6 de septiembre de 2020

Comorbilidades en Esclerosis Multiple, su identificación y manejo son vitales

Durante los últimos años, el arsenal terapéutico en el manejo de la  Esclerosis Múltiple se ha incrementado, lo que brinda a los médicos y pacientes más oportunidades para optimizar potencialmente los esquemas de manejo y controlar los síntomas de la enfermedad. Además del panorama en expansión de las terapias que modifican la enfermedad, el espectro del tratamiento de la Esclerosis Múltiple ha crecido para abarcar la consideración de las comorbilidades y el manejo del estilo de vida como parte de un énfasis creciente en la preservación general de la salud cerebral a largo plazo.

El termino  comorbilidad se define como cualquier enfermedad adicional que coexista en un individuo con una enfermedad índice determinada y que no sea una complicación consecuente de la enfermedad índice. Ciertas comorbilidades son más frecuentes en personas con Esclerosis Múltiple, como depresión, ansiedad, enfermedades cerebrovasculares y cardiovasculares, y ciertos trastornos autoinmunes como diabetes, enfermedad de la tiroides y enfermedad inflamatoria intestinal.

La documentacion y concientizacion  de la alta prevalencia de comorbilidades y la evidencia de que estas también influyen en la progresión, la cognición y la calidad de vida de las personas con Esclerosis Múltiple, que son factores que incrementan  la mortalidad prematura , indica que estas enfermedades deben ser prevenidas y manejadas de manera adecuada. Este aspecto se incluye en las  guías terapéuticas europeas de 2017 para Esclerosis Multiple (Montalban X, et al. ECTRIMS/EAN guideline on the pharmacological treatment of people with multiple sclerosis. Mult Scler. 2018).

Los medicos tratantes de  personas con Esclerosis Múltiple,  deben estar sensibilizados sobre la aparición de comorbilidades (incluidas depresión, ansiedad, dislipidemia, migraña, anemia, entre otras) antes de que se registren los síntomas de la Esclerosis Múltiple. Además de la "terapia primaria" (inmunoterapéuticos que modifican el curso de la enfermedad con tratamiento modificador de la enfermedad; DMT) de la esclerosis múltiple con el objetivo de detener la progresión y actividad, debe acompañarse del objetivo esencial  de optimizar y mantener los mejores parametros de calidad de vida. 

Aunque los datos son limitados, prevenir, minimizar y manejar adecuadamente las comorbilidades puede ayudar potencialmente a reducir su efecto negativo en la Esclerosis Múltiple y optimizar los resultados a largo plazo.

A continuacion un articulo sobre comorbilidades en Esclerosis Multiple,  estudio Australiano con objetivos de (a) determinar el cambio en la prevalencia de comorbilidades entre el inicio de los síntomas de la Esclerosis Múltiple y en el momento del estudio (en promedio 20,5 años después del inicio de los síntomas) entre los participantes del Estudio Longitudinal de la Esclerosis Múltiple de Australia (AMSLS) ; (b) comparar la prevalencia de comorbilidades en el momento del estudio con la población australiana en general, y; (c) examinar si los resultados difieren según el fenotipo  de la Esclerosis Multiple. 

J Neurol. 2020 Sep 3.

doi: 10.1007/s00415-020-10194-x. Online ahead of print.

Change and onset-type differences in the prevalence of comorbidities in people with multiple sclerosis

Lara Marie Pangan LoBruce V TaylorTania WinzenbergAndrew J PalmerLeigh BlizzardIngrid van der Mei

Abstract

Background: Little is known about the change in prevalence of comorbidities during the disease course of people with multiple sclerosis (MS) and whether the prevalences vary by MS onset type.

Objective: To calculate the change in prevalence of comorbidities between symptom onset and the time of study, to compare the prevalences of comorbidities with those in the Australian population at the time of study and to examine onset-type differences.

Methods: Comorbidity data from 1518 participants of the Australian MS Longitudinal Study and Australian population comparator data (2014-2015 National Health Survey) were used. The change in prevalence between time points and prevalence ratios (PR) at the time of study (crude, age and sex adjusted, and stratified by onset type) was calculated.

Results: Comorbidities were common, and those with the largest increases in prevalence between MS symptom onset and the time of study were depression (+ 26.9%), anxiety (+ 23.1%), hypertension (+ 21.9%), elevated cholesterol (+ 16.3%), osteoarthritis (+ 17.1%), eye diseases (+ 11.6%), osteoporosis (+ 10.9%) and cancer (+ 10.3%). Compared to the general population and after age and sex adjustment, participants had a significantly higher prevalence for 14/19 comorbidities at the time of study. The associations were strongest for anaemia, cancer (both PR > 4.00), anxiety, depression, migraine (all PR > 3.00), psoriasis and epilepsy (both PR > 2.00). No significant differences were seen by onset type.

Conclusion: Comorbidities are common at MS symptom onset and increase with MS duration. Having MS may thus contribute to accrual of comorbidities. This emphasizes the importance of optimal screening for and management of comorbidities in early MS and throughout the disease course.

Diferencias de cambio y tipo de aparición en la prevalencia de comorbilidades en personas con esclerosis multiple

Lara Marie Pangan LoBruce V TaylorTania WinzenbergAndrew J PalmerLeigh BlizzardIngrid van der Mei

Resumen

Antecedentes: se sabe poco sobre el cambio en la prevalencia de las comorbilidades durante el curso de la enfermedad de las personas con esclerosis múltiple (EM) y si las prevalencias varían según el tipo de inicio de la EM.

Objetivo: calcular el cambio en la prevalencia de comorbilidades entre el inicio de los síntomas y el momento del estudio, comparar las prevalencias de las comorbilidades con las de la población australiana en el momento del estudio y examinar las diferencias de tipo de inicio.

Métodos: Se utilizaron datos de comorbilidad de 1518 participantes del Estudio Longitudinal de EM de Australia y datos de comparación de la población australiana (Encuesta Nacional de Salud 2014-2015). Se calculó el cambio en la prevalencia entre puntos temporales y razones de prevalencia (RP) en el momento del estudio (bruto, ajustado por edad y sexo, y estratificado por tipo de inicio).

Resultados: Las comorbilidades fueron comunes, y las que tuvieron los mayores incrementos en la prevalencia entre el inicio de los síntomas de la EM y el tiempo de estudio fueron depresión (+ 26,9%), ansiedad (+ 23,1%), hipertensión (+ 21,9%), colesterol elevado (+ 16,3%). %), osteoartritis (+ 17,1%), enfermedades oculares (+ 11,6%), osteoporosis (+ 10,9%) y cáncer (+ 10,3%). En comparación con la población general y después del ajuste por edad y sexo, los participantes tenían una prevalencia significativamente mayor de 14/19 comorbilidades en el momento del estudio. Las asociaciones fueron más fuertes para anemia, cáncer (ambos RP> 4,00), ansiedad, depresión, migraña (todos RP> 3,00), psoriasis y epilepsia (ambos RP> 2,00). No se observaron diferencias significativas por tipo de inicio.

Conclusión: Las comorbilidades son comunes al inicio de los síntomas de la EM y aumentan con la duración de la EM. Por tanto, tener EM puede contribuir a la acumulación de comorbilidades. Esto enfatiza la importancia de la detección y el tratamiento óptimos de las comorbilidades en la EM temprana y durante todo el curso de la enfermedad.

Metodología

  • Poblaciones de estudio

La muestra del estudio se reclutó de la base de datos AMSLS, una gran muestra nacional de alrededor de 3000 voluntarios australianos adultos con Esclerosis Múltiple. Se estima que el 96% de los participantes fueron diagnosticados por un neurólogo con Esclerosis Múltiple definida utilizando los Criterios de McDonald.

  • Mediciones
Comorbilidades

Se preguntó a los participantes sobre la presencia de 30 comorbilidades que se habían informado previamente con frecuencia en estudios previos de comorbilidad en la Esclerosis Múltiple.

  • Otras medidas

La duración de la Esclerosis Múltiple se calculó restando el año de aparición de los síntomas de la Esclerosis Múltiple del año de la encuesta. La edad al inicio de los síntomas se calculó restando el año de inicio de los síntomas de la Esclerosis Múltiple del año de nacimiento. También se obtuvieron de la encuesta datos sobre la edad, el sexo, el tipo de inicio de la Esclerosis Múltiple (es decir, el inicio de la recaída y el inicio progresivo), el estado de la terapia modificadora de la enfermedad (DMT) y el nivel educativo.

  • Análisis estadístico

Se uso estadísticas descriptivas para examinar la demografía de la cohorte de Esclerosis Múltiple y el NHS 2014-2015.

  • Resultados

Características de los participantes

De la cohorte de Esclerosis Múltiple, el 79,6% eran mujeres (frente al 50,8% de los participantes del NHS de 2014-2015), el 88,1% tenía Esclerosis Múltiple de inicio de recaída y el 62,4% estaba tomando actualmente terapia modificadora de la enfermedad. La edad media de todos los participantes incluidos al inicio de los síntomas fue de 36,0 años, mientras que la edad media en el momento del estudio fue de 55,7 años. Casi el 37% de la cohorte de Esclerosis Múltiple tenía una licenciatura y un posgrado (frente al 28% de los participantes del NHS de 2014-2015). En general, el 65,3% de los participantes informaron al menos una comorbilidad al inicio de los síntomas y el 90,0% en el momento del estudio.

Prevalencia de comorbilidades al inicio de los síntomas de la Esclerosis Múltiple frente al momento del estudio

Al inicio de los síntomas, las comorbilidades más prevalentes fueron alergias (29,2%), migraña (20,2%), ansiedad (15,9%), depresión (15,8%), hipertensión (8,3%), colesterol alto (7,2%) y anemia ( 7,2%)

En el momento del estudio (en promedio 20,5 años después del inicio de los síntomas), las comorbilidades más prevalentes fueron depresión (42,7%), ansiedad (39,0%), alergias (37,4%), hipertensión (30,2%), migraña (28,1%), colesterol alto (23,5%) y artrosis (23,3%). Las comorbilidades con mayor cambio en la prevalencia desde el inicio de los síntomas hasta el momento del estudio fueron depresión (+ 26,9%), ansiedad (+ 23,1%), hipertensión (+ 21,9%), osteoartritis (+ 17,1%), colesterol alto (+ 16,3%), enfermedades oculares (+ 11,6%), osteoporosis (+ 10,9%) y cáncer (+ 10,3%).

Razones de prevalencia de comorbilidades en el momento del estudio

Las asociaciones fueron más fuertes para anemia, cáncer (ambos PR > 4,00), ansiedad, depresión, migraña (todos PR > 3,00), psoriasis y epilepsia (ambos PR > 2,00). Los participantes tenían menos probabilidades de tener diabetes tipo 1 en comparación con la población australiana en general (PR = 0,63).


A una media de 20,5 años después del inicio de los síntomas, la prevalencia de comorbilidades aumentó, con el 90% de los participantes teniendo al menos una comorbilidad. 


Datos que nos informan sobre las comorbilidades que estan presentes al momento del diagnostico asi como la presentacion de nuevas durante el transcurso de la enfermedad, situaciones  que impacta tanto en la calidad de vida asi como en el pronostico y morbimortalidad de las personas con Esclerosis Multiple. 

Recientemente se publico un articulo de revision sobre comorbilidades por parte  de la Dra Melinda Magyari y Dr. Per Soelberg Sorensen.

REVIEW ARTICLE

Front. Neurol., 21 August 2020 | https://doi.org/10.3389/fneur.2020.00851

Comorbidity in Multiple Sclerosis



Dr. Carlos Navas 
Neurología Bogotá 
Neurólogo Enfermedad Desmielinizante
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