados refrigerados, como el salmón, la trucha, el pescado blanco, el bacalao, el atún. Los artículos de mariscos ahumados refrigerados se etiquetan a menudo como "nova-estilo," "lox", "kippered", "ahumado".

Recomendaciones para las personas de mayor riesgo, incluidas las mujeres embarazadas, los adultos mayores y las personas con inmunosupresión :

No coma mariscos ahumados refrigerados a menos que esté enlatado o estable en el estante o esté en un plato cocido, como una cazuela.

Otras precauciones

• Enjuague bien las verduras crudas con agua corriente del grifo antes de comer.
• Mantenga las carnes y aves sin cocer separadas de las verduras y de los alimentos cocinados y los alimentos listos para el consumo.
• Lávese las manos, los cuchillos, las encimeras y las tablas de cortar después de manipular y preparar los alimentos crudos.
• Consumir los alimentos perecederos y listos para comer tan pronto como sea posible.
• Tenga en cuenta que Listeria monocytogenes puede crecer en alimentos en el refrigerador. Utilice un termómetro de electrodoméstico, como un termómetro de refrigerador, para verificar la temperatura dentro de su refrigerador. El refrigerador debe estar a 40 ° F o menos y el congelador a 0 ° F o menos.
• Limpie todos los derrames de su refrigerador de inmediato, especialmente jugos de los paquetes de hot dog y almuerzo, carne cruda y aves crudas.
• Limpie las paredes internas y los estantes de su refrigerador con agua caliente y jabón líquido, luego enjuague.
• Divida las sobras en envases poco profundos para promover un enfriamiento rápido y uniforme. Cubra con tapas herméticas o envuélvalas en una envoltura de plástico o papel de aluminio. Utilice las sobras dentro de 3 a 4 días.

* Cada paquete de medicamentos incluye un folleto de información del paciente (PIL), que proporciona información sobre el uso seguro del medicamento. Las PIL se basan en los resúmenes de las características del producto (RCP), que son una descripción de las propiedades de un medicamento y de las condiciones relacionadas con su uso.