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Esta ocasión en Neurology 2018 Rae-Grant y colegas publican
el informe sobre la terapéutica de Esclerosis Múltiple (EM) en nombre del
Subcomité de Desarrollo, Difusión e Implementación de Lineamientos de la AAN.
El informe es un resumen de las recomendaciones de las guías de práctica sobre
los DMT para adultos con EM. Las directrices de práctica fueron impulsadas por
razones clínicas, a partir de las cuales se desarrollaron declaraciones de
recomendación basadas en la premisa de cumplir al menos 1 de los 4 criterios:
conclusiones basadas en evidencia de la revisión sistemática, principios de
atención generalmente aceptados, evidencia sólida de condiciones relacionadas,
e inferencias deductivas de otras premisas, seguidas de un consenso del comité.
La revisión sistemática integral resume más de 50 ensayos
clínicos en EM que se han llevado a cabo en gran medida en los últimos 20 años.
Estos incluyen estudios pivotales de fase III financiados por la industria, así
como estudios dirigidos por académicos, e incluyen tanto la aprobación de la agencia
en Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA), como medicamentos
comúnmente usados fuera de etiqueta para la EM. La revisión comienza
resumiendo la reducción en la tasa de recaída anualizada utilizando la
diferencia de media para cada fármaco en comparación con placebo u otros DMT.
Los autores evalúan la evidencia según el diseño del estudio y el tamaño de la
muestra. Este resumen proporciona una escala útil que puede informar las
decisiones clínicas. Las medidas de resultado clínicas adicionales que se
evaluaron incluyeron el riesgo de recaída en la EM progresiva secundaria (SPMS)
y la conversión a EM de síndromes clínicamente aislados (CIS). Una vez más, no
todos los medicamentos fueron evaluados para estos resultados, aunque muchos
son de uso clínico común en estas indicaciones basadas en principios
científicos y perspicacia clínica. Por lo tanto, la ausencia de una prueba
definitiva no constituye necesariamente una prueba de ausencia.
La guía de práctica se enfoca en declaraciones que
parecen provenir de problemas comunes encontrados en la práctica clínica, tales
como cómo y cuándo discutir el uso de DMT con pacientes, cuándo iniciar DMT y cuándo
cambiar. Estas incluidas declaraciones
que abordan los eventos adversos, la adherencia y las preferencias del paciente
en relación con la elección de DMT, factores que probablemente impulsen gran
parte de la toma de decisiones para la elección de MS DMT. Las declaraciones
están calificadas por los grados A, B y C, que se traducen en recomendaciones
"debe, debería y puede", respectivamente. Los aspectos más
importantes de la atención de la EM incluyen la determinación e incorporación y
la revisión de las preferencias relativas a administración, estilo de vida,
costo, eficacia, efectos adversos comunes y tolerabilidad en la elección de DMT
en personas con EM; participación en un diálogo continuo con respecto a las
decisiones de tratamiento; y aconsejar a los pacientes que notifiquen a los
médicos sobre síntomas nuevos o que empeoran.
Neurology. 2018
Apr 24;90(17):789-800. doi: 10.1212/WNL.0000000000005345.
Rae-Grant A, Day GS, Marrie RA, Rabinstein A, Cree BAC, Gronseth GS, Haboubi M, Halper J, Hosey JP, Jones DE, Lisak R, Pelletier D, Potrebic S, Sitcov C, Sommers R, Stachowiak J, Getchius TSD, Merillat SA, Pringsheim T.
Abstract
OBJECTIVE:
To review evidence on
starting, switching, and stopping disease-modifying therapies (DMTs) for
multiple sclerosis (MS) in clinically isolated syndrome (CIS),
relapsing-remitting MS (RRMS), and progressive MS forms.
METHODS:
Relevant, peer-reviewed
research articles, systematic reviews, and abstracts were identified (MEDLINE,
CENTRAL, EMBASE searched from inception to November 2016). Studies were rated
using the therapeutic classification scheme. Prior published Cochrane reviews
were also used.
RESULTS:
Twenty Cochrane reviews
and an additional 73 full-text articles were selected for data extraction
through an updated systematic review (completed November 2016). For people with
RRMS, many DMTs are superior to placebo (annualized relapses rates [ARRs], new
disease activity [new MRI T2 lesion burden], and in-study disease progression)
(see summary and full text publications). For people with RRMS who experienced
a relapse on interferon-β (IFN-β) or glatiramer acetate, alemtuzumab is more
effective than IFN-β-1a 44 μg subcutaneous 3 times per week in reducing the
ARR. For people with primary progressive MS, ocrelizumab is probably more
effective than placebo (in-study disease progression). DMTs for MS have varying
adverse effects. In people with CIS, glatiramer acetate and IFN-β-1a
subcutaneous 3 times per week are more effective than placebo in decreasing
risk of conversion to MS. Cladribine, immunoglobulins, IFN-β-1a 30 μg
intramuscular weekly, IFN-β-1b subcutaneous alternate day, and teriflunomide
are probably more effective than placebo in decreasing risk of conversion to
MS. Suggestions for future research include studies considering comparative
effectiveness, usefulness of high-efficacy treatment vs stepped-care protocols,
and research into predictive biomarkers.
Resumen de la revisión sistemática integral: terapias modificadoras de la enfermedad para adultos con esclerosis múltiple: Informe del Subcomité de Desarrollo, Difusión e Implementación de la Guía de la Academia Americana de Neurología.
Abstract
OBJETIVO:
Revisar la evidencia sobre el inicio, cambio y
suspensión de terapias modificadoras de la enfermedad (DMT) para la esclerosis
múltiple (EM) en el síndrome clínicamente aislado (SIC), la EM remitente
recidivante (EMRR) y las formas progresivas de EM.
MÉTODOS:
Se identificaron artículos de investigación
relevantes, revisados por pares, revisiones sistemáticas y resúmenes
(MEDLINE, CENTRAL, EMBASE buscado desde su inicio hasta noviembre de 2016). Los
estudios se clasificaron utilizando el esquema de clasificación terapéutica. También se utilizaron revisiones Cochrane publicadas anteriormente.
RESULTADOS:
Se seleccionaron veinte revisiones Cochrane y 73
artículos de texto completo adicionales para la extracción de datos a través de
una revisión sistemática actualizada (finalizada en noviembre de 2016). Para
las personas con EMRR, muchos DMT son superiores al placebo (tasas de recaídas
anualizadas [RRA], nueva actividad de la enfermedad [nueva carga de lesión MRI
T2] y progresión de la enfermedad en el estudio) (ver publicaciones resumidas y
de texto completo). Para las personas con EMRR que experimentaron una recaída
en interferón-β (IFN-β) o acetato de glatirámero, alemtuzumab es más eficaz que IFN-β-1a 44 μg subcutáneo 3 veces por
semana para reducir la ARR. Para las personas con esclerosis múltiple
progresiva primaria, el ocrelizumab es probablemente más efectivo que el
placebo (progresión de la enfermedad en el estudio). Los DMT para MS tienen
diversos efectos adversos. En personas con CIS, el acetato de glatiramer y el
IFN-β-1a por vía subcutánea 3 veces por semana son más efectivos que el placebo
para disminuir el riesgo de conversión a EM. Cladribina, inmunoglobulinas, IFN-β-1a 30 μg intramuscular por
semana, IFN-β-1b subcutáneo día alterno y teriflunomida son probablemente más eficaces
que el placebo en la disminución del riesgo de conversión a EM. Las sugerencias
para futuras investigaciones incluyen estudios que consideran la efectividad
comparativa, la utilidad del tratamiento de alta eficacia frente a los
protocolos de cuidado escalonado y la investigación sobre biomarcadores
predictivos.
Este artículo presenta las recomendaciones y
sugerencias para futuras investigaciones de una guía de práctica de la Academia
Americana de Neurología (AAN) sobre la eficacia y la seguridad de las terapias modificadoras
de la enfermedad (DMT) en la esclerosis múltiple (EM).
Neurology. 2018 Apr 24;90(17):777-788.
doi: 10.1212/WNL.0000000000005347.
Rae-Grant A, Day GS, Marrie RA, Rabinstein A, Cree BAC, Gronseth GS, Haboubi M, Halper J, Hosey JP, Jones DE, Lisak R, Pelletier D, Potrebic S, Sitcov C, Sommers R, Stachowiak J, Getchius TSD, Merillat SA, Pringsheim T.
Abstract
OBJECTIVE:
To develop
recommendations for disease-modifying therapy (DMT) for multiple sclerosis
(MS).
METHODS:
A multidisciplinary
panel developed DMT recommendations, integrating findings from a systematic
review; followed an Institute of Medicine-compliant process to ensure
transparency and patient engagement; and developed modified Delphi
consensus-based recommendations concerning starting, switching, and stopping
DMTs pertinent to people with relapsing-remitting MS, secondary progressive MS,
primary progressive MS, and clinically isolated syndromes of demyelination.
Recommendations were supported by structured rationales, integrating evidence
from one or more sources: systematic review, related evidence (evidence not
from the systematic review), principles of care, and inference from evidence.
RESULTS:
Thirty recommendations
were developed: 17 on starting DMTs, including recommendations on who should
start them; 10 on switching DMTs if breakthrough disease develops; and 3 on
stopping DMTs. Recommendations encompassed patient engagement strategies and
individualization of treatment, including adherence monitoring and disease
comorbidity assessment. The panel also discussed DMT risks, including
counseling about progressive multifocal leukoencephalopathy risk in people with
MS using natalizumab, fingolimod, rituximab, ocrelizumab, and dimethyl
fumarate; and made suggestions for future research to evaluate relative merits
of early treatment with higher potency DMTs vs standard stepped-care protocols,
DMT comparative effectiveness, optimal switching strategies, long-term effects
of DMT use, definitions of highly active MS, and effects of treatment on
patient-specified priority outcomes. This guideline reflects the complexity of
decision-making for starting, switching, or stopping MS DMTs. The field of MS
treatment is rapidly changing; the Academy of Neurology development process
includes planning for future updates.
Resumen de recomendaciones de la guía de práctica: terapias modificadoras de la enfermedad para adultos con esclerosis múltiple: Informe del Subcomité de Desarrollo, Difusión e Implementación de Guías de la Academia Americana de Neurología.
Abstract
OBJETIVO:
Desarrollar recomendaciones para la terapia de
modificación de la enfermedad (DMT) para la esclerosis múltiple (EM).
MÉTODOS:
Un panel multidisciplinario desarrolló
recomendaciones de DMT, integrando los hallazgos de una revisión sistemática;
siguió un proceso conforme al Instituto de Medicina para garantizar la
transparencia y la participación del paciente; y desarrolló recomendaciones
modificadas basadas en el consenso de Delphi sobre el inicio, el cambio y la
detención de DMT pertinentes para personas con EM remitente-recidivante, EM
progresiva secundaria, EM progresiva primaria y síndrome clinico aislado . Las recomendaciones fueron respaldadas por fundamentos
estructurados, integrando la evidencia de una o más fuentes: revisión
sistemática, evidencia relacionada (evidencia no proveniente de la revisión
sistemática), principios de cuidado e inferencia de la evidencia.
RESULTADOS:
Se desarrollaron treinta recomendaciones: 17 sobre
el inicio de DMT, incluidas recomendaciones sobre quién debería iniciarlas; 10
cambio de DMT si se desarrolla falla terapeutica y 3 en detener DMT. Las recomendaciones abarcaron las estrategias de participación del
paciente y la individualización del tratamiento, incluido el seguimiento de la
adherencia y la evaluación de la comorbilidad de la enfermedad. El panel
también discutió los riesgos de DMT, incluido el asesoramiento sobre el riesgo
de leucoencefalopatía multifocal progresiva en personas con EM que usan
natalizumab, fingolimod, rituximab, ocrelizumab y dimetilfumarato; e hizo
sugerencias para futuras investigaciones para evaluar los méritos relativos del
tratamiento temprano con DMT de mayor potencia versus protocolos estándar de
cuidado escalonado, eficacia comparativa DMT, estrategias de cambio óptimas,
efectos a largo plazo del uso de DMT, definiciones de MS altamente activa y
efectos del tratamiento sobre los resultados prioritarios especificados por el
paciente. Esta guía refleja la complejidad de la toma de decisiones para
iniciar, cambiar o detener MS DMT. El campo del tratamiento de la EM está
cambiando rápidamente; el proceso de desarrollo de la Academia de Neurología
incluye la planificación de futuras actualizaciones.
En mayo de 2015, el subcomité de directrices de AAN
convocó un panel multidisciplinario para realizar una revisión sistemática y
desarrollar recomendaciones de directrices con respecto a DMT para EM. La
revisión sistemática se completó en noviembre de 2016; su metodología y
resultados se describen en una revisión sistemática complementaria. El panel
desarrolló recomendaciones, fundadas en la revisión sistemática, sobre el
inicio, el cambio y la detención de los DMT.
Cuando hay suficiente evidencia para apoyar una
inferencia para el uso de una intervención (es decir, el balance de beneficios
y daños favorece la intervención), el panel de desarrollo asigna 1 de 3
designaciones de recomendación: A, B o C. Cada designación corresponde el nivel
de la fuerza de la recomendación. El nivel A es el nivel de recomendación más
fuerte. Estas recomendaciones son raras, ya que se basan en la alta confianza
en la evidencia y requieren una gran magnitud de beneficio y bajo riesgo. El
nivel B corresponde a recomendaciones más comunes, ya que los requisitos son
menos estrictos, pero aún se basan en la evidencia y el perfil
beneficio-riesgo. El nivel C, que corresponde el nivel de recomendación más
bajo que la AAN considera útil dentro del alcance de la práctica clínica y
puede acomodar el grado más alto de variación de la práctica.
Iniciar DMT: recomendaciones
Inicio: Recomendación 1
Los médicos deben aconsejar a las personas con EM
recientemente diagnosticada acerca de las opciones de tratamiento específicas
con DMT en una visita de tratamiento dedicada (Nivel B).
Inicio: Recomendación 2
Declaración 2a
Los médicos deben determinar e incorporar / revisar
las preferencias en términos de seguridad, vía de administración, estilo de
vida, costo, eficacia, efectos adversos comunes (EA) y tolerabilidad en la
elección de DMT en personas con EM que se consideran para DMT (Nivel A).
Declaración 2b
Los médicos deben participar en un diálogo continuo
con respecto a las decisiones de tratamiento a lo largo del curso de la
enfermedad con personas con EM (Nivel A).
Inicio: Recomendación 3
Declaración 3a
Los médicos deben aconsejar a las personas con EM
que la prescripcion de DMT es para reducir las recaídas y la actividad nueva de la lesión
por resonancia magnética. Los DMT no se prescriben para la mejora de los síntomas
en personas con EM (Nivel B).
Declaración 3b
Los médicos deben aconsejar a las personas con EM
sobre los DMT que notifiquen a los médicos sobre síntomas nuevos o que empeoran
(Nivel A).
Inicio: Recomendación 4
Los médicos deben evaluar la disposición o la
reticencia a iniciar DMT y aconsejar sobre su importancia en personas con EM
que son candidatas para iniciar DMT (Nivel B).
Inicio: Recomendación 5
Los médicos deben aconsejar sobre enfermedades
comórbidas, conductas de salud adversas y posibles interacciones del DMT con
medicamentos concomitantes cuando las personas con EM inician DMT (Nivel B).
Inicio: Recomendación 6
Declaración 6a
Los médicos deben evaluar las barreras para la
adherencia a DMT en personas con EM (Nivel B).
Declaración 6b
Los médicos deben aconsejar sobre la importancia de
la adherencia al DMT cuando las personas con EM inician DMT (Nivel B).
Inicio: Recomendación 7
Declaración 7a
Los médicos deben analizar los beneficios y los riesgos de los DMT para personas con un único evento clínico desmielinizante con 2 o más lesiones cerebrales que tienen características de imagen compatibles con EM (Nivel B).
Declaración 7b
Después de discutir los riesgos y beneficios, los médicos deben recetar DMT a las personas con un solo evento clínico desmielinizante y 2 o más lesiones cerebrales características de la EM que deciden que quieren esta terapia (Nivel B).
Inicio: Recomendación 8
Los médicos pueden recomendar seguimiento seriado de imágenes al menos anualmente durante los primeros 5 años y un seguimiento cercano en lugar de iniciar DMT en personas con CIS o formas recurrentes de EM que no están en DMT, no han tenido recaídas en los 2 años anteriores, y no presentan lesiones activas nuevas en MRI en imágenes recientes (Nivel C).
Inicio: Recomendación 9
Los médicos deben ofrecer DMT a personas con formas recurrentes de EM con recaídas clínicas recientes o actividad de MRI (Nivel B).
Inicio: Recomendación 10
Declaración 10a
Los médicos deben controlar la adherencia a la medicación, los eventos adversos, la tolerabilidad, la seguridad y la eficacia de la terapia en personas con EM en DMT (Nivel B).
Declaración 10b
Los médicos deben realizar un seguimiento anual o según las estrategias específicas de evaluación y mitigación de riesgos (REMS), específico de la medicación en personas con EM en DMT (Nivel B).
Inicio: Recomendación 11
Los médicos deben monitorear los planes reproductivos de las mujeres con EM y el asesoramiento sobre los riesgos reproductivos y el uso de anticonceptivos durante el uso de DMT en mujeres en edad fértil que tienen EM (Nivel B).
Inicio: Recomendación 12
Los médicos deben aconsejar a los hombres con EM sobre sus planes reproductivos con respecto a las implicaciones del tratamiento antes de iniciar el tratamiento con teriflunomida o ciclofosfamida (Nivel B)
Inicio: Recomendación 13
Debido a la alta frecuencia de reacciones adversas graves, los médicos no deben recetar mitoxantrona a las personas con EM a menos que los beneficios terapéuticos potenciales superen en gran medida los riesgos (Nivel B).
Inicio: Recomendación 14
Los médicos deben recetar alemtuzumab, fingolimod o natalizumab para las personas con EM con EM muy activa (Nivel B).
Inicio: Recomendación 15
Declaración 15a
Los médicos pueden orientar a las personas con EM que son candidatas a DMT para apoyar programas (Nivel C).
Declaración 15b
Los médicos pueden recomendar azatioprina o cladribina para las personas con formas recurrentes de EM que no tienen acceso a DMT aprobados (Nivel C).
Inicio: Recomendación 16
Los médicos pueden iniciar el tratamiento con natalizumab en personas con EM con índices positivos de anticuerpos anti-JCV por encima de 0,9 solo cuando existe una posibilidad razonable de beneficio en comparación con el riesgo bajo pero grave de LMP (leucoencefalopatia multifocal progresiva) (Nivel C).
Inicio: Recomendación 17
Los médicos deben ofrecer ocrelizumab a las personas con PPMS que probablemente se beneficien de esta terapia a menos que existan riesgos de tratamiento que superen los beneficios (Nivel B).
Cambio (Switch) de DMT: recomendaciones
Cambio (Switch) : Recomendación 1
Recomendacion 1a
Los médicos deben monitorear la actividad de la enfermedad de MRI desde el inicio clínico de la enfermedad para detectar la acumulación de nuevas lesiones con el fin de informar las decisiones de tratamiento en personas con EM que usan DMT (Nivel B).
Recomendacion 1b
Los médicos deben reconocer que las recaídas o las nuevas lesiones detectadas por MRI pueden desarrollarse después del inicio de un DMT y antes de que el tratamiento sea efectivo en personas con EM que usan DMT (Nivel B).
Recomendacion 1c
Los médicos deben discutir el cambio de un DMT a otro en personas con EM que han estado usando un DMT el tiempo suficiente para que el tratamiento tenga efecto y presenten adherencia a su terapia , cuando experimentan 1 o más recaídas, 2 o más lesiones en MRI detectadas de manera inequívoca, o aumento de la discapacidad en el examen, durante un período de 1 año de uso de un DMT (Nivel B)
Cambio (Switch) : Recomendación 2
Los médicos deben evaluar el grado de actividad de la enfermedad, la adherencia, los perfiles de eventos adversos (EA) y el mecanismo de acción de los DMT cuando se cambian los DMT en personas con EM con una actividad de falla terapeutica con el uso de DMT (Nivel B).
Cambio (Switch) : Recomendación 3
Los médicos deben analizar un cambio a los DMT inyectables a no inyectables o con menos frecuencia en personas con EM que reportan intolerable incomodidad o fatiga con las inyecciones en los DMT inyectables (Nivel B).
Cambio (Switch) : Recomendación 4
Declaración 4a
Los médicos deben consultar acerca de EA de medicamentos con personas con EM que están tomando un DMT e intentar manejar estos EA, según corresponda (Nivel B).
Declaración 4b
Los médicos deben analizar un cambio de medicación con personas con EM para quienes estos EA influyen negativamente en la adherencia (Nivel B).
Cambio (Switch) : Recomendación 5
Declaración 5a
Los médicos deben monitorizar las anomalías de laboratorio encontradas en la vigilancia de laboratorio requerida (como se describe en el inserto del medicamento) en personas con EM que están usando un DMT (Nivel B).
Declaración 5b
Los médicos deben discutir el cambio de DMT o la reducción de la dosis o frecuencia (cuando hay datos sobre diferentes dosis [por ejemplo, interferones, teriflunomida, azatioprina]) cuando hay anormalidades persistentes en el laboratorio (Nivel B).
Cambio (Switch) : Recomendación 6
Declaración 6a
Los médicos deben aconsejar a las personas con EM que consideren natalizumab, fingolimod, rituximab, ocrelizumab y dimetilfumarato sobre el riesgo de LMP asociado con estos agentes (Nivel B).
Declaración 6b
Los médicos deben analizar el cambio a un DMT con un menor riesgo de LMP con personas con EM que se aplican natalizumab que sean positivos o se seroconviertan en anticuerpos de JCV+ , especialmente con un índice de más de 0.9 mientras están en terapia (Nivel B).
Cambio (Switch) : Recomendación 7
Declaración 7a
Los médicos deben aconsejar que los nuevos DMT sin datos de seguridad a largo plazo tengan un riesgo indefinido de malignidad e infección para las personas con EM que comienzan o usan nuevos DMT (Nivel B).
Declaración 7b
Si un paciente con EM desarrolla una neoplasia maligna mientras usa un DMT, los médicos deben discutir rápidamente el cambio a un DMT alternativo, especialmente para personas con EM que usan azatioprina, metotrexato, micofenolato, ciclofosfamida, fingolimod, teriflunomida, alemtuzumab o dimetilfumarato (Nivel B) .
Declaración 7c
Las personas con EM con infecciones graves potencialmente relacionadas con su DMT deben cambiar DMT (no pertenece a la administración de PML en personas con EM que usan DMT) (Nivel B).
Cambio (Switch) : Recomendación 8
Declaración 8a
Los médicos deben verificar los anticuerpos de natalizumab en personas con EM que tienen reacciones a la infusión antes de las infusiones siguiente , o en personas con EM que experimentan una actividad de falla terapeutica con el uso de natalizumab (Nivel B).
Declaración 8b
Los médicos deben cambiar de DMT en personas con EM que tienen anticuerpos contra natalizumab persistentes (Nivel B).
Cambio (Switch) : Recomendación 9
Declaración 9a
Los médicos deben aconsejar a las personas con EM que consideran la interrupción del natalizumab que existe un mayor riesgo de recaída de la EM o actividad de la enfermedad detectada por MRI dentro de los 6 meses posteriores a la interrupción (Nivel A).
Declaración 9b
Los médicos y las personas con EM que eligen cambiar de natalizumab a fingolimod deben iniciar el tratamiento dentro de las 8-12 semanas posteriores a la interrupción del natalizumab (por motivos distintos al embarazo o planificación del embarazo) para disminuir el retorno de la actividad de la enfermedad (Nivel B).
Cambio (Switch) : Recomendación 10
Declaración 10a
Los médicos deben aconsejar a las mujeres que
detengan su DMT antes de la concepción para los embarazos planificados a menos
que el riesgo de actividad de la EM durante el embarazo supere el riesgo
asociado con el DMT específico durante el embarazo (Nivel B).
Declaración 10b
Los médicos deben interrumpir los DMT durante el
embarazo si se produce una exposición accidental a menos que el riesgo de
actividad de la EM durante el embarazo supere el riesgo asociado con el DMT
específico durante el embarazo (Nivel B).
Estado 10c
Los médicos no deben iniciar DMT durante el
embarazo a menos que el riesgo de actividad de la EM durante el embarazo supere
el riesgo asociado con el DMT específico durante el embarazo (Nivel B).
Detener DMT: recomendaciones
Detener DMT: recomendacion 1
Declaración 1a
En las personas con RRMS que son estables con DMT y desean suspender el tratamiento, los médicos deben aconsejar a las personas sobre la necesidad de un seguimiento continuo y una reevaluación periódica de la decisión de suspender el DMT (Nivel B).
Declaración 1b
Los médicos deben recomendar que las personas con EM estable (es decir, sin recidivas, sin progresión de la discapacidad, imágenes estables) con DMT continúen su DMT actual a menos que el paciente y el médico decidan que se justifica un ensayo de retiro de terapia (Nivel B).
Detener DMT: recomendacion 2
Declaración 2a
Los médicos deben evaluar la probabilidad de recaída futura en individuos con SPMS evaluando la edad del paciente, la duración de la enfermedad, el historial de recaída y la actividad detectada por MRI (p. Ej., frecuencia, gravedad, tiempo desde la última recaída o lesión realzada con gadolinio) (Nivel B) .
Declaración 2b
Los médicos pueden recomendar la interrupción de DMT en personas con SPMS que no tienen recaídas continuas (o lesiones realzadas con gadolinio en la actividad de MRI) y no presenta deambulacion (EDSS 7 o superior) durante al menos 2 años (Nivel C).
Detener DMT: recomendacion 3
Declaración 3
Los médicos deben revisar los riesgos asociados de la continuidad de los DMT frente a los de suspender los DMT en personas con CIS que usan DMT que no han sido diagnosticados con EM (Nivel B).
En general, estos 2 artículos de AAN reflejan la complejidad de la gestión de la EM en la era actual del tratamiento y abogan por la experiencia en la gestión de la EM para una atención óptima. Estas declaraciones sirven como pautas para la atención del paciente con EM; sin embargo, no reemplazan la relación clínico-paciente en la que descansa la decisión más informada.
PD : ya llega el mes de Esclerosis Multiple y la celebracion del dia mundial de Esclerosis Multiple , este año con el mensaje : acercandonos a la investigacion de EM .
El 26 de Mayo realizaremos una de las multiples actividades programadas
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